白内障手术相关检查.doc

白内障手术相关检查、术前后护理对视力的影响
【摘  要】 总结收集100例白内障手术患者的手术相关护理。通过术前对患者的心理准备，帮助患者克服自卑、焦虑心理，增强了接受手术的信心，对其进行光定位、色觉检查、眼压、角膜曲率径检查、A超眼轴长度测量、B超影像检查、视觉诱发电位检查等结果结合起来，分析判断，最后预测出患者术后最佳矫正视力。术中密切观察患者的生命体征，及时将术中情况告知手术医生，并对患者的每一反应给以帮助和指导。术后用药指导，伤口和病情观察及时向医生汇报。周到细致的术后随访。良好的手术效果增强了患者的生活信心，提高了自信力.
【关键词】 白内障；相关检查  ；护理
        白内障术前术后护理对患者视功能的恢复非常重要，它有助于视功能的评估，提高术后视力的恢复。通过此手术可以改善患者对现有生活的心情并提高患者的生活质量，现报告如下。 
        1  资料与方法 
        1.1  对象和分组 
        2005年2月至2008年2月在我院的白内障手术患者100例（105只眼），男58例（59眼），女42例（46只眼），年龄30～94岁，其中外伤性白内障5只眼，并发性白内障14只眼，年龄相关性白内障86只眼（其中单纯性白内障30只眼，合并高血压21只眼，糖尿病12只眼，年龄相关性白内障黄斑变性5只眼，视网膜脱离1只眼，青光眼9只眼，高度近视10只眼）。 
        1.2  方法
        所有患者术前均有专人负责做系统的眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、光定位（9 个方向）、色觉、眼科A/B超检查，角膜曲率测定、视觉电生理检查。术前测量眼轴长度（天津索维A/B超仪），按照SRK-II公式计算人工晶体屈光度、按照Emergy分级法对晶体硬度进行分级。术后对其第1 天，第1、2、3、4 周的视力复查结果记录。并以第4 周做验光矫正后的最佳矫正视力为准，且所有统计病例均为手术顺利的患者。 
        1.3  手术方法 
        术前3 滴抗生素滴眼液。表麻下作上方角膜缘的3～4mm巩膜隧道切口，达到透明角膜内1.0 mm,l连续环形撕囊直径5.5～6.0 mm,水分离晶体核，超声乳化晶体核，I/A吸净皮质，扩大隧道切口，于囊袋内植入后房型人工晶体，吸出粘弹计，视切口情况，不缝合或缝合1 针。术后随访1～3 个月。 
        2  结果 
        2.1  视觉诱发电位和术后视力 
        105 只眼中F-VEP正常者74 只眼，术后0.5以上者60 只眼，0.5～0.3之间者11只眼，0.3以下者3 只眼，其中2 眼低于0.1，与术前视力预测符合率达到81.8%；F-VEP异常者31 例，术后矫正视力0.5以上者8 只眼，0.5～0.3之间19 只眼，0.3以下以下者4 只眼，其中0.1以下2 眼，与术前视力预测符合率达74.2%。相关分析显示：白内障术后视力与F-VEP的P 1波幅之间存在显著正线性相关性，(r=0.4868, p<0.01)。而与F-VEP的P100潜伏0.01)期之间存在显著负线性相关性（r=--0.5496,p<0.01)。 
        2.2  玻璃体混浊与术后视力
        105 只眼中有玻璃体混浊38 只眼，术后矫正视力0.5以上（含0.5）10只眼，0.5～03之间24 只眼，0.3以下4 只眼，其中3只眼低于0.1，与术前视力预测符合率达73.7%；无玻璃体混浊67只眼，术后矫正视力0.5以上58只眼，0.5～0.3之间7只眼，0.3以下2只眼，其中1眼低于0.1与术前视力预测符合率达86.6%，玻璃体混浊程度越严重，术后矫正视力越差。 
        2.3  眼轴长测定指标与术后视力
        眼轴长<25 mm者75只眼，术后矫正视力0.5以上者（含0.5）61只眼，0.5～0.3之间12 只眼，0.3以下2只眼，其中1只眼低于0.1与术前视力预测符合率达81.3%，105只眼眼轴长大于等于25 mm的共30只眼，术后矫正视力0.5以上者（含0.5）7只眼，0.5～0.3之间18只眼，0.3以下者5只眼，其中3 只眼低于0.1与术前视力预测符合率76.7%，眼轴长度对术后矫正+视力有影响（p﹤0.01)。眼轴越长，术后矫正视力越差。 
