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常用活血化瘀类中药应用分析
摘要
活血化瘀类中药在中医临床实践中有广泛的临床应用，除了传统上应用于治疗心脑疾病之外，对于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统以及妇科疾病的治疗也有重要和广泛的应用。本文从中药药理学及中医临床的角度，论述了丹参、川芎、当归、红花、赤芍五种常用活血化瘀药物的临床应用，梳理了活血化瘀药物的主要应用范围，包括心脑血管系统、呼吸系统、消化道系统、肝肾疾病以及妇科疾病等，都有着广泛的应用。

活血化瘀类中药在中医临床实践中有广泛的临床应用，除了传统上应用于治疗心脑疾病之外，对于呼吸系统、消化系统、泌尿系统、血液系统以及妇科疾病的治疗也有重要和广泛的应用本文主要从分析几种常见的活血化瘀类中药的临床应用的角度，在一定程度上分析和归纳相应药物的应用规律。
1. 丹参：
丹参是唇形科植物多年生草本植物丹参的根，《神农本草经》称“味苦，微寒，主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气”。本品味苦色赤，入走血分，能活血补血，祛瘀止痛，除烦安神，故有“一味丹参，功同四物”。现代药理研究认为丹参中含有脂溶性成分多达40余种，主要有丹参酮类和罗列酮类；水溶性成分均具有酚酸性结构，主要有丹参素、丹酚酸等，丹酚酸多数有丹参素与其他有机酸类化合而成。[1]
现代药理研究证明它可以改善血液流变性，降低全血粘度和血清、血浆比粘度，使红细胞电泳速度加快，增加红细胞变形能力和降低白细胞粘附性，使血液流变性得到改善；丹参具有一定的扩血管的作用，但是相对微弱，丹参有扩张肾小动脉,增加肾血流量,减少水钠潴留,降低肺动脉压及抗血栓作用[1]，可以使瘀滞的微循环加速，流态改善，微血管口径扩大，微血管开放数增加，对血瘀证患者血液的“黏、聚、滞”等有很好的改善作用。临床研究表明丹参可以使冠心病、心肌梗死、缺血性中风等患者的血液粘度明显减低。
丹参能够增加冠脉血流量，改善微循环，促进侧枝循环的开放，改善血液流变性，调节血液在心脏重新分布，提高心肌耐缺氧能力，还对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌有抑制作用。同时丹参可对抗脑缺血引起的缺血后损伤，抑制缺血引起的炎症反应。
丹参能够保护肝脏，对多种因素引起的肝损伤均具有明显的保护作用也可以对多种物质引起的肾功能损伤、肾病综合征均具有保护作用，可以改善衰竭的肾功能，使肾脏的血流量和滤过率增加，降低血液尿素氮、肌酐水平。另有研究表明，丹参对多种组织的损伤都具有促进修复作用，丹参可以改善和抑制多种原因引起的肺水肿，降低毛细血管通透性，阻止白细胞游走和聚集，控制炎症发展。
丹参目前主要临床应用主治胸痹心痛、月经不调，闭经痛经，产后瘀滞腹痛，血瘀心痛，癥瘕积聚，疮痈肿毒，热病烦躁神昏，心悸失眠等很多病症。从现代医学的角度，冠状动脉粥样硬化心脏病引起的心绞痛、心肌梗死，脑血管疾病，慢性肝肾疾病，以及肺部慢性炎症性疾病、肺间质的疾病等疾病，根据中医理论辨证治疗，活血化瘀都可以起到一定的治疗效果。
2． 川芎：
川芎是伞形科多年生草本植物川芎的根茎，《神农本草经》谓“味辛温，主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子”。辛散温通，入肝、胆、心包经，既能活血又能行气，为血中气药，走而不守，上达巅顶、下达血海，外侧皮毛，旁通四肢，善走窜而无黏滞之态。应用血瘀气滞痛证，如冠心病心绞痛、妇女月经不调、经闭、痛经、难产、胞衣不下，以及头痛、目痛、跌打损伤、疮疡肿痛、风湿痹痛等。
