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系统性侵袭性曲霉菌病 1 例的护理

【关键词】曲霉菌病护理

1 临床资料

患 者 , 男 性 ,60 岁 , 因 发 热 6d, 咽 痛 1d 就 诊 . 体 温

39.5℃,WBC2.1×109/L,RBC3.45×1012/L,Hb116g/L,PLT16×109/L,D

二聚体 1632mg/L,凝血酶原时间 18.8s,活化部分凝血酶时间

66.75s,骨髓图片示骨髓增生不良，并可见异型淋巴细胞.入院当晚咳

嗽时咳出肺组织，送检结果找到曲霉菌丝，即给予抗真菌治疗.次日尿

素氮 94mmol/L,肌酐 142mmol/L,ALT459IU/L,AST810IU/L,总胆红素

152.8mmol/L,且于第三日继续攀升,同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、气

短、便血，诊断为爆发性肝坏死合并曲霉菌肝、曲霉菌肺、曲霉菌肠，

给予卡泊芬净联合伏立康唑抗真菌,同时抗细菌、保心保肝、退黄、抑

酸、止血、对症、支持联合治疗 20d，复查血常规、肝功、肾功、骨

髓穿刺均正常，痰培养阴性，胸部 CT 未见明显异常,一般情况好转,

改用口服抗真菌药物维持治疗 2wk,临床治愈出院.随访 6mo， 一般情况

良好，各项检查指标正常.

2 讨论

曲霉菌病是由曲霉属真菌引起的一组疾病,是地球上分布最

广泛真菌之一,可侵犯皮肤、粘膜、眼、外耳道、肺、脑、肾、胃肠、

神经系统等,引起急性炎症和慢性肉芽肿 1］由于近年来干细胞移植、 ［.

肿瘤化疗、大剂量化疗、广谱抗菌药物的长期应用，以及糖皮质激素、

免疫抑制的广泛应用，侵袭性真菌感染的患病率和病死率在显著上升

1

［2］ ，死亡率在 70%以上.本例患者病程短，进展迅速，短期内合并曲

霉菌肝、曲霉菌肺、曲霉菌肠，病情危重.立即给患者取半卧位，吸氧

2L/min，氨茶碱、沐舒坦平喘、 ，超声雾化吸入 1 次/6h 化痰，以减轻

肺损伤所致的胸闷、气短；同时建立多路液体快速补充消化道出血导

致低血容量，准确记录大、小便的颜色、量，随时通知医生；严密观

察皮肤、巩膜黄染及肝酶、肾功能变化情况；使用利尿剂后注意及时

调节液体滴数，维持水、电解质平衡.

血液病患者作为高危人群，在目前早期诊断又非常困难的条

件下，死亡率极高，本例患者及时的诊断和强有力的对症用药及全面、

细致、准确、及时的护理是病人痊愈出院的关键.在经验性抗真菌治疗

时首先组织全体护士学习卡泊芬净、伏立康唑使用时注意事项；单独

建立静脉通道并确保管道通畅；由高年资责任护士按药物使用说明配

置药液.责任组长负责核对、检查、输注；药疗护士负责医嘱本与治疗

本双标识当日用药后各班需要观察的重点内容.同时由于系统性侵袭

性真菌病治疗风险大，治疗费用昂贵，患者和家属心理负担都很重，

容易产生焦虑、恐惧等负性情绪而加重病情，而家属的情绪直接影响

患者的情绪.所以在对患者加强心理护理的同时应与其家属建立良好

的护患沟通，给家属信心，以调动患者治疗的信心和勇气.

【参考文献】

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12 版.北京:人民卫生出版

社,2005:601.

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［2］ 朱利平,翁心华.肺部真菌感染的药物选择与治疗策略 J］ ［.

中国真菌学杂志,2006,1(6):321.

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