奥巴马医疗保险改革.pptx

奥巴马医疗保险改革背景，立场，内容，成效，问题及评价1.背景A.医疗保险制度饱受诟病：两低一高一差*覆盖率低：唯一没有实现全民医保的发达国家，没有医疗保险的人一直维持在3000万以上费用高：医疗费用高（最贵的医疗保健体系）医疗保险价格高（增幅远大于工资）。*效率低：卫生总费用占GDP以及人均卫生总费用远高于其他高收入国家，但主要健康指标却不理想。健康产出和医疗卫生支出不匹配，卫生系统效率低，浪费严重。公平性差：低收入，有色人种，南部落后地区没有医疗保险的比例高。不同保险种类在医疗服务的质量，水平，时间和个人负担上均有很大的区别。一部分美国人花掉了大量医疗费用：2003年1%的美国人花掉了22%的医疗费用，而有一半的美国人没有发生任何医疗费用。B.政治背景：建立全民医疗保障制度，一直以来是美国人的一个梦，尤其是主张“大政府”的美国民主党一直热衷和致力于推进医改事业（1993克林顿），也是很多美国经济学家和卫生学家所推动的。C.经济悲剧奥巴马的上台后，金融危机爆发并演变成经济危机，使得“改革”和政府适度干预在美国大行其道，似乎给了美国一个极好的改革机会。但同时在全球金融危机的背景下，改革资金如何筹措也成为反对者最大的质疑。2.立场奥巴马及民主党：极力推行政府主导的医疗保险改革，促进社会公平共和党：百般阻挠，主张发挥市场“看不见的手”功能来增强竞争民众：损害了自由与生活。崇尚自由宁愿缴纳罚金，担心医保价格上涨个就业。改革触动了六大利益集团的“奶酪”：a先进医疗技术协会(Advanced Medical Technology Association,简称AdvaMed)。它是美国主要医疗器械和诊断设备制造商的组织，其会员公司的产品占据了美国国内市场的90%和全球市场的50%。b美国医师协会(American Medical Association,AMA)。始建于1847 年，是美国规模最大、涉及专业最多、最具有职业权威性的医生组织。c美国医院协会(American Hospital Association,AHA)。这个1898 年成立的协会是美国最主要的医院组织，现有近5000 家会员机构和3.7万名本行业的个人会员。d美国医疗保险协会(Americas Health Insurance Plans,AHIP)。它代表了向2亿美国人提供医疗保险计划的近1300 家私营保险公司e美国药品研发和制造商协会(Pharmaceutical Research and Manufacturers of America,PhRMA)。美国所有知名药品研发和生产厂商的代表组织，从某种意义上说它也是世界顶级药业跨国公司的商会。e服务业雇员国际工会(Service Employees International Union,简称SEIU)。它的210 万会员中约半数在医疗保健岗位上工作，在北美有330 个地方机构。3.内容核心：Patient Protection and Affordable Care Act患者医疗保护与平价医疗法案内容长达900多页主要内容体现在一下几个方面a.禁止价格歧视：严禁保险业者以客户过往病史等为由拒保或者提高保费解读：这一条款旨在保护那些被保险市场边缘化的低收入或高龄人士，确保他们能以公平合理的价格获得医疗保险。b.利用行政手段扩大购买保险人群：要求年收入在一定水平线上的民众必须拥有医疗保险。否则联邦政府将征收一定数额的罚金。为低收入人群购买保险提供补贴解读：这一规定与前一项措施是相辅相成的由于法案禁止对患有疾病的人群征收更高的保险费用，势必会导致保险公司提高所有人的保险价格，把高危人群的赔付风险转嫁给健康的顾客承担。如果购买保险的人数增加，则可以将患病人群的高风险分摊到更多人头上，一定程度可以遏制保险价格的上涨。c.