1、深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管 2
例
【关键词】 硬膜外导管；深静脉扩张器
例 1，男，46 岁。左胫腓骨折切开复位钢板内固定术。取右
侧卧位经 L2～3 正入法硬膜外穿刺，穿刺顺利，经穿刺针向头侧硬膜
外腔置入导管 3 cm。给 2％利多卡因 3 ml 试验量后无脊麻征象继以
0．75％盐酸罗哌卡因 10 ml 注入，麻醉效果满意手术进行顺利。但
术毕拔管困难。恢复穿刺时屈曲体位，管被拔细也无法拔出导管，注
入冰盐水，插入硬膜外导丝等措施，管被拔细也无法拔出导管。最后，
穿刺
2、点及硬膜外导管严格消毒、铺巾，穿刺体位取碘化油 0．3 ml 经
滞留导管缓注，碘化油至滞留管远端止，C 臂机下观察以明确滞留管
在软组织内走行和在硬膜外有无打结折断等情况，发现导管头部位于
两关节突之间距皮肤约 4～5 cm 未发现打结现象。遂用中心静脉穿刺
针扩张器套在导管外，顺着原穿刺路径进入并缓慢前进，扩张器进入
约 4 cm 感到受阻后，扩张受阻部位的通路，待导管有松动，再缓慢
将扩张器与导管一同拔出。仔细检查导管距导管前端 2～3 cm 之间有
显著的压痕。
例 2，女，32 岁。子宫肌
3、瘤剜除切术。取右侧卧位经 L2～3 硬膜
外腔穿刺，穿刺顺利负压明显，置 18 号腰麻针缓慢注入 1％罗哌卡因
1．8 ml。经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管 2．5 cm 时遇有阻力，
继续置管阻力消失， 置管 6 cm 后退出穿刺针， 硬膜外腔留置导管 3 cm，
术中硬膜外未行注入局麻药物。术中常规监测心电、血氧饱和度及血
1
压。麻醉效果满意，患者生命体征平稳，手术进行顺利。术毕拔管，
当拔出约 1 cm 时，导管被卡住无法继续拔出，置患者于穿刺时的体
位仍无法拔出，采用多种方法也无法拔出，于是
4、重新消毒处理穿刺部
位及导管，C 臂机下导管造影后发现 L2～3 水平导管有打结，遂用中
心静脉穿刺针的扩张器套入导管，顺着原穿刺路径进入。于穿刺体位
嘱患者放松身体，轻轻地缓慢向外拔，导管连同扩张器一同顺利拔出，
拔出后发现距导管前端 2 cm 处缠绕成一死结。
讨论
（1） 硬膜外导管拔出困难并不少见， 其主要原因可能有两种：
①在穿刺体位下导管被嵌顿于椎体上下小关节突的间隙中，以腰椎骨
质增生的患者为多见。本组第 1 例患者导管拔出后，检查导管的前端
有明显的压痕，似可说明导管的前
5、端可能被嵌顿于上下关节突间隙。
也有学者认为拔管困难可能与导管被黄韧带夹住有关。②置入导管切
勿置入过长，遇到阻力时不能强行置管导致导管纡曲、缠绕、打结。
刚从事麻醉工作不久的医师这种情况最常见，多因担心退针时将导管
一起退出，当然置管最好不要超过 5 cm，导管在硬膜外腔内。硬膜外
导管在硬膜外腔打结的发生率尚无确切统计，而置入导管过长无疑会
增加导管打结的发生率。 （2）一旦遇到拔管困难，切忌用暴力强拉，
否则极易发生断管意外。通过这 2 例的处理，我们体会：①硬膜外麻
醉术后遇到拔管困难时，首
6、先应采取简单的处理方式如：恢复原穿刺
体位、注入冰盐水、导管周围注射局麻药等方法处理，应缓缓用力慢
拉，切忌粗暴硬拔，强行拔管可能会引起患者背部不适或导管折断于
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腔内甚至硬膜外腔内组织较大损伤或出血引起血肿等严重后果。②深
静脉扩张器进入太深可能穿破硬脊膜，插入尽量不超越黄韧带进入硬
膜外腔。同时拔出后应仔细检查导管末端是否完整。如果硬膜外导管
部分折断在硬膜外腔后果会很严重。③应用导管造影硬膜外针方法首
先要确保深静脉扩张器、造影液、穿刺部位严格消毒或无菌，防止硬
膜外感染而
7、引起严重的后果。④硬膜外导管打结或挤压可能造成造影
液难以到达受阻部位，造影液应用的目的在于观察受阻部位，滞留管
走行及是否有折断等情况，如果难以注射可不必观察直接采用深静脉
扩张器套入取出导管。⑤如果应用深静脉扩张器不能取出，可采用其
他的方法，可以延长保留时间等病人疼痛减轻及导管周围组织肿胀痉
挛减轻后再处理，但必须强调无菌保护穿刺点，防止因导管留置时间
过长而引起感染，同时要嘱咐病人尽量减少背部活动。间断拔出，为
上策，千万不要急于求成，鲁莽行事而酿恶果。可以试用各种措施试
拔，但都不一定即刻有效，需要耐心，需要等待时机，最终还是能够
拔出的。
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