儿童及青少年牙和支持组织的外伤.pptx

2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1 1Trauma to the Teeth and Trauma to the Teeth and Supporting TissuesSupporting TissuesDental TraumaHow to DiagnosisTreatment to the Dental Trauma2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2 2概概概概 论论论论2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3 3参考书参考书参考书参考书Mc Donald RE and Avery DR.Dentistry for the Child and Adolescent,6th ed.st.Louis:C.V.Mosby,Co,1994.Andreason JO and Andreason FM.Essentials of traumatic injuries to the teeth.Denmark:Laursen A/S,Tnder,1990.Endodontics and Dental Traumatology2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4 4The International Association of Dental Trauma(IADA)国际牙外伤协会国际牙外伤协会2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5 5牙外伤牙外伤牙外伤牙外伤(Dental Trauma or Injuries)(Dental Trauma or Injuries)是指牙齿受到急剧的创伤，是指牙齿受到急剧的创伤，特别是打击、撞击等所引起特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。（急性的）损伤。（急性的）2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi6 6儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点儿童牙外伤的特点年龄特点：儿童及青少年的发病年龄特点：儿童及青少年的发病率高率高年龄高峰：乳牙年龄高峰：乳牙 13岁岁 恒牙恒牙79岁岁发生部位：切牙尖牙磨牙发生部位：切牙尖牙磨牙 上颌上颌 下颌下颌性别比较：男性性别比较：男性 女性女性2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi7 7乳牙外伤后乳牙外伤后乳牙外伤后乳牙外伤后影响后继恒牙的发育：影响后继恒牙的发育：釉质发育釉质发育不全不全 or 钙化不全钙化不全 修复性牙本质修复性牙本质形成形成 弯曲牙弯曲牙 部分牙根停止发部分牙根停止发育育影响后继恒牙的正常萌出影响后继恒牙的正常萌出影响恒牙列的正常形成影响恒牙列的正常形成2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi8 8恒牙外伤后恒牙外伤后恒牙外伤后恒牙外伤后牙体组织的缺失或缺损牙体组织的缺失或缺损 接触点接触点 邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的伸长（替牙期的患者影响更大）伸长（替牙期的患者影响更大）2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi9 9牙外伤后牙外伤后牙外伤后牙外伤后外伤牙本身预后的外伤牙本身预后的不定性不定性，儿童生，儿童生长发育的长发育的活跃性活跃性，诊断的，诊断的困难性。困难性。当时口腔局部的创伤；以后机体的当时口腔局部的创伤；以后机体的生理和心理上的创伤生理和心理上的创伤牙医：作出快速、正确、全面的诊牙医：作出快速、正确、全面的诊断；作出正确的处理；减少后遗症。断；作出正确的处理；减少后遗症。牙外伤的诊断牙外伤的诊断牙外伤的诊断牙外伤的诊断？2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1111牙外伤的诊断牙外伤的诊断牙外伤的诊断牙外伤的诊断病史病史临床检查临床检查发射性发射性X线片的检查线片的检查2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1212病病病病 史史史史 年龄，性别，外伤原因，作用力的大年龄，性别，外伤原因，作用力的大小和方向，发生地点及环境污染情况，小和方向，发生地点及环境污染情况，外伤确切的时间，对冷热的反应，是外伤确切的时间，对冷热的反应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情况，是否经过一段无意识期，有无恶况，是否经过一段无意识期，有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：血友病等，以前有无牙外伤史血友病等，以前有无牙外伤史问问问问 查查查查2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1313临床检查临床检查临床检查临床检查电活力测定电活力测定 两种观点两种观点两种观点两种观点 新的、陌生的仪器新的、陌生的仪器新的、陌生的仪器新的、陌生的仪器 儿童儿童儿童儿童 害怕；有效性（髓休克害怕；有效性（髓休克害怕；有效性（髓休克害怕；有效性（髓休克3 3个月）个月）个月）个月）机会；首次电活力意义（机会；首次电活力意义（机会；首次电活力意义（机会；首次电活力意义（RockRock等在等在等在等在19741974年报道年报道年报道年报道1 1年后年后年后年后8282有活力）有活力）有活力）有活力）积极治疗；微不足道的刺激积极治疗；微不足道的刺激积极治疗；微不足道的刺激积极治疗；微不足道的刺激冷热诊冷热诊 常适用乳牙常适用乳牙常适用乳牙常适用乳牙光透射情况光透射情况 （光束由舌侧向唇侧照射）（光束由舌侧向唇侧照射）（光束由舌侧向唇侧照射）（光束由舌侧向唇侧照射）其它：其它：松动度检查松动度检查松动度检查松动度检查 多个牙一起动提示多个牙一起动提示多个牙一起动提示多个牙一起动提示？叩诊检查叩诊检查叩诊检查叩诊检查 metallic/dull percussion tonemetallic/dull percussion tone提示提示提示提示？2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1414放射性放射性放射性放射性X X线片检查线片检查线片检查线片检查患牙与邻牙、对侧同名牙作比较患牙与邻牙、对侧同名牙作比较比较髓腔、根管的大小、形态以及发比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况育情况根折的检出率：根折的检出率：（假阴性）（假阴性）X X线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行线透射中心的射线与牙折线一致或平行 夹角夹角夹角夹角 15152020 夹角夹角夹角夹角 151520 20 无法显示无法显示无法显示无法显示 若怀疑有根折，改变角度，加拍若怀疑有根折，改变角度，加拍若怀疑有根折，改变角度，加拍若怀疑有根折，改变角度，加拍2 23 3张牙片张牙片张牙片张牙片牙外伤的治疗牙外伤的治疗牙外伤的治疗牙外伤的治疗？