胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血45例原因分析.doc

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胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血 45 例原因分
析

【摘要】 目的 探讨胃镜检查过程中并发贲门黏膜撕裂出血的原

因及预防。 方法 我院近 2年胃镜检查致贲门黏膜撕裂出血的病例进行

回顾性分析。结果 男性、吸烟、肥胖及检查前过度紧张、疲劳是患者

发生贲门黏膜撕裂出血的高危因素；医生手法粗暴、反复强行进出十

二指肠球部是医生技术方面的原因。 结论 对于高危患者术前静脉给予

镇静、止吐药物，同时检查医生熟练操作技术、手法轻柔是预防此类

并发症的有效措施。

【关键词】 胃镜检查；贲门黏膜；撕裂出血

2006 月—2008 月我院共行胃镜检查 29 618
年1 年1 人次，发生

贲门黏膜撕裂出血 45 1月～半年后行第 2次胃镜检查，无 1例出 例，

现贲门黏膜撕裂出血，现将撕裂出血的原因及预防措施报告如下。

1临床资料：

11一般资料 本组 45
． 例中，男 39 女 6例，年龄 2167
例， ～

岁，平均 43 ，其中 2160 36 >60 主诉均有上
岁 ～岁 例， 岁 9例。

腹痛、反酸、腹胀、烧心，但检查前无恶心、呕吐，呕血、黑便病史，

检查过程中均有剧烈恶心、呕吐，之后出现消化道出血。39 例男性中

肥胖者( >100例，长期吸烟者 30
腰围 cm)23 例；检查前夜晚睡眠

时间<3(h
者 如上夜班、通宵打麻将）15 例。术前过度紧张、焦

虑者 8例，其中 5例为女性。

1.2 过 使用 01ympus 胃镜，
诊疗经 240 电子 常规利多卡因胶浆

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咽部麻醉后进镜，7例患者通过咽部有阻力，38 例通过咽部无阻力，

患者均出现明显恶心、呕吐反应，进镜至食管下段、贲门部时其黏膜

光滑，胃底黏液糊清亮，11 例发现幽门痉挛，通过困难，反复 3 5 ～

次方进入十二指肠球部，此时患者频繁剧烈呕吐、恶心，退镜至胃底

发现黏液糊有少量咖啡色或暗红色积血，贲门、食管下段齿状线附近

见 1 3处线状黏膜纵行裂伤，有活动性出血，长约 0 5 1 0 cm
～ ．～． ，

立即喷洒 1 ％去甲肾上腺素盐水或 5 ％孟氏液或凝血酶， 无活动性出血

退镜，术后禁食水 48，避免活动、用力排便、咳嗽，常规给予止血、 h

抑酸、保护胃黏膜药物及补液、支持等对症治疗，住院观察 1 2 ，
～ d

所有患者结束检查后呕吐、恶心消失，无血压下降、休克表现，11
例

患者次晨大便潜血+ ++余血常规、便常规、生化检查正常。45
～， 例

患者中 37 间隔 1月～半年后 2次行胃镜检查，检查前 30 肌注
例 min

地西泮 10 、甲氧氯普胺 10 ，所有患者无 1例出现贲门黏膜撕裂
mg mg

出血，不适反应轻微。

13伴随疾病 合并贲门裂孔疝 10 萎缩性胃炎 7例，反流
． 例，

性食管炎 8例，慢性浅表性胃炎 14
例，咽部擦伤 7例。

2讨论

贲门黏膜撕裂出血综合征(Mallorysyndrome指
weiss ，MWS) 系

各种原因使腹内压或胃内压骤然升高导致食管下段和贲门部黏膜和黏

膜下层撕裂而引起的上消化道出血为主的一组症候群。有文献报告占

上消化道出血原因的 3 15[1] 上消化道出血常见原因之一。 ％～ ％ ，是

由于贲门附近黏膜在组织结构上较薄弱，黏膜肌层伸展性较差，当腹

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内压骤然升高，即引起食管远端贲门部黏膜撕裂，Atkinson 等用空气

膨胀尸体的胃证明： 当胃内压力高到 13～18 kPakPa=7.5
．3 ． （1 9 mmHg ）

时便可致黏膜撕裂[2] ，而食管黏膜下层有丰富的血管丛，撕裂后可造

成急性大出血，即 Mallory 综合征[3]
Weiss 。导致腹内压或胃内压

骤然升高常见诱因有恶心、呕吐、呃逆、排便用力、剧咳、负重、分

娩、心脏按压、屏气过度及钝性腹部伤等。胃镜检查是确诊 MWS 最可

靠的方法，尽管近年来胃镜的广泛应用提高了本病的诊断率，但胃镜

检查刺激本身可诱发少数患者剧烈恶心、呕吐，故也增加了诱发本病

的机会。文献报告在一组连续 12 例非胃肠道出血患者常规检查过 000

程中，有 8例(0.07
％) 引起食管贲门黏膜撕裂出血[4] ；另一组 9781

例非胃肠道出血患者常规检查过程中，有 8例(008) ． ％ 引起本病[5] ，

可见 MWS 是胃镜检查常见并发症之一，本组在 29 例非胃肠道出血 618

患者常规检查过程中， 45 (0.15
有例 ％) 引起本病， 显高于文献报告。 明

胃镜检查过程中并发贲门黏膜撕裂出血的原因主要是少数患者检查过

程中剧烈恶心、呕吐使腹内压或胃内压骤然升高导致食管下段和贲门

部黏膜和黏膜下层撕裂。以下原因可能是少数患者发病的主要机制：

(1) 胃镜检查刺激诱发恶心、 呕吐主要是镜身对咽部刺激及镜体对胃

大弯牵张引起，所以对咽部刺激敏感的患者更易并发此病，本组结果

显示青壮年在患者中构成比为 2/3 青壮年咽反射敏感，同时青壮 ，因

年腹肌力量较大，呕吐时胃内压力短时间内迅速升高，而老年人咽反

射迟钝，腹肌力量相对较小，相同咽部刺激青壮年更容易出现呕吐、

恶心反应，呕吐时力量也较大，易造成贲门黏膜撕裂。本组中男性长

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