治疗强直性脊柱炎常用中药处方及药对分析.doc

　治疗强直性脊柱炎常用中药处方及药对分析
　强直性脊柱炎(As)是以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症主的慢性全身性自身免疫性疾病，其特征性病理改变为肌腱、韧带附着点炎症中药复方治疗本病有满意的疗效，是目临床治疗的主要方法，年的临床实践取得了一定的成绩。兹将我们收集的相关资料加以整理分析如下。
　　1 常用药物
　 我们检索了1998年以来《中医正骨》、《中医杂志》、《中国中医药信息杂志》等l0余种杂志报道的40首验方，其中涉及中药88味，使用频率较高的中药依次为牛膝、独活、杜仲、当归、狗脊、续断、羌活，其使用频率均超过40％，其中牛膝的使用频率高达77．50％。
　　2处方分析
　我们通过归纳发现，多验方的基本方来源于独活寄生汤、身痛逐瘀汤等古方，后世各医家经过量的临床实践，在此基础上不断加减化裁而成各自的经验方，有些以经方加减为名，如独活寄生汤加减，有些自拟方名，如龟芪通痹汤等。
　　2．1独活寄生汤
　本方出自《备急千金要方》，主要功效为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。适应证为风寒湿日久不去，以致损伤肝肾。耗伤气血，出现腰膝疼痛，或麻木不仁，肢节屈伸不利。方中独活辛苦微温，长于祛下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，为君药；防风、秦艽祛风胜湿，肉桂温里祛寒、通利血脉，细辛辛温发散、祛寒止痛，均为臣药；桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾、强壮筋骨，当归、芍药、地黄、川芎养血活血，人参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气，均为佐药；甘草调和诸药，又为使药。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正、扶正不碍邪之义。诸药相伍，使风寒湿邪俱除，气血充足，肝肾强健，痹痛得以缓解。
　　2．2身痛逐瘀汤
　本方出自《医林改错》，主要功效为活血祛瘀、疏风除湿、通痹止痛。主治气血瘀阻经络所致肩痛臂痛，腰腿痛，或周身肌肉、关节疼痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦者。方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀、疏通经络：配以没药、五灵脂、地龙增强祛瘀之力，并能消肿止痛；香附理气行血：牛膝强腰壮骨、活血化瘀，又能引药下行。
　　3对药分析
　　3．1羌活与防风
　 防风辛、甘，微温，归膀胱、肝、脾经。可发表散风、胜湿止痛、止痉止泻。用于风湿痹痛，适用于风寒湿痹见肢节疼痛、筋脉挛急，可配伍羌活、桂枝、姜黄等祛风湿药。《本草汇言》谓其“主诸风周身不遂、骨节酸痛、四肢挛急、痿痹痫痉等症”。现代研究认为其有解热、抗炎、镇痛、抗惊厥作用。羌活亦能散寒祛风、胜湿止痛，二者配伍则祛风湿之力强，对风湿症状明显的As，非此莫属。
　　3．2蜈蚣与全蝎
　蜈蚣、全蝎治顽痹堪称虫药之王，临床颇为常用，具有祛风、搜风、熄风、通络、止痛、活血化瘀、散结破积、利水消肿、行气等功用。古人用取类比象的方法，以虫类善走窜之本领，搜剔各种入络伏邪，治疗难治性疾病，从而使许多草木之品无能为力的久痛、顽疾获得满意疗效。清代叶天士说：“然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败血、凝痰，混处经络……岂区区汤散可效……须以搜剔动药。”指的就是重症难治之病，汤散无济于事者，使用虫类药才能取得疗效。
　全蝎味辛，性平，有毒，归肝经。能够熄风止痉、攻毒散结、通络止痛，故可用于风湿顽痹。全蝎善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳。《玉揪药解》云其“穿筋透骨，逐湿除风”。蜈蚣味辛，性温，归肝经，功为祛风镇痉解毒，能通经络而熄肝风。蜈蚣脊柱特别发达，以通达督脉见长；全蝎的足爪既多且发达，能走四肢。AS多由风寒湿侵袭，致使局部气滞血瘀、筋脉痹痛。蜈蚣与全蝎配伍，可搜风通络，以解痹痛。恽铁樵说：“此数种虫药之中，亦有等级，蜈蚣最猛，全虫最平，有用全虫、蝎尾不能制止之风，用蜈蚣则无有不制止者。”
