血气分析解析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 气 分 析 解 析,xx省人民医院,一、酸碱调节基本原理,（一）肺脏调节：,CO,2,的运输和排泄，影响,PaCO,2,当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。,（二）肾脏调节：,H,+,和,HCO,3,-,排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排,H,+,和重吸收,HCO,3,-,来调节。,（三）缓冲系统：四对,1,、碳酸氢盐缓冲系统：,HCO,3,-,/H,2,CO,3,是最主要的缓冲对,特点：,A,体内储量高；,B,较易测定；,C,唯一可自己更新,缓冲作用：,强酸弱酸,HCl+,NaHCO,3,H,2,CO,3,+NaCl,强碱弱碱,NaOH+H,2,CO,3,NaHCO,3,+H,2,O,2,、磷酸盐缓冲系统,3,、血浆蛋白缓冲系统,4,、血红蛋白缓冲系统,（四）,PH,与三者关系（,H-H,公式）,1,、,PH=PK+LogHCO,3,-,/H,2,CO,3,=PK+LogHCO,3,-,/a.PaCO,2,=PK+Log24/0.0340 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.,3,（,PK,为分离常数）（,a,为,37,时,CO,2,在血浆中的溶解度，为,0.026mL/L/KPa,）,2,、,HCO,3,-,反映代谢状态,(,肾脏调节,)aPaCO,2,反映呼吸状态,(,肺脏调节,),为保持（,HCO,3,-,）,/,（,a.PaCO,2,）为,20,，机体通过下列机制维持内环境的稳定,1,）缓冲作用；,2,）肺脏调节；,3,）肾脏调节；,4,）细胞内外离子交换,3,、,PH,随,HCO,3,-,和,PCO,2,的变化而变化；,4,、,PH,改变，取决于,HCO,3,-,/a.PaCO,2,之比值,（,1,）,PH,正常，意味着,a,酸碱平衡正常；,b,相互抵消型混合酸碱平衡；,(2,）为维护酸碱平衡，,HCO,3,-,和,PaCO,2,任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。,5,、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定,PH,的偏酸或偏碱。,6,、,PaCO,2,与,HCO,3,-,呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。,7,、,PaCO,2,和,HCO,3,-,明显异常而,PH,正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。,8,、当,PH7.45,时，为碱血症，,HCO,3,-,或,PaCO,2,1,）原发于,HCO,3,-,，为代谢性碱中毒；,2,）原发于,PaCO,2,，为呼吸性碱中毒；,3,）混合性即代碱,+,呼碱，呼酸,+,代碱，呼碱,+,代酸等。,当,PH80mmHg(10.7kPa),低氧血症：,80mmHg(80mmHg(10.7kPa)70,岁,70mmHg(9.3kPa)80,岁,60mmHg(8kPa)90,岁,50mmHg(6.7kPa),粗略估计,PaO,2,=FiO,2,5,（,FiO,2,为吸氧浓度）,2,、动脉血氧含量（,CaO,2,）,Hb,实际结合的氧的量,CaO,2,=1.34 SaO,2,Hb+0.0031 PaO,2,血氧结合量为,Hb 1.34mLHb,能够结合的氧的量,血氧饱和度,SaO,2,=,（氧含量,-,物理溶解量）,/,氧结合量（,O,2,Cap,）,AB=SB ,正常值 代碱；,P,（,A-a,）,O,2,（,A-a,）,DO,2,肺泡,-,动脉氧分压差，换气功能指标之一,吸空气：年轻人,15mmHg(2.0kPa),老年人,30mmHg(4.0kPa),吸纯氧：,40kPa,存在分流 吸氧,30%SB,有助于判断呼酸；,ABSB,有助于判断呼碱；,AB=SB7.40,HCO,3,-,24mmol/L(,代碱,)PaCO,2,40mmHg,（呼碱）,PaCO,2,到达预计值？,HCO,3,-,到达预计值？是 否 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 呼碱 代碱,+,呼酸 呼碱 呼碱,+,代碱 代碱,+,呼碱 呼碱,+,代酸 急性呼碱,PH,7.40,HCO,3,-,40mmHg,（呼酸）,PaCO,2,到达预计值？,HCO,3,-,到达预计值？是 否 是 否 单纯性 混合性 单纯性 混合性 代酸 代酸,+,呼酸 呼酸 呼酸,+,代碱 代酸,+,呼碱 呼酸,+,代酸 急性呼酸,（三）分清单纯性、混合性酸碱失衡,单纯性：同向改变，代偿变化未超出预计范围,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 高,AG,性（正常血氯）代谢性酸中毒 正常,AG,性（高氯）代谢性碱中毒,混合性：双重酸碱失衡,特点：,1,、反向改变；,2,、同向改变，代偿变化超出预计范围；,3,、,PH,正常，,PCO,2,、,HCO,3,-,明显异常。