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1、 附件4： 项目类别 学科名称1 学科代码1 学科名称2 学科代码2 项目受理号 湖南省自然科学省市联合基金 项目申请书 ( 表 一 ) 项目名称： 申 请 人： 依托单位： 邮政编码：
2、 通讯地址： E－mail： 电 话： 传 真： 申请日期： 年 月 日 湖南省自然科学基金委员会 二〇一一年制
3、 填 写 要 求 一、本表为湖南省自然科学市、州省市联合基金项目申报编制。所填写内容必须采用国家公布的标准简化汉字。简表中所有代码以最新发布的《湖南省自然科学基金学科分类目录及代码》为准填写。 二、凡选择性栏目，将相应提示符A、B等之一填入该栏的右下角。 三、部分栏目填写要求： 项目类别——填写“一般项目”或“重点项目”； 所属学科——按照数学、物理学、力学、化学、生命科学、医学、地球科学、工程、材料、信息科学、管理科学11类； 所属学科——按照数学、力学、物理学、化学、生命、医学、地球、工程、材料、信息、管理科学11类； 项目受理号——由省基金办统一填写。
4、 项目名称——应确切反映研究内容和范围。 基础研究——指以认识自然现象、探索自然规律为目的，不直接考虑应用目标的研究活动。 应用基础研究——指有广泛应用前景，但以获得新原理、新技术、新方法为主要目的研究。 学科代码——（按《湖南省自然科学基金学科分类目录及代码》）所属二、三级学科填写，有三级学科的必须填到三级学科，交叉学科可以填两个学科代码。 申请金额——以万元为单位，用阿拉伯数字表示。 起止年限——一般为3年。 依托单位名称——按单位公章填写全称。 单位代码——指依托单位代码。 项目组主要成员——指在项目组内对学术思想、技术路线的制订与
5、理论分析及对项目完成起重要作用的人员，包括相关高校、科研院所和企业主要负责人等。项目组主要成员本人应在申请书上亲自签字以示同意合作。项目申报原则上以大学、科研院所为第一申报单位，企业人员可以作为成员参加项目。 一、简表 项 目 基本信息 名 称 中 文 英 文 类型 A.一般项目 B.重点项目 所属学科 申报 学科 学科名称1 学科代码1 Ａ.基础研究 Ｂ.应用基础 学科名称2 学科代码2 申请金额 万 元 起止年限 年至 年 申 请 人 信息
6、 姓 名 性别 Ａ.男 Ｂ.女 身份证号 （军官证号） 民族 专 业技 术职 务 学位 Ａ.博士 Ｂ.硕士 Ｃ.学士 博士学位授予国别或地区 Ａ.博士生导师 Ｂ.博士后 联系电话 E-mail 依托单位 信息 名 称 系（所） 性 质 Ａ.高等院校 Ｂ.科研机构 Ｃ.其它 单位代码 邮政编码 科技处电话 合作单位信息 名称 负责人 电话 名称 负责人 电话 项 目 组 总人数 高级 中级 初级 博士后
7、博士生 硕士生 参加单位数 主要成员︵不含申请人 ︶ 姓 名 身份证号 学历 技术职称 工作单位 现从事 专业 项目中的分工 签字 二、研究基础 申请人和项目组主要参与者承担的国家或省级研究项目情况 项目批准号 项目名称 项目来源 起止年月 负责人 项目经费 （万元） 进展情况
8、 注：此表包括省（部）国家、省自然科学基金的项目。 申请人和项目组主要参与者发表的代表性学术论文（著作）情况 序号 论文（著作）名称 作者 发表时间 发表刊物 收录情况 1.申请人和项目组主要成员的研究工作简历。 2.已具备实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径。 三、申请人承诺 我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将严格遵守湖南省自然科学基金委员会的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。若填报失实和违
9、反规定，本人将承担全部责任。 申请人（签字）： 年 月 日 四、依托单位及合作单位承诺 已按填报说明对申请人的资格和申请书的内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条
10、件给予保障，严格遵守湖南省自然科学基金委员会有关规定，督促项目负责人和项目组主要参与者以及本单位项目管理部门按照湖南省自然科学基金委员会的规定及时报送有关材料。 依托单位（盖章） 合作单位1（盖章） 合作单位2（盖章） 五、市州科技局审核意见 市州科技局（盖章） 年 月 日 六、相关附件材料清单（附件材料复印后随纸质《申请书》一并上交，要求同时在系统中
11、上传全部附件材料，系统中上传的附件材料单个容量不超过2兆。其中附件1、2、3是必须提交和上传的，如有附件4-10能证明本人研究能力和水平的材料也应提交和上传。上传附件的内容必须与附件目录内容一致，否则视为形式审查不合格。） 附件目录： 1 身份证或军官证 2 职称证书或博士学位证书职称证书 3 与当地企业的合作协议 4 主持过国家级项目的批文 5 国家级科技奖励（国家自然科学奖、国家发明奖、国家科学技术进步奖）证书 [包括奖励名称、等级、获奖者（按顺序全部列出）、获奖时间] 6 省部级奖励或国际学术性奖励[包括奖励名称、等级、获奖者（按顺序全
12、部列出）获奖时间]证书 7 专利或其它公认突出的创新性成果材料 8 国际学术会议报告、特邀报告邀请信或通知 9 代表性论著（封面、封底、版权页） 10 其他 项目类别 学科名称1 学科代码1 学科名称2 学科代码2 项目受理号 湖南省自然科学省市联合基金 项目申请书 ( 表 二 ) 项目名称： 湖南
13、省自然科学基金委员会 二〇一一年制 注意：湖南省自然科学省、市联合基金项目申请书（表二）所填写全部内容不得出现申请人及项目组成员的姓名、工作单位及相关信息，否则，将视为形式审查不合格。 一、内容摘要（不超过400字） 二、立项依据 项目的研究意义、国内外研究现状分析，特别是论述本研究项目与地方科技、经济和高新产业发展的作用；并附主要参考文献及出处。 三、研究方案 1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题。 2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析。 3.本项目的特色与创新之处。 4.年度研究计划及预期进展。 5.预期研究成果。(能否形成自有知识产权成果) 四、经费预算 支 出 科 目 金 额（万元） 用 途 及 计 算 依 据 ①研究经费 其中：科研业务费 实验材料费 仪器设备费 实验室改装费 ②国际合作与交流费 ③劳务费 ④管理费 ⑤其他 合计 说 明 注：预算支出科目参见《湖南省自然科学基金项目资助经费管理办法》第二章：经费开支范围。 34
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