1、
医院
感染
管理
100
分
环境
1.病区各室布局合理，清洁区、污
染区划分明确，标志清楚，洁具分
开使用。
2.病室每日通风至少 2 次，必要时
空气消毒，动态空气消毒机按规范
使用。治疗室、换药室、抢救室、
2、
血透室、新生儿室、烧伤病房每日
空气动态消毒机或用紫外线灯管照
射进行空气消毒一次，记录规范。
3.空调通风口、过滤网、空气动态
消毒机每周清洁并有记录
4.护士站、桌面、治疗车、药品柜、
门把手、电话按键、电脑键盘、鼠
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1.环境、设施不合理扣 2 分；2.清洁
消毒
3、缺一次扣 2 分，不符合要求扣1
分 3.扫床巾未一床一巾,一床次扣
0.5 分，在走廊清点被服,每次扣 0.5
管理
标等，每天用消毒剂擦拭
5.病人床单元每日湿式清洁，扫床
一床一套巾。
6.禁止在病房、走廊清点污被服，
使用专用收集袋分类收集
15 分
分 4.终末消毒缺一次扣 0.5 分 5.未
按规定更换被服,每床次扣 0.5
4、 分；
未按规定清洗围帘、窗帘，扣0.5 分
/次。
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7.出院患者床单位进行终末消毒符
合要求。 防控
8.病人直接接触的被套、枕套等至
少每周更工作人员掌握隔离技术、标准预 1. 换一次，间接接触病人的
防的的主要内容。
被褥、枕芯、床垫至少每季度消毒
2.能够按规范使用防护用品，掌握
一次。病区围帘、窗帘至少每季度
1.现场查看，每发
5、现一人次违规操作 月
扣 0.5 分，
院感
科
多重
清洁一次，有污染随流程，发生职业暴露 职业暴露上报时清洁。
上报率 100%。
2.抽问标准预防的内容，每人次不知
1.知晓本科室多重耐药定植或者感 标准
晓扣 1 分，回答不全扣 0.5 分，
耐药 3.遵守职业暴露预防措施，如安全 1.每人次不知晓扣 0.5 分，
菌感
染患者。
6、
预防
5分
2.每项隔离、防控措施未落实扣 0.5 报不及 3.职业暴露未上报扣 2 分，上
染及
2.落实接触隔离措施。 规范使用锐器盒。 注射，环境控制、
分，
时扣 0.5 分，
重要 3.掌握重要部位感染防控措施 4.遵守标准预防规程，工作人15 必 3.抽问重要部位感染防控知识，每人 员分
4.未遵守操作规程发生职业暴露扣
4.操作中严格遵守无菌操作规程
2
部位
须穿工作服，诊疗、护理操作过程 次不知晓扣
7、 1 分，回答不全扣 分， 0.5
感染
5.重要部位感染防控措施能到落
中按规定要求防护。
实。
分，造成他人职业暴露扣 5 分。
4.违反无菌操作每人次扣 0.5 分
24
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医院
感染
管理
100
分
1.严格执行消毒隔离制度和无菌技
术 操作规程。 2.诊疗过程中凡进入
人体组织
8、或无菌 器官的医疗用品
必须一人一用一灭菌。
3.接触人体皮肤粘膜的器械和用品必
须一人一用一消毒。
4.无菌物品按规范管理。
5.无菌持物钳使用符合要求。
6.无菌溶液的使用严格执行无菌技术
操作规范。
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1.发现一人次违规操作扣 2 分，
2.消毒、灭菌未按规范执行，每次扣
7.安尔碘开启后有效期7 天； 酒精瓶1
周更
9、换 2 次，容器每周清洁灭菌 2 次。
8.有专人负责仪器、设备的清洁、消
2 分，
3.无菌物品未按规范执行，每次扣 2
分，
消毒
隔离
毒、登记等管理。
15 分 4.无菌水缺更换每次每项扣 0.5 分，
9.各类管道定期消毒，消毒符合规范。
10.呼吸机湿化液、氧气瓶湿化液用无
菌水，每日更换。
11.备用状态的设备每周消毒一次，使
用中的设备每日消毒
12.可复用诊疗器
10、械送消毒供应科集
中清洗、消毒、灭菌。
13.对于感染或携带多重耐药菌的病
人，医疗器械、设备应该专用，一人
一用一消毒。
5.一次性物品复用一次扣 5 分，
6.消毒液缺更换每次扣 1 分，容器缺
清洁灭菌每次扣 1 分
7.多重耐药患者医疗设备未专用，缺
一人次扣 1 分。
月
院感
科
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