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胃癌根治术中医源性脾损伤的临床分析

【摘要】目的 探讨胃癌根治术中发生脾损伤的原因和处理方法。

方法 回顾性分析 1990 月～2007 月胃癌根治术中发生医源
年1 年 12

性脾损伤病例的资料。结果 728
例胃癌切除术中发生脾损伤 42 例，

Ⅰ级 31 例，Ⅱ级 8例，Ⅲ级 3例。37 例保脾成功，其中用游离大网

膜或明胶海绵填塞缝合 25 例。全部治愈出院。结论 胃癌手术尤其是

经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤。胃癌切除术中发生的脾

损伤多为ⅠⅡ级损伤，用游离的大网膜或明胶海绵填塞缝合是简单

有效的处理方法。

【关键词】 胃癌；医源性脾损伤；止血法

医源性脾损伤主要是指在手术中由于医生操作不当造成的脾损

伤。一旦发生损伤就不可避免地导致手术时间延长，失血增加，延长

患者住院时间，严重者可导致失血性休克，切除脾脏，甚至危及生命。

我院 1990 月～2007 月共行胃癌根治手术 728 出现医源
年1 年 12 例，

性脾损伤 42 现分析报告如下。 例，

1临床资料

1.1 资料 42
一般 例脾损伤皆为胃癌手术时发生，男 32 女 例，

10 例；年龄 34 82 ，平均 58 。占同期胃癌根治性手术的
～ 岁 岁

5.7%(42/728
），其中全胃切除 192 例，脾损伤 24 (12.5%
例 ） 远侧胃 ；

切除 476 例，脾损伤 11 (2.3%
例 ）；近侧胃切除 60 例，脾损伤 7例

(11.6%
） 按第六届全国脾脏外科学术研讨会的脾脏损伤程度分级标 。

准，Ⅰ级 31 例，Ⅱ级 8例，Ⅲ级 3例。

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1.2
损伤因素 剖腹后探查时因脾周围粘连撕破脾脏 2例，切除

大网膜左侧部时损伤 8例，结扎脾胃韧带脾侧断端时撕裂脾脏 1例，

不当的深部拉钩 2例，吸引管戳伤 1例，放置切口保护器不当 1例，

其余均为游离脾胃韧带时损伤 27 其中脾周围有粘连 2例，患者高 例。

龄、脾退行性变、质地变脆有关者 4例。

1.3 脾损伤处理方法和结果 本组医源性脾损伤的发生率为

5.7% 例保脾成功，其中单纯电凝止血 3例，电凝加医用生物胶止 。37

血 6例，用游离大网膜或明胶海绵填塞缝合 25 大网膜或肌瓣介导 例，

电凝止血 4例，脾下级部分切除 1例。5例全脾切除，均发生于 1997

年前。本组病例均于术中发现并及时处理，无手术死亡，术后常规放

置脾窝引流管，无术后再出血及腹腔感染，痊愈出院。

2讨论

2.1 胃癌根治术中医源性脾损伤的原因 既往（20 90 代） 世纪 年

大部分文献报道胃切除术中脾损伤率为 0.27% 1 3，查阅近 10
～3% ～ ］ ［

年国内文献，胃癌手术中脾损伤率为 4.3% ［4 6，本组 5.7%
～6.4% ］ ～ ，

胃癌手术需切除大网膜、清扫淋巴结，胃的切除范围大，是胃癌手术

脾损伤率相对较高的原因。尤其是全胃切除和经腹近侧胃切除，脾损

伤率比远侧胃切除高得多。本组全胃切除和经腹近侧胃切除分别为

12.5% ，而远侧胃切除仅为 2.3%
和 11.6% 。这主要因为全胃切除时，胃

体上部及胃底的显露和操作更困难，对脾施加的拉力往往更大所致。

本组数据表明胃切除时脾损伤大多发生在游离脾胃韧带（27 64% 例， ）

和切除大网膜左侧部（8例，19%这和术者的有关局部解剖知识欠
），

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缺及操作不当有关，脾脏内侧前方与胃大弯之间为脾胃韧带，其上端

往往较短，使脾上极与胃底大弯侧十分靠近，手术分离切断此韧带时

易损伤脾脏。脾下极前方和脾门间的大网膜内有条索状的束带称为脾

网膜束带，当向右、前或下方牵拉胃或大网膜时，该束带成为着力点，

易造成脾下极或脾门撕裂。如术者对脾损伤缺乏足够的警惕，操作粗

暴，用力过大，则极易造成脾损伤。当老年患者脾脏发生退行性变脆

性增加，包膜变得更薄弱时，更易发生脾损伤。深部拉钩如放置不当

或用力过猛，就会损伤脾脏，本组有 2例，主要为麻醉效果欠佳，腹

部肌松不满意，腹腔暴露不清，助手盲目牵拉所致。本组还有 1例是

放置防止切口种植转移的切口保护器环口所致，2例探查时发生，这

都和术者动作粗暴有关系。 2.2 性脾损伤的处理 无脾切除适应 医源

证的胃癌切除术中发生的脾损伤，其处理原则和创伤性脾损伤有共同

之处，都应当是止血保命第一，保脾第二，尽量保脾。失去脾脏的成

年人，终生处于对感染敏感性增加的危险中，脾切除后凶险感染发病

率虽然仅 0.5% ，却有极高的病死率［7 8，这已得到了大家
～1.0% ，］

的公认。本组行全脾切除的 5例病例均发生在 1997 也反映了我 年前，

们对脾脏功能和脾损伤认识观念的转变。Pachter 为胃手术
等［7 ］认

所致的医源性脾损伤多为Ⅱ级以下，Ⅲ级少见，Ⅳ级损伤一般不可能

出现，因此，除了病理性脾脏，术中脾损伤绝大多数可以保脾止血。

术中根据脾脏损伤分级采用不同的止血方法。对于一般的小出血点及

脾包膜小面积撕裂伤直接电凝省时省力，效果良好，该法是把电能转

换成热能，将电凝刀头靠近组织，利用刀头喷出的火花使组织凝固变

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