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锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折

作者：张武，熊鹰，张仲子，赵烽

【摘要】 目的 评估肱骨近端锁定钢板治疗老年患者肱骨近端骨

折的疗效。方法 2002 年 1 月～2007 年 8 月采用骨折切开复位肱骨近

端锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折患者 48 例，其中男 26 例，

女 22 例。年龄 60～78 岁，平均 68 岁。按 Neer 分类法，一部分骨折

13 例，二部分骨折 32 例，三部分骨折 3 例。结果 48 例均获随访，随

访时间 12～36 个月，平均 18 个月。所有患者骨折均骨性愈合，骨折

愈合时间 12～20 周，平均 16 周。随访期间，无螺钉脱出、折断、内

固定失效发生，无一例出现肩峰撞击、畸形愈合及肱骨头缺血坏死。

肩关节功能按 Neer 功能评分标准进行评定，优 27 例，良 14 例，可 7

例，优良率为 85.4%。结论 针对老年性肱骨近端骨折，采用切开复位

肱骨近端锁定钢板内固定手术，能获得良好复位，且固定可靠、并发

症少，术后功能恢复满意，是一种有效的治疗方法。

【关键词】 肱骨近端骨折；锁定钢板；手术治疗

［Abstract］ Objective To investigate the clinical result

of the treatment of proximal humerus fracture in olds with the

proximal humerus locking plate.Methods From January 2002 to

August 2007，48 old patients with proximal humerus fracture were

treated with proximal humerus locking plate，including 26 male

and 22 female.The age ranged from 60 to 78 years ， 68 in

average.According to Neer classification， cases were one-part 13

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fracture ，32 cases were two-part fracture and 3 cases were

three-part fracture.Results All the cases were followed up for

12 to 36 months，18 months in average.The average time for bony

union was 16 weeks（from 12 to 20 weeks）.Nonunion，subacromial

impingement syndrome and vascular necrosis of humeral head was

not found in all cases.According to the Neer scoring system，

there were 27 excellent cases，14 good cases and 7 fair cases.The

excellent and good rate was 85.4%.Conclusion The treatment of

the proximal humerus fracture with the locking proximal humerus

plate is suitable for the olds， which is easy to achieve articular

reduction with reliable fixation，few complications.It is an

effective treatment for proximal humerus fracture in olds.

［Key words］ proximal humerus fracture；proximal humerus

locking plate；surgery

肱骨近端骨折指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折， 是临

床较常见的创伤，国外文献报道其发病率占全身骨折的 4%～5%［1］ 。

肱骨近端骨折的处理比较复杂，尤其是针对伴有骨质疏松的老年人，

其治疗方式从保守治疗到人工肩关节置换，充满挑战。2002 年 1 月～

2007 年 8 月我们采用骨折切开复位肱骨近端锁定钢板（locking

proximal humerus plate，LPHP）内固定的方式治疗老年肱骨近端骨

折患者 48 例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

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1.1 一般资料 本组患者共 48 例，男 26 例，女 22 例。年龄 60～

78 岁，平均 68 岁。致伤原因：跌伤 23 例，车祸伤 10 例，坠落伤 8

例，打击伤 7 例。合并同侧肩关节脱位 5 例，合并腋神经损伤 2 例，

合并臂丛损伤 1 例。按 Neer 分类法，一部分骨折 13 例，二部分骨折

32 例，三部分骨折 3 例。所有患者均采用 AO 肱骨近端锁定钢板行内

固定。

1.2 手术方法 手术采用臂丛麻醉或全麻，患者仰卧位，患肩下

适当垫高。取肩关节前内侧入路（Ollier 切口或 Tompson and Hery

切口） 于胸大肌、三角肌间隙进入，将头静脉保护好后向外牵拉暴露 ，

肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。以大、小结节及结节间沟

为标志，复位肱骨近端骨折，复位后以复位钳或克氏针临时固定，C

型臂 X 线机透视确证骨折端复位良好后， LPHP 接骨板置于肱骨近端， 将

调整钢板位置，勿使钢板位置过高，以防术后出现肩峰撞击。在钻头

导向器引导下于骨折近端钻孔，注意不要钻透对侧骨皮质，以防螺钉

长度测量困难，致螺钉过长进入关节腔影响关节活动。测量钻孔的深

度选择合适长度的锁定螺钉，拧入并进行锁定。肱骨头应用 3～4 枚锁

定螺钉，骨折远端应用 3～4 枚螺钉固定，螺钉可选择锁定螺钉或普通

3.5 mm AO 标准皮质骨螺钉。对撕脱或断裂的肌腱进行修复，活动肩

关节确认内固定牢固。放置负压引流逐层关闭伤口。典型病例见图 1。

1.3 术后处理 常规应用抗生素 3～5 天。术后行颈腕吊带制动。

术后第 2 天开始进行肩部肌肉的等长收缩，同时进行手和肘部的主动

运动。术后 1 周适度行患肩关节主、被动活动，并逐渐加大关节的活

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