        2.4  光定位和色觉与术后视力
        105只眼中光定位正常92只眼，术后矫正视力0.5以上者（含0.5）66 只眼，0.5～0.3之间22 只眼，0.3以下者4 眼，其中3 只眼低于0.1与术前视力预测符合率达84.6%，105 只眼中色觉正常72 只眼，术后矫正视力0.5以上者59 只眼（含0.5），0.5～0.3之间11 只眼，0.3以下5 只眼，其中3 只眼低于0.1与术前视力预测符合率达72.7%，相关分析研究表明白内障与色觉之间存在显著相关性（r=0.4403, p<0.01)，而与光定位之间无显著相关性（r=0.3496,P<0.01)。
3 护 理

3.1术前护理 （1）若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术、若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都继续服用、手术前一天做好个人卫生（洗头、洗澡）、手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品、手术前可以少量进食、手术当天一定要有家属陪同。（2）术前心理护理 对前来接受手术治疗的患者热情接待，耐心讲解，知道患者就诊的目的和要求，通过手术可患者重见光明，同时结合已接受过手术治疗患者的资料、幻灯片等有形资料，帮助患者克服自卑、焦虑的心理。通过术前、术后相关对比资料，增强患者接受手术的信心。通过交谈可评估患者对手术及愈后的期望值。让患者上手术录像，了解进行手术的相关流程，消除患者对手术的恐惧情绪，鼓励积极配合医生完成手术。与患者交谈语言平和、热情、坦诚，耐心、细致解答患者每个问题和要求，实施人性化、个性化心理护理。对于全麻患儿，以上护理由家长陪同。（3）术前准备 术前检查包括：血液分析、尿液分析、心电图、胸片、凝血图、肝功、肾功、血糖、血脂、乙肝两对半、梅毒螺旋体抗体、艾滋病毒抗体。术前眼部照相。光定位、色觉检查、眼压、角膜曲率径检查、A超眼轴长度测量、B超影像检查、视觉诱发电位检查、 术前抗生素眼液滴眼，术前30分钟冲洗泪道及结膜囊，12岁以下全麻患儿请麻醉科会诊。

3.2术中护理 局麻患者整个手术过程神志、意识清楚，患者保持平卧位配合手术，有心血管疾病患者在术中行心电监护。全麻患儿术中给氧，密切观察病情变化，观察生命体征情况，一旦发现有异常及时向麻醉医生及手术医生报告以作相应处理。并安慰患者不要紧张，可做深呼吸，同患者交谈转移注意力，减轻疼痛不适。

3.3术后护理
3.3.1 心理护理 术后患者眼部有疼痛，偶出现呕吐，一般全身反应较轻，情绪比较轻松，应加强相关护理，给予鼓励、安慰、并告知患者术后避免颠簸、不能低头等相关术后知识。
3.3.2眼部护理 术后预防感染静滴抗生素，若组织肿胀反应明显，可酌情使用皮质类固醇激素。密切观察敷料有无浸湿。随时了解患者的病情情况，鼓励患者树立积极乐观的心态，克服术后疼痛不适。术后按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮（手术切口在上部，勿拉上眼皮），滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。术后应戒烟忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持大便畅通。 手术切口约三周左右愈合（糖尿病患者还应适当延长时间）。此期间内洗脸、洗头注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。 术后尽量避免用力咳嗽。手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，午睡和夜间睡眠要平卧或向非手术眼侧卧，并戴眼罩，以防伤眼。 避免提拉重物、剧烈运动，防眼内压波动。 外出时防风沙，可配戴眼镜等，防止异物进入眼内。 恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。 患有高血压、糖尿病的人要坚持服药。 术后按医嘱到医院复查，如有视力突然改变，红肿、疼痛等症状，应立即就诊。
4 讨论 