现代药理研究表明，川芎嗪为其主要有效成分之一,能扩张冠状动脉，扩张脑血管，降低血管阻力，降低血小板表面活性抑制血小板凝集等作用。川芎尚有兴奋呼吸及血管运动中枢,降低肺动脉高压的作用[2]。
川芎辛散温通，功能活血祛瘀，作用广泛，适用于各种瘀血阻滞之病症，尤为妇科调经要药。治月经不调、经闭、痛经，常配当归等药同用，活血行气；治胸胁疼痛，可配柴胡、香附等同用；治风湿痹痛，可配羌活、独活等同用；治症瘕结块，可配三棱、莪术等同用，可以治疗和改善肝炎、肝胆疾病所引发的胁肋疼痛；治疮疡肿痛、跌打损伤，可配乳香、没药等同用。
川芎辛香善升，能上行头目巅顶，具有祛风止痛作用，为治头风头痛要药，可配细辛、白芷等同用，亦可跟据头痛属于何经进行适当配伍。对于感受风邪引起的头痛，若可荆芥、防风、羌活等同用治风寒感冒头痛；与菊花、僵蚕等配伍，治风热头痛；川芎治疗咳喘,可收平喘、降低肺动脉高压、降低血栓素的作用。慢。
3． 当归:
当归为伞形科多年生草本植物当归的根，《神农本草经》云“味甘温，主咳逆上气，温疟，寒热洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶创疡金创”。甘、辛，温。补血调经，活血止痛，润肠通便。主治血虚诸证，血虚血瘀，月经不调，经闭，痛经。虚寒性腹痛，痈疽疮疡，风寒痹痛；血虚肠燥便秘。当归补血，又能活血，故有和血的功效，为治血病的重要之药。因它长于调经，尤为妇科所重视，举凡妇女月经不调，血处经闭，胎产诸症，故为常用 之药品。
现代药理研究表明，当归有明显的抗血栓作用，可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量的作用，并对心肌缺血有明显的保护作用；对多种原因引起的肝损伤具有保护作用；对慢性肝损害有一定减轻纤维化和促进肝细胞功能恢复作用，广泛地保护肝脏，可显著血清中谷丙转氨酶；对慢性气管炎并发的肺气肿和早期或缓解期肺心病有相当疗效，用药后显著改善肺通气功能，当归既可活血祛瘀化痰,又能润肺滋燥止咳,故多种肺系疾病皆可用之[3]。
当归及其萃取物阿魏酸钠和当归多醣，均能显著促进血红蛋白及红血球细胞的生成，对单核-巨噬细胞系统有明显的刺激作用，对免疫功能低下的机体也有免疫调解和恢复作用，对健康人的淋巴细胞转化也有促进作用。阿魏酸具有抗脂质过氧化作用，能直接消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应，并能与生物膜磷脂结合，保护膜脂质拮抗自由基对组织的损害，同时具有抗衰老作用。
当归还具有明显的抗癌作用，可广泛用于各种肿瘤，尤其是妇科肿瘤，以气血停滞、瘀血凝聚者最宜。当归可以补益气血，对中晚期癌症或手术、放疗、化疗后正气虚弱、气血不足的患者，亦可选用当归，配合其他补气养血之药物，达到扶正祛邪的治疗目的。
4． 红花:
红花是菊科植物红花的筒状花冠，味辛，性温，入心、肝经，具有活血通经、祛瘀止痛之功效。广泛应用于血瘀胸痹心痛，血瘀腹痛，胁痛。血滞闭经、痛经，产后恶露不尽、小腹胀痛、瘀滞腹痛，癥瘕积聚以及跌打损伤，瘀滞肿痛。
现代药理研究表明，红花煎剂小剂量能使蟾蜍离体心脏及兔在体心脏轻度兴奋，使心跳有力，振幅加大；大剂量则对心脏有抑制作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心搏出量减少。[4]红花水提取物及红花水溶性混合物-红花黄色素有增加冠脉血流量及心肌营养性血流量的作用，改善心肌供血，缩小心肌缺血、梗死的范围及降低边缘区心电图ST段抬高的幅度，从而改善缺血心肌氧的供求关系。