,类型：,呼酸,+,代酸 代酸（高氯性）,+,代酸（高,AG,性）呼酸,+,代碱 代碱,+,呼碱 代碱,+,代酸（等,AG,性）,三重酸碱失衡：呼酸型：,呼酸,代酸,+,代碱,PCO,2,HCO,3,-,AG PH Cl,-,呼碱型：,呼碱,+,代酸,+,代碱,PCO,2,HCO,3,-,Cl,-,PH AG,单纯性酸碱紊乱 的预计代偿公式,原发 原发化 代偿 性质 预计代偿公式 代偿时间 代偿极限 紊乱 学反应 变化,代酸,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=1.5 HCO,3,-,+82 12,24h 1.33kPa,代碱,HCO,3,-,PaCO,2,PaCO,2,=0.9 ,HCO,3,-,5 12,24h 7.32kPa,呼酸,PaCO,2,HCO,3,-,急性 代偿引起,HCO,3,-,升高,3,4mmol/L,几分钟,30mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.38 ,PaCO,2,3.78 3,5,天,42,45mmol/L,呼碱,PaCO,2,HCO,3,-,急性,HCO,3,-,=0.2 ,PaCO,2,2.5,几分钟,18mmol/L,慢性,HCO,3,-,=0.49 ,PaCO,2,1.72 3,5,天,12,15mmol/L,A,PATIENT INFO,temperature 37.0,Estimated Hb 14.2g/dL,FIO,2,21%,PH/BLOOD GASES(37.0),PH 7.319,PCO,2,4.39KPa,PO,2,15.8KPa,ELECTROLYTES,Na,+137mmol/L,K,+,4.2mmol/L,Ca,+,0.99mmol/L,CALCULATIONS,HCO,3,-,17.1mmol/L,TCO,2,18.1mmol/L,Beb -7.3mmol/L,Beecf -9.2mmol/L,SBC 19.2mmol/L,Ca,+,ph7.43 0.95mmol/L,SO,2,C 98.3%,Hct 43%,B,PATIENT INFO,temperature 36.7,FIO,2,27%,PH/BLOOD GASES,(Measured at 37.0),PH 7.313,PCO,2,8.25KPa,PO,2,10.7KPa,ELECTROLYTES,Na,+,135mmol/L,K,+,2.6mmol/L,Ca,+,1.05mmol/L,CALCULATIONS,HCO,3,-,31.9mmol/L,TCO,2,33.8mmol/L,Beb 4.0mmol/L,Beecf 5.4mmol/L,SBC 28.0mmol/L,Ca,+,ph7.43 1.01mmol/L,SO,2,C 94.5%,A-aDO,2,5.14KPa,RI 0.48,Hct 26%,C,PATIENT INFO,temperature 37.0,FIO,2,21%,PH/BLOOD GASES(37.0),PH 7.458,PCO,2,2.89KPa,PO,2,13.1KPa,ELECTROLYTES,Na,+,137mmol/L,K,+,2.6mmol/L,Ca,+,0.91mmol/L,CALCULATIONS,HCO,3,-,16.5mmol/L,TCO,2,16.2mmol/L,Beb -4.6mmol/L,Beecf -8.5mmol/L,SBC 21.2mmol/L,Ca,+,ph7.43 0.94mmol/L,SO,2,C 98.2%,A-aDO,2,3.44KPa,RI 0.26,Hct 30%,D,PATIENT INFO,temperature 37.0,FIO,2,40%,PH/BLOOD GASES(37.0),PH 7.426,PCO,2,3.85KPa,PO,2,4.5KPa,ELECTROLYTES,Na,+,139mmol/L,K,+,4.0mmol/L,Ca,+,0.97mmol/L,CALCULATIONS,HCO,3,-,19.01mmol/L,TCO,2,19.9mmol/L,Beb -3.6mmol/L,Beecf -5.2mmol/L,SBC 21.3mmol/L,Ca,+,ph7.43 0.98mmol/L,SO,2,C 68.2%,A-aDO,2,29.27KPa,RI 6.67,Hct 19%,E,PATIENT INFO,Temperature 37.0,FIO,2,25%,PH/BLOOD GASES(,37.0,),PH 7.210,PCO,2,11.45KPa,PO,2,6.3KPa,ELECTROLYTES,Na,+,142mmol/L,K,+,2.9mmol/L,Ca,+,0.92mmol/L,CALCULATIONS,HCO,3,-,34.8mmol/L,TCO,2,37.4mmol/L,Beb -5.7mmol/L,Beecf -6.7mmol/L,SBC 29.1mmol/L,Ca,+,ph7.43 0.85mmol/L,SO,2,C 71.2%,A-aDO,2,3.79KPa,RI 0.60,Hct 21%,11.457.5=85.875mmHg,代入公式：呼酸 慢性,HCO,3,-,=0.38 85.875 3.78 =36.4125,28.8525,