肾结核90例临床分析.doc

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
肾结核 90 例临床分析

作者：龙永其，郑文喜，汤育新，阳新华，聂海波，刘新益

【摘要】 目的 探讨肾结核的临床特征及有效治疗方法。方法 回

顾性分析 90 例肾结核患者的临床资料。结果 近年来肾结核病例仍较

多见，早期诊断困难，单纯药物治疗可治愈者约 16% ，手术切除仍是

主要治疗方法。结论 不典型肾结核的发病率仍较高。尿常规、B超、

静脉肾盂造影为主要诊断方法，诊断性治疗仍是确诊的重要依据。

【关键词】 肾结核；早期诊断；诊断性治疗

Clinical analysis of 90 cases of

【 Abstract 】 Objective Todiscuss
the clinical

characteristics and effective treatmentrenal of

tuberculosis.Methods Retrospective a

data of 42 cases of renal tuberculosi

diagnosis was difficult.Conclusion 1

curedpharmacotherapy,but
by this disease
is still treated

mainly
by nephrectomy.Thestill
incidence high.The
is maim

diagnosticare
methods urinary routine,B-ultrasound,

diagnostic are
treatment importantfor basis confirmed

diagnosis.

【 Keywords 】 renal tuberculosis;ear

diagnosis;diagnostic treatment

结核病目前仍是我国主要传染病之一。据统计，全球每年有近千

1页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

万人感染结核病，而肾结核约占其中 8%20%］ ～ ［1。而且由于临床不

典型病例的增加，致使少数患者早期诊断困难，以致延误治疗。现对

2000 月～2005 月株洲市一医院和湘雅三医院收治的 90
年3 年7 例肾

结核患者的临床资料进行回顾分析，旨在探讨肾结核的临床特征和有

效的诊治方法。

1临床资料

1.1 一般资料 本组 90 例，男 56 例，女 34 例；年龄 1866 ～

岁，平均 37.6 岁。其中 2140 66 ～ 岁者 例，占 73.3%岁以下者 8 。20

例，占 8.9% ，合并其他器官结核病（如附睾结核、肺结核、脊柱结核、

肠结核等）73 例，约占 81.1% 。

1.2 临床表现及辅助检查

1.2.1 肾结核常见症状依次为尿频、
症状 血尿、尿痛、 腰痛、

发热、尿浊、盗汗等。晚期肾结核伴有少见的症状有消瘦、排尿困难、

尿失禁及尿毒症等。 仅有上述 1 2种症状且表现轻微的不典型病
本组 ～

例有 22 24.4%
例（ ）。

1.2.2测 检查尿常规异常者 82 91.1% 脓尿
尿检 例（ ），其中

者 66 73.3% 3天 24h
例（ ） 连续 ； 尿沉渣检查抗酸杆菌 78 例，其中阳

性 16 20.5% PCR
例（ ） 应用 。 方法行 TB DNA 72
检查者 例，其中阳性

者 12 16.7%
例（ ）。

1.2.3 X线检查 90 例患者 IVU （单剂量或大剂量）或逆行肾

盂造影检查，有异常改变者 86 阳性率为 95.6% 侧肾脏不
例， 。其中一

显影者 62 68.9%
例（ ）。

2页

如有你有帮助，请购买下载，谢谢！

1.2.4 B超检查 90
例患者均行 B超检查，发现肾脏有异常改

变者 84 例，阳性率 93.3% ；诊断为肾结核者 56 62.2%
例（ ）。

1.2.5 膀胱镜检查 70 例患者行膀胱镜检，发现有异常改变

者 52 例，阳性率 74.3% 。

1.3 诊断性治疗及药物治疗 IVU 有可疑征象而连续 3 天尿沉

渣结核菌阴性者，予以抗痨治疗病 3个月，雷米封 0.3g次/d
，1 ，利

福平 0.45g/次/d3个月后症状、体征及 X线表现有改善则确
次，1 ，

诊，再继续抗痨治疗至 1年，每 3个月复查 IVU ，连续 2次阴性为治

愈。尿检查确诊的结核病患者，IVU 表现极轻，B超、CT 未见明显异

常者，抗痨治疗 3 6个月，IVU
～ 有改善则继续抗痨治疗，无改善则切

除患肾。单纯性药物治疗 20 占 22.2% 1520
例， ，随访 ～ 个月。 1.4

手术治疗 手术治疗者 70 例，占 77.8% ，其中行患肾切除术者 66 例，

肾造瘘术者 6例。2例输尿管结核性狭窄伴肾积水，对侧肾自截，行

自截肾切除及对侧肾造瘘术。

2讨论

近年来临床不典型肾结核发病率有增加的趋势［2，分析不 ］

典型肾结核延误诊断的原因有： 1 长期满足于尿路结石、尿路感染 （）

的诊断或简单的作出慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等诊断而未去探究患

者膀胱刺激症状长期延续的原因。同时约有 20% 合并有非特异 的患者

性细菌感染。增加了诊断难度，本组有 2例患者反复血尿、尿频、尿

急间断发作 4年，一直被诊断为肾结石合并感染，最后发展成右肾结

核无功能左肾积水才确诊。期间虽曾多次行 IVU超检查，但均满足 、B

3页