2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1616Treatment to the Dental TraumaTreatment to the Dental TraumaInjury to the Primary Injury to the Primary DentalDentalCrown FracturesCrown FracturesCrown-Root Crown-Root FracturesFracturesRoot FracturesRoot FracturesAvulsionAvulsionConcussion and Concussion and SubluxationSubluxationExtrusionExtrusionLateral LuxationLateral LuxationIntrusionIntrusionFracture of the Fracture of the Alveolar ProcessAlveolar Process2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1717治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则乳牙外伤乳牙外伤冠折冠折根折根折冠根联合折冠根联合折牙完全性脱位牙完全性脱位牙震荡牙震荡牙伸长牙伸长牙侧向移位牙侧向移位牙嵌入牙嵌入牙槽骨骨折牙槽骨骨折软组织外伤软组织外伤2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1818Injuries to the Primary Injuries to the Primary DentitionDentitionVerify eventual collision between a displaced primary tooth and its permanent successorIf this has occurred,remove the displaced incisorIf not,observationMonitor healing regularly with routine clinical and radiographic examination2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi1919乳乳乳乳 牙牙牙牙 外外外外 伤伤伤伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见移位多见处理上要谨慎处理上要谨慎乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2020乳乳乳乳 牙牙牙牙 外外外外 伤伤伤伤冠折：治疗原则同恒牙冠折：治疗原则同恒牙冠根联合折冠根联合折：拔牙，残留牙根：拔牙，残留牙根（生理性吸收）（生理性吸收）根折：根折：固定困难，拔除固定困难，拔除侧向移位：侧向移位：观察观察/拔除拔除嵌入：嵌入：观察观察/拔除拔除完全性脱位：完全性脱位：不作再植术不作再植术2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2121Crown FracturesCrown FracturesFractures of enamel Grinding Grinding Composite restoration Composite restoration Fractures of enamel and dentin Composite restoration Composite restoration Re-attachment of the crown fragmentRe-attachment of the crown fragmentPulp exposures Pulp capping Pulp capping Pulpotomy Pulpotomy 2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2222冠冠冠冠 折折折折Crown FracturesCrown Fractures仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复累及牙本质：间接盖髓后，作牙折累及牙本质：间接盖髓后，作牙折片再粘、树脂修复片再粘、树脂修复累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切断术后，作冠修复断术后，作冠修复2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2323Pulp CappingPulp CappingIsolate the pulp exposureCover the pulp with a calcium hydroxide materialRestore the teeth either immediately or after 3 month period2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2424PulpotomyPulpotomyIsolate the pulp exposureAmputate the pulp to a level approximately 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seenRestore the tooth either immediately or after a 3-month period 2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2525Crown-Root fracturesCrown-Root fracturesRemoval of the coronal fragment with subsequent restoration above gingival levelRemoval of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crownRemoval of the coronal fragment and surgical extrusion of the rootRemoval of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the root2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2626冠冠冠冠 根根根根 联联联联 合合合合 折折折折crown root fracturescrown root fractures拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈上冠修复拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修复复拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修复复纵折：拔除纵折：拔除2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2727Root FracturesRoot FracturesCheck for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 monthsReposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 