红花提取物可以显著改善血管痉挛，扩张血管，并随剂量增加而作用明显，其作用机制可能主要是直接或部分对抗a-肾上腺素能受体的作用而使血管扩张，并有较弱的直接收缩血管作用，降低脑卒中发生率及死亡率，对实验性脑梗塞动物的脑组织具有保护作用。同时红花煎剂、红花黄色素及其他制剂有不同程度的降压作用。红花黄色素对大鼠实验性血栓形成，有非常显著的抑制效应，红花黄色素尚可明显延长家兔血浆复钙时间、凝血酶原时间和凝血时间。表明它能同时影响体内和体外的凝血系统。赵青文等［5］观察了红花注射液对肺纤维化的影响。结果显示红花注射液治疗改善了肺泡及肺间质的血液循环,解除了肺毛细血管痉挛,减少肺泡壁和间质渗出,降低了血液粘度及肺动脉高压,使肺弥散功能及肺顺应性改善,动脉血氧分压升高,从而减轻呼吸困难,改善临床症状，表明红花能防治肺纤维化。
此外，红花油有降低血脂作用。另外，红花提取物也有不同程度镇痛和镇静、抗炎、免疫活性等。
5． 赤芍：
赤芍为毛茛科多年生草本植物毛果赤芍和卵叶赤芍或芍药的根，《神农本草经》云“味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气”。本品药性微寒，可清热凉血，散瘀止痛，应用于温毒发斑，血热吐衄，目赤肿痛，痈肿疮疡；又能活血化瘀、消肿止痛，治疗肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤。
现代药理研究表明，赤芍具有明显的抗血栓形成作用，赤芍提取物可以抑制血小板聚集，使血栓形成时间明显延长，长度缩短，重量减轻；使凝血酶原时间、部分凝血活酶时间明显延长外，能激活纤溶酶原，使凝固的纤维蛋白溶解，因此赤芍通过抑制凝血酶和激活纤溶酶原而发挥抗血栓作用。赤芍精对高粘滞血冠心病患者也有改善血液流变性作用，使中、低切速下全血粘度降低，红细胞电泳时间延长，血小板聚集性降低，草芍药浸膏片能使肺原性心脏病患者的全血粘度、血浆粘度和血细胞比容明显降低。
赤芍可以改善心肺功能，使心率减慢，搏出量减少，增加使冠脉流量，外周阻力降低，血压下降，对实验性肺动脉高压兔有治疗和预防作用，使肺血管扩张、肺血流改善、肺动脉压降低，心输出量增加，心功能改善。赤芍注射液对肺源性心脏病患者也有扩张肺血管，降低肺动脉压和肺血管阻力，增加心输出量，改善右心功能和血液流变性等作用。草芍药浸膏片对肺源性心脏病患者也有相似作用，能降低继发性肺动脉高压，升高血氧分压，降低二氧化碳分压[6]。
除此之外，赤芍对肝脏也有一定的保护作用，其保肝机制可能是提高大鼠血浆纤维联结蛋白（PFN）的水平，从而增强网状内皮系统的吞噬功能和加强调理素活性，以保护肝细胞，防止肝脏免疫损伤和促进肝细胞再生。
总之，本文从中医中药理论并结合现代药理研究，论述了丹参、川芎、当归、红花、赤芍五种常用活血化瘀药物的临床应用，梳理了活血化瘀药物的主要应用范围，包括心脑血管系统、呼吸系统、肝肾疾病以及妇科疾病等。随着医学的不断发展，活血化瘀药物的临床应用将越来越广泛。

参考文献
[1]周朋、吴金勇、刁娟娟、李燕宁.李燕宁教授运用活血化瘀药治疗小儿肺炎的经验[J].中国中西医结合儿科学,2010,10:25.
[2]陈黎明、张莉.从瘀血论治哮喘机理探讨[J]，国医论坛，1999，14（2）:74 .
[3]张天嵩,韩镭,吴银根,等.肺纤维化34例辨证分型与CRP计分的关系[ J ]. 辽宁中医杂志,2001,28(11):646-647.
[4宋建平.《金匮要略》所论短气与特发性肺纤维化[J].南京中医药大学学报,1998,14(6):326-327.
[5]宋建平,李瑞琴,李伟,等.乌蛇散对肺纤维化模型作用机理研究[J].中医药学刊,2001,19(5):515.
[6］赵青文，秦北宁.红花治疗特发性肺纤维化19 例［J］．中国煤炭工业医学杂志，2004，7(7)