　　3．3黄芪与当归
　黄芪甘温，入脾、肺经；当归甘辛温，入心、肝、脾经。黄芪是补气药之代表，当归既能补血又能活血，二者经常同时出现于治疗As的方剂中，互相配伍，以达到补气生血、化瘀行滞的作用。气血充足，则肌表得以固护，筋脉得以濡养，能抵御风寒湿邪之侵袭。当归与黄芪配伍，又有当归补血汤之意，黄芪大补脾肺之气，以资气血生化之源，当归甘辛而温，养血和营，如此则阳生阴长，气旺血生，以疗劳倦内伤，血虚气弱。
　　3．4桃仁与红花
　　桃仁味苦、甘，性平，有小毒，归心、肝、大肠经。功可活血化瘀、润肠通便。本品味苦而入心肝血分，善泻血滞，且祛瘀力较强，又称破血药。《本草经疏》云：“桃仁，性善破血，散而不收，泻而无补。”现代药理研究表明，桃仁有抗凝及较弱的溶血作用，对血流阻滞、血行障碍有改善作用，能增加脑血流量。红花辛温，归心、肝经，能活血通经、祛瘀止痛。《本革衍义补遗》云：“红花，破血、养血。多用则破血，少用则养血。”《本草纲目》谓其“活血润燥、止痛、散肿、通经”。研究表明，二者配伍可有效清除局部瘀血，溶解血栓，使血脉流利。在用量上，一般桃仁重于红花，使破血与生血并举，从而瘀祛新生，筋脉得以濡养。
　　3．5杜仲与牛膝
　 杜仲甘温，入肝、肾经；牛膝甘酸平，入肝、肾经。肝主筋，。肾主骨，肾充则骨坚，肝足则筋强。杜仲、牛膝皆有补肝肾之功，强筋骨而健腰膝。但杜仲主下焦气分，长于补益肾气；牛膝主下焦血分，善于活血通脉。二药合用，能起协调作用，增强补肝肾、强筋骨之功，用于治疗肝肾不足所致腰酸腿痛、两足软弱之证，故在AS慢性期为常用之药。
　　3．6赤芍与白芍
　芍药在《神农本草经》中不分赤白，后世则分为赤芍药与白芍药，功能各自不同。白芍苦酸微寒，以补为主，有养血敛阴、柔肝止痛的作用；赤芍苦微寒，以泻为用，有凉血清热、祛瘀止痛的作用。张山雷在《本草正义》中云：“补益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣横，则白芍也；逐血导瘀，破积泄降。则赤芍也……故益阴养血，滋润肝脾，皆用白芍药，活血行滞，宣化疡毒，皆用赤芍药。”说明白芍收而赤芍散，白芍补而赤芍泻，白芍养血和营，赤芍则行血化滞，二者合用，一敛一散，补泻并用，具有养血活血、和营止痛的作用，常用于营血不足，兼有血行不畅出现拘急疼痛的病证。
　　4讨论
　 AS属中医“痹证”范畴，古人称之为“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”。临床以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱活动受限，甚或强直为特点。《素问·逆调论》中说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名日骨痹，是人当挛节也。”《素问·痹论》云：“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾虚会使人腰部活动困难。其发病部位主要是腰骶部和脊背部，两者皆属于肾决定了肾在AS病因、病机中的主宰地位。肾为先天之本，为水火之脏，藏真阴而寓元阳，藏精主骨生髓。肾精充实，则骨嘲化有源，骨壮脊坚；肾精亏虚，则骨髓生化乏源，阳气不能温阴精失于濡养，故腰背既冷且痛，发为骨痹。AS患者先天不足，肾精亏虚，督脉失养，所谓“至虚之处，必是留邪之所风寒湿热之邪乘虚内袭，内外合邪，邪气内盛，正气为邪气蒯不得宣行，因而留滞督脉，发为痹证。痹证日久，气血凝滞，耗正气，则使肾督亏虚之证加重，影响筋骨的荣养而致脊柱伛终成“尻以代踵，脊以代头”之象。先天不足，肾精亏乏，外邪，痹着腰部，久滞不散，邪气久羁，深经入骨，津血凝滞不变生痰浊瘀血，痰瘀互结，留于百节，导致脊骨经络痹阻，气血运行不畅，“不通则痛”；瘀血久滞不散，附注筋骨、关节，流注于经络，伏于督脉，终致脊柱强直，发为龟背：气血津液凝滞，痰瘀内阻，削伐正气，则使肾督更亏，外邪乘虚复入，终致骨痹反复发作，缠绵不愈。所以，临床多从气血与风寒湿痹论治：以清利湿热、补肾填精、通络活血为治疗大法，进而选药组方．《中药复方治疗该病，临床多运用经方加减或自拟方。其中独活寄生汤、身痛逐瘀汤在文献搜索中出现的频率较高。需要进一步研究的是，在常用方药中高频出现药物的作用机理，并以此为依据重新拟定遵循治疗大法的处方。在此治疗方案中，各类药所应占比例以及具体用药剂量，尤其是清利湿热、补肾填精、通络活血药物的具体用药剂量是值得深入探索的课题。