monthsRoot:crown1/3 middle1/3 apical1/32024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2828根根根根 折折折折root fracturesroot fractures颈颈1/3:拔除拔除“牙折冠牙折冠”，根管治，根管治疗后，龈切或牵引冠修复疗后，龈切或牵引冠修复中中1/3:复位固定复位固定3个月个月尖尖1/3:观察或复位固定观察或复位固定3个月个月2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi2929AvulsionAvulsionReplantation procedure Place the avulsed tooth in saline Place the avulsed tooth in saline Examine the socket area Examine the socket area Rinse the periodontal ligament and apical Rinse the periodontal ligament and apical foramen with saline foramen with saline Flush the socket with saline Flush the socket with saline Replant the tooth Replant the tooth Splint the tooth for 12 weeks Splint the tooth for 12 weeks Antibiotic therapy Antibiotic therapy T.A.TT.A.T2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3030牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion再植术再植术复位固定复位固定12周周(无无PDL者者 6周）周）氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充抗炎治疗：普鲁卡因青霉素抗炎治疗：普鲁卡因青霉素 6080万单位万单位 2次次/日日 肌肉注射肌肉注射TAT注射注射2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3131牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion再植术治疗要点再植术治疗要点z脱位牙的保存情况：牛奶、脱位牙的保存情况：牛奶、NS等等z脱位牙的脱位时间：脱位牙的脱位时间：30min 2hour z牙周膜的处理：保留与否牙周膜的处理：保留与否z牙槽窝的处理：清除血凝块，牙槽窝的处理：清除血凝块，NS冲洗冲洗2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3232牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位牙完全脱位avulxionavulxion再植术治疗效果取决于再植术治疗效果取决于外伤牙的保存外伤牙的保存 湿润湿润/干燥干燥外伤牙的脱位时间外伤牙的脱位时间30分钟以内：分钟以内：2年或更长，年或更长，90无牙根无牙根内吸收内吸收2小时以外：小时以外：95牙根发生内吸收牙根发生内吸收2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3333Concussion and SubluxationConcussion and SubluxationOcclusal relief(e.g.by selective grinding of opposing teeth)and a soft dietImmobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation 2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3434牙震荡牙震荡牙震荡牙震荡/亚脱臼亚脱臼亚脱臼亚脱臼concusion/subluxutionconcusion/subluxution概念概念牙震荡：牙周牙震荡：牙周lig内出血、水肿，完整，内出血、水肿，完整，牙一般无松动牙一般无松动亚脱臼：牙周亚脱臼：牙周lig内出血、水肿，部分撕内出血、水肿，部分撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血裂，牙一般有松动、伴龈沟出血调合，软饮食（调合，软饮食（2周），一般不需要固周），一般不需要固定（若固定，应定（若固定，应2周）周）2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3535ExtrusionExtrusionRepositioningFixation 23 weeks 2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3636牙牙牙牙 伸伸伸伸 长长长长extrusionextrusion（局麻）（局麻）复位固定复位固定23周周牙髓存活情况牙髓存活情况牙根形成的：牙根形成的：50存活存活牙根未形成的：牙根未形成的：90以上存活以上存活根管治疗时机：观察期间，根管治疗时机：观察期间，X线检线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收性吸收2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3737Lateral LuxationLateral LuxationLocal anestheticRepositioningFixation 3 weeksIf radiographic examination reveals a temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 months2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3838牙牙牙牙 侧侧侧侧 向向向向 移移移移 位位位位lateral luxationlateral luxation（局麻下）复位固定（局麻下）复位固定3周周根管治疗时机：观察期间，根管治疗时机：观察期间，X线检线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收性吸收2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi3939IntrusionIntrusionImmature root formation Await spontaneous re-eruption,usually Await spontaneous re-eruption,usually takes 24 months takes 24 months Monitor pulpal healing radiographically 3,4 Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injuryand 6 weeks after injuryMature root formation Await spontaneous re-eruption or extrude Await spontaneous re-eruption or extrude