应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察.doc

应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗 78
例临床观察

【关键词】 鼻咽癌

关键词: 鼻咽癌;放射治疗;手动多叶光栏;固定装置

摘 要:目的 应用手动多叶光栏（MLC）对鼻咽癌患者进行不规则

野等中心放射治疗.探讨改进后的技术方法的优势和特点. 方法 应用

头颈固定装置和手动多叶光栏，采用不规则野等中心照射技术对 78

例鼻咽癌患者进行治疗.先用面颈联合野和颈前切线野照射， 然后缩野

改为耳前小野和颈部垂直野照射. 结果 治疗取得了较满意的近期疗

效，鼻咽部原发灶 CR 和 PR 分别达 44%和 56%.但急性皮肤和粘膜反应

均较重， 对其原因进行了分析. 结论 采用的不规则野等中心放射治疗

方法，将鼻咽、咽旁及上颈淋巴结作为一个连续靶区处理，保证了靶

区照射剂量分布的均匀性，并避免了在靶区上分野的问题.同时，不规

则野照射也使垂体、脑干、牙齿等受到很好屏蔽和保护.面罩固定的方

法，使患者体位良好固定，保证了摆位的重复性，近期疗效满意.早期

放射反应可得到控制或经过对症处理后绝大多数患者是能够耐受的.

Keywords:nasopharyngeal

carcinoma;radiotherapy;multi-leaf collimator

（MLC）;immobilization device

Abstract:AIM To study the advantages and

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characteristics of improved multileaf collimator （ MLC ） and

immobilization devices in the treatment of nasopharyngeal

carcinoma （ NPC ） .METHODS 78NPC patients were treated with

im-proved radiation technique.They were treated first with

face-neck joint portal and anterior neck portal，then treated

with shrinkaged face portal and neck portal to curative or

prophy-lactic doses.RESULTS The local control rate of

nasopha-ryngeal lesion was satisfactory ， CR and PR

was44%and56%respectively.The acute skin and mucous radiation

reac-tions were more freguent and severe comparatively.The

causes were analyzed.CONCLUSION The design of radia-tion

portals of the improved technique is reasonable.It en-compasses

the nasopharynx，paranasophrynx and lymph node of high neck as

a single target.It makes the dose distribution of target area

more homogenous and shields pituitary，brain stem and teeth more

effectively.The improved technique can be applied easily and

conveniently with MLC.The good im-mobilization and high

reproducibility of setup were ensured by the using of mask.The

local control rate immediately af-ter the treatment was

satisfactory.The accurate radiation re-actions of skin and

mucous can be controlled and can be en-durable through

medication.

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0 引言

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，耳前野加颈前切线野的面颈

分野技术已沿用多年，其 5a 生存率一直徘徊于 40%左右［1，2］ ，

且局部复发率和晚期放射损伤并发症发生率较高，目前已证明上述旧

的常规放疗技术存在许多缺陷.第三军医大学西南医院放疗中心于

1998-04/2001-11 对 78 例鼻咽癌患者采用手动多叶光栏（MLC）进行

不规则野照射，取得了良好的疗效.

1 对象和方法

1.1 对象 患者 78（男 56，女 22）例，年龄 32～69（平均

47）岁.患者治疗前均经 CT 扫描和病理检查，均为鳞状细胞癌，其中

低分化癌 68 例（87%） 中分化癌 10 例（13%）.按 1992 福州分期标准 ，

Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 19 例，Ⅲ期 32 例，Ⅳ期 22 例.治疗前均无远处转移

证据.所用放疗设备为 Varian2300C/D 型直线加速器.大恒公司手动多

叶光栏.其主要参数:340 对叶片， 片厚度 3mm， 度 70mm，
叶 高 长度 90mm，

钨合金材料制作，漏射率<1%，最大开启范围 85mm×85mm，等中心

处最大射野 140mm×160mm.

1.2 方法 采用改进的不规则野放射治疗技术， 主要步骤包 其

括①固定:患者仰卧，头部枕于专用头枕上，用热塑性材料制作面罩，

以达到良好固定的效果;②模拟定位:分别于 Gantry 角 90°和 270°透

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