        临床中影响白内障患者术后视力的因素诸多，所以就需要相关大量热心的护理工作来排除，如角膜病变，（角膜中央斑翳或白斑，）玻璃体病变（出现、增殖性视网膜病变，视网膜色素变性）眼底病（出血、增增殖性玻璃体视网膜病变）、眼底病变（眼底出血，视神经萎缩、黄斑病变高度近视视网膜脉络膜病变、视网膜色素变性）、斜弱视，高度近视、青光眼术后及全身疾病如高血压病、糖尿病等。以上眼病在光定位、色觉、角膜曲率、眼科A/B 超检查及视觉电生理检查均有异常表现。结合白内障患者术前相关检查结果排除以上疾病对术后视力的影响，就可以保证术后患者视力最佳的恢复。
        视觉电生理检查作为一种非创伤的客观检查手段，可以帮助了解视网膜及视路传导功能，从上述资料我们发现F—VEP正常者术后视力恢复良好，F-VEP 明显异常者术后视力均无明显提高。故视觉电生理检查能客观的反映患者视功能情况，较为准确的预测术后视力最佳矫正视力。于此同时白内障核的硬度在4级以上的14 只眼中，有8只眼的F-VEP均异常，而术后视力恢复良好，说明晶体核越致密，阻隔光线，科影响视觉电生理的结果。
        B超检查是医生了解白内障玻璃体、视网膜情况最直接、最重要的检查手段。尤其对无法做眼底检查、视功能检查可疑者更具价值。对于白内障合并严重的玻璃体、视网膜病变的患者。术前手术医生应向患者及家属解释及交代病情，通过检查使手术医生作出手术方式的选择，减少手术的盲目性，减轻患者的痛苦和经济负担。本组资料显示，手术前有明显玻璃体混浊的白内障患者，单纯行白内障手术者术后视力提高不理想。
        眼科A超检查可以测量白内障患者的眼轴长，结合患者的角膜曲率结果，可以精确计算出人工晶体度数。尤其是伴有高度近视的患者，随着眼轴的增长，巩膜变薄，生物力学异常，导致黄斑萎缩、黄斑出血后极葡萄肿等变性[1]。影响患者的术后视力。研究表明，眼轴越长，术后矫正视力越差[2]。②通过角膜曲率检查可以测量出患者的水平和垂直2 个方向的角膜曲率大小即可计算出角膜散光的大小，患者手术前存在角膜散光同样也可以影响术后视力的恢复。本研究显示，眼轴长》25 mm，术后视力差。
        色觉主要反映视网膜视锥系统的功能情况，黄斑区是视锥细胞群集区，主要产生颜色视觉及精细视觉，一旦黄斑受损，色觉及相关视功能必然受到影响。许多的学者通过色觉检查发现，不仅湿性而且干性型老年黄斑变性的早期，都表现蓝色异常[3]。研究还表明，弱视眼也有色觉异常，主要表现为重度弱视与旁中心注视[4]，以上资料表明，先天性白内障存在弱视的患者及合并老年性白内障黄斑变性者色觉均异常，术后视力均提高不理想。
        角膜病变（角膜中央斑翳或白班）、玻璃体病变（出血、增殖性玻璃体视网膜病变形成）等可导致患者屈光间质混浊，影响患者的光定位、色觉、角膜曲率、眼科A/B超检查及视觉电生理检查结果，单纯行白内障手术的患者术后视力会继续受到这些因素的影响。通过B超检查了解玻璃体情况，制定合理的手术方案。对于合并眼底病变（眼底出血、视神经萎缩、黄斑病变、高度近视脉络膜视网膜病变、视网膜色素变性）的患者，术前无法作眼底检查的情况下，通过视觉电生理检查的结果也可以了解到眼底视神经、视网膜的功能。特别是糖尿病的患者，通过B超检查可以判断有无玻璃体混浊、玻璃体后脱离、增殖性玻璃体视网膜病变和视网膜脱离等的存在。视觉电生理检查对于糖尿病视网膜病变的诊断、病情的评估和预后的判断有眼底的价值。
眼科护理能更好的帮患者了解白内障是一种常见的眼科疾病，如果不尽早治疗的话，很可能会导致患者出现失明的严重后果。所以及早进行白内障治疗是十分重要的，白内障最好治疗方法就是通过白内障手术治疗。提高手术的成功、患者的生活生活质量、降低患者眼部的疼痛、降低相关并发症的发生。
        综上所述，结合白内障患者手术相关检查、术前后护理对视力的影响，可以不难得出只要细心的护理和相关辅查就能让患者重见光明。故临床中白内障手术是治疗白内障有效及最佳的方法。
参考文献
[1] 汪芳润,汪芳润,主编.近视眼[M].上海:上海医科大学出版社,1996:89-96. 
[2] 陆琼,项行.高度近视眼白内障患者术后视力的预测[M].上海:上海第二医科大学学报,2005,6:25. 
[3] 黄时州,时和平,吴乐正,等.老年性黄斑变性的色觉[M].眼科学报,1987,3:198-200. 
[4] 李惠玲,崔会贤.弱视眼的色觉变异[J].中国中医眼科杂志,2000,10:10.