orthodontically over a period of 2 3 weeksorthodontically over a period of 2 3 weeksExtirpate the pulp 2 weeks after injury,using Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using calcium hydroxide paste as an interim calcium hydroxide paste as an interim dressingdressing2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4040牙牙牙牙 嵌嵌嵌嵌 入入入入intrusionintrusion诊断：诊断：病史、叩诊（病史、叩诊（metallic音音)、X线检线检查查牙髓坏死率牙髓坏死率牙根未形成：牙根未形成：50 牙根已形成：牙根已形成：100 牙根吸收牙根吸收牙根未形成：牙根未形成：58%牙根已形成：牙根已形成：70 2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4141牙牙牙牙 嵌嵌嵌嵌 入入入入intrusionintrusion牙根尚未形成：观察牙根尚未形成：观察24月（再萌）月（再萌）牙根已形成：观察（牙根已形成：观察（10天）和天）和/或或正畸牵引（正畸牵引（23周）周）OR 外科拔牙外科拔牙复位固定复位固定4周周氢氧化钙糊剂作暂时性根充氢氧化钙糊剂作暂时性根充2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4242Fracture of the Alveolar Fracture of the Alveolar ProcessProcessLocal anestheticRepositioning Fixation 34 weeks2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4343牙槽骨骨折牙槽骨骨折牙槽骨骨折牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折局部的牙槽骨骨折局麻下，复位固定（局麻下，复位固定（34周）周）根尖锁住（根尖锁住（Apical Lock)2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4444软组织外伤软组织外伤软组织外伤软组织外伤清创缝合清创缝合TAT注射注射抗炎治疗抗炎治疗2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4545牙外伤常见的几种治疗方法牙外伤常见的几种治疗方法牙外伤常见的几种治疗方法牙外伤常见的几种治疗方法2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4646牙外伤常见的几种治疗牙外伤常见的几种治疗牙外伤常见的几种治疗牙外伤常见的几种治疗方方方方 法法法法复合树脂修复技术复合树脂修复技术（直接、间接）盖髓术（直接、间接）盖髓术活髓切断术活髓切断术根尖成行术根尖成行术根管治疗术根管治疗术（复位）固定术（复位）固定术2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4747活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术适应证：露髓比较多，时间比较长，适应证：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠冠1/3以内以内2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4848根尖成形术根尖成形术根尖成形术根尖成形术适应证：根尖尚未形成，牙适应证：根尖尚未形成，牙髓无法保留年轻恒牙髓无法保留年轻恒牙2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi4949固定术固定术固定术固定术fixationfixation类型：复合树脂钢丝夹板固定术类型：复合树脂钢丝夹板固定术固定牙数：患牙数固定牙数：患牙数2健康牙数健康牙数（两端分布）（两端分布）固定位置：牙冠颈、中固定位置：牙冠颈、中1/3交界处交界处固定时间：具体而定固定时间：具体而定固定的钢丝粗细：具体而定固定的钢丝粗细：具体而定2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5050固定术固定术固定术固定术fixationfixation操作操作根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要根据牙弓形态用不锈钢丝弯制弓丝，长度以要固定的牙数目而定固定的牙数目而定固定的牙数目而定固定的牙数目而定酸处理牙面酸处理牙面酸处理牙面酸处理牙面黏结技术黏结技术黏结技术黏结技术上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第一层树脂，放置不锈钢弓丝，固化上第二层树脂，固化上第二层树脂，固化上第二层树脂，固化上第二层树脂，固化抛光抛光抛光抛光调合调合调合调合2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5151固定术固定术固定术固定术fixationfixation特点特点直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作不接触龈组织，不刺激牙龈不接触龈组织，不刺激牙龈不接触龈组织，不刺激牙龈不接触龈组织，不刺激牙龈不干扰正常咬合不干扰正常咬合不干扰正常咬合不干扰正常咬合容易清洁容易清洁容易清洁容易清洁不影响髓病治疗不影响髓病治疗不影响髓病治疗不影响髓病治疗能及时发现有否变色能及时发现有否变色能及时发现有否变色能及时发现有否变色容易去除容易去除容易去除容易去除效果佳效果佳效果佳效果佳2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5252牙外伤的预后牙外伤的预后牙外伤的预后牙外伤的预后牙对外伤的反应牙对外伤的反应牙髓充血牙髓充血 pulp hyperemia内出血内出血 internal hemorrhage牙髓钙化变性牙髓钙化变性 calcific change of pulp内吸收内吸收 internal absorption牙髓坏死牙髓坏死 pulp necrosis牙粘连牙粘连 concrescence/ankylosis2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5353牙外伤的预后牙外伤的预后牙外伤的预后牙外伤的预后根折愈合的四种模式根折愈合的四种模式钙化愈合：钙化愈合：两断面由钙化组织骨性连接，两断面由钙化组织骨性连接，外：牙骨质，内：牙本质外：牙骨质，内：牙本质纤维纤维CT组织：组织：结缔组织（结缔组织（CT）将断面）将断面分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未能分开，断面表面有牙骨质覆盖，但未能骨性连接骨性连接骨和纤维骨和纤维CT愈合：愈合：上面两种混合上面两种混合肉芽组织内沉肉芽组织内沉：慢性炎性组织长入慢性炎性组织长入2024/4/1 2024/4/1 周一周一chichi5454牙外伤的预防牙外伤的预防牙外伤的预防牙外伤的预防注意活动时的保护，防止意外注意活动时的保护，防止意外对那些前牙前凸的儿童尤其要注意对那些前牙前凸的儿童尤其要注意