1、嚇壞媽媽的週歲前考驗—嬰兒高燒不退
中山醫學大學附設醫院急診醫學部 吳肇鑫主任
小沂是個十一個月大的小男生，出生後「頭好壯壯」，健康情況良好，預防注射及生長曲線一切正常，目前正努力地牙牙學語中，整天只願意叫「ㄅㄚˊ ㄅㄚ˙」，讓至今尚在哺育母乳的媽媽頗感吃味。
但小沂已連續三天發高燒，體溫約38.5至39oC之間，僅有輕微的乾咳與鼻水；原來一餐可餵完一碗稀飯，因胃口不佳而完全不吃，只願意吸食母乳。小沂的爸爸是個急診室醫生，發現小沂除了發高燒外，在給予塞劑退燒後，活動力正常，身體檢查亦無異狀，所以就安慰小沂的媽媽，應該只是病
2、毒造成的上呼吸道感染，發燒兩三天並無大礙。只是爸爸的專業在小沂第四天明顯的畏寒發冷及發高燒至39.5oC後，受到媽媽強烈的質疑，只好在發燒第四天時，帶小沂至急診室接受身體檢查、抽血及驗尿檢驗，結果一切正常。媽媽半信半疑的只好接受「無大礙」的結論，回家服用退燒以及開胃的藥劑。第五天，你猜燒退了嗎？不但沒有，甚至高達40oC。這五天小沂發高燒的日子，約五個小時不到就發燒一次。白天還好，到了半夜，常先從畏寒、打寒顫開始，至超過39 oC的高溫，等到塞劑發揮藥效退燒，幾乎就要耗費兩個小時。而小沂又因為反胃，想要預先給予口服退燒藥劑，一吃就吐的精光，弄得小沂的媽媽瀕臨崩潰。第五天當爸爸下班回家時，媽媽已
3、打包好行李，準備好要爸爸帶小沂去住院，因為爸爸說的「無大礙」，在她感受中，卻有嚴重的感染症狀。小沂的爸爸觀察，雖然仍持續發燒，但小沂退燒後的活動力正常，並無脫水或其他異常的生理現象，判斷很有可能是好發於約一歲大嬰兒的「玫瑰疹」，建議再等一天，若出現典型的紅疹，答案就揭曉了。曾經擔任護理師的媽媽雖然仍憂心忡忡，只好再次相信爸爸。結果第六天早上小沂的身上、頸部及臉上，佈滿紅疹（如圖），也不再有高燒了，隨後又恢復生活蹦亂跳的頑皮個性。這就是常會嚇壞父母的週歲前考驗--典型的「嬰兒玫瑰疹」。
玫瑰疹是一種病毒感染，主要為皰疹病毒第6型最常見。整年都可發生，但在春秋兩季較多。發生的年齡以六個月到三歲最
4、常見，尤其以一歲左右最多，這是一種良性的疾病，很少有併發症或後遺症，一般為終身免疫。
玫瑰疹是常見的幼兒良性感染疾病，發高燒溫度可高至攝氏３９至４０度，通常持續3至5天。當高燒的時候，小寶寶的活動力也都還好，也可能有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀，頸部的淋巴腺或許有一些腫大的現象，有的小寶寶也有瀉肚子情形，身體檢查起來沒有明顯的異常特徵。但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾是熱性痙攣—即小寶寶因為高燒所引起的抽筋，熱性痙攣是幼兒因發燒合併神經症狀，多發生在6個月至5歲的幼兒，這一個年齡的小寶寶因為腦細胞的發育還不完全，所以高燒的時候容易引起腦細胞不正常放電而引起四肢突發性的抽筋，父母常會
5、為此嚇得不知所措。
玫瑰疹最大的特性就是高燒退時同時出疹，當出現許多玫瑰紅似的紅斑丘疹，2至3毫米大（軀幹部較明顯）時，除了診斷終於確定，往往也就是該病到尾聲的宣告。紅斑丘疹開始起於軀體，疹子向臉部、四肢延伸，此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到二天內疹子會自動消失，身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫皮現象，也不會留下疤痕。
正常嬰兒得到玫瑰疹，不會有任何併發症，也沒有預防的疫苗。對扺抗力較差，先天性免疫缺陷的幼嬰，才可能有較重的併發症。嬰兒玫瑰疹在疾病初期持續的高燒又診斷不明，對家長往往帶來的嚴重的不安、慌亂甚至歇斯底里，即使父母身為醫療專業人員亦難以平常心面對。在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前，在醫師指示下適度的症狀治療及退燒，不濫用抗生素，不要一再更換醫師只為確定發燒的病因，應是家長面對此常見疾病的正確態度。
作者:吳肇鑫 現任中山醫學大學附設醫院急診部內科主任
學經歷:
中山醫學院醫學系畢業
東海大學法律研究所碩士班
前國防醫學院臨床兼任講師
前台中榮民總醫院急診部主治醫師
前嘉義榮民醫院急診室主任
內科醫學專科醫師
急診醫學專科醫師
重症醫學專科醫師
高級心臟救命術(ACLS)指導醫師
急診創傷訓練課程(ETTC)指導醫師
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