强制大中企业为员工购买保险：50人以上的公司必须为所有员工提供医疗保险，不然将面临一笔高额罚金。少于25人小企业自愿为员工提供医疗保险将享受一定税收优惠d.扩大公共医疗保障覆盖面：把年收入在联邦贫困线138%以下的人口逐步纳入医疗补助范围。e.干预个人保险市场：设立“医疗保险交易市场”（Health Insurance Marketplaces）作为售卖个人保险的场所。监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控。（极大扩张了政府干预市场权力）解读：监管部门对交易市场中出售的保险产品进行严格管控，每种医疗保险的价格区间、疾病覆盖范围、理赔金额，都受到联邦法规的诸多限制。这项政策由于极大地扩张了政府干预市场的权力，成为了整个法案中争议最大的焦点。4.成效（摘自United State Health Care Reform：Progress to Date and Next Steps）4.1扩展与改善医疗保险覆盖 A.显著增加医保覆盖率：自ACA成为法律以来，没有医保的人数从2010年的16%下降到2015年的9.1%，其大多数是在该法主要健康覆盖条款生效后实现的。B.改善医疗服务可及性:未达老年医保要求的成年人拥有个人医生的比例显著增加，不能负担医疗费用的人的比例显著减少C.改善了已有医保者的医保覆盖：为个人市场或小企业提供的医疗覆盖，现在必须包含一组核心的医疗服务项目。4.2改革医疗服务提供体系ACA出台前，医疗服务体系是由“按服务收费”的支付体系所主导的，这不能奖励那些改善医疗服务质量和效率的人。该法案在几个重要方面改变了医疗服务支付体系。A.从长远看，ACA在推动卫生服务体系朝着“选择性支付模式”方向发展（alternative payment models）。比如捆绑支付模式（bundled payment），责任医疗组（accountable care organizations,ACOS）根据医疗机构及其人员实现对其服务患者的健康绩效而进行支付。B.卫生服务费用和质量上的发展令人鼓舞，医疗服务质量也有重要改观。2010年以来，每个参保者个人实际年平均医保支出每年下降1.1%，医源性疾病发生率下降17%，享受老年人医保的病人30天内再次入院者的比例显著减少。5.问题及评价费用进一步上涨：医疗费用的上涨依然没有减缓，医疗保险价格进一步上涨。特别是对于不满足政府补助条件的中等收入阶层的人来说，医疗负担反而加重了。一方面，联邦政府对购买保险的强制性规定，导致了对保险的需求量大大增加，造成保险价格抬高；另一方面，由于许多健康状况不佳的人士得以购买保险，保险公司纷纷上调保险价格以抵消这一人群带来的财政风险。2016年，个人医保市场的平均价格比2015年上涨了近8%。对于收入不高、却无资格享受政府补助的普通中产阶层来说，保险价格的上涨大大加重了他们的经济负担。保险市场的紊乱和保险公司的亏损：联邦政府对个人保险市场的控制力度极大，对每件保险产品的具体条款、理赔金额、疾病覆盖面、涨价幅度等，都做了十分复杂的规定。诸多的限制让保险公司疲于应付政府监管，无法根据市场状况及时调整保险的价格与质量。同时，医改方案中原本旨在保护消费者的许多规定，却导致了许多投机取巧的行为。例如，法案禁止保险公司对患病人群进行价格歧视，促使了许多人在生病后才临时购买保险，或在保险公司赔付完医疗费之后就立刻退保。这些行为无疑大大增加了保险业者的运营成本。评价：平价医疗法案虽然有效地提高了医保覆盖率，却丝毫没有消平价医疗法案虽然有效地提高了医保覆盖率，却丝毫没有消除问题产生的根源。除问题产生的根源。从表面上看，医疗保险确实对普通民众更“平价”了，但这并不是实际医疗成本降低的结果，而是政府介入分担了民众医疗开支所造成的表象。奥巴马医疗改革是一项“治标不治本”的政策，虽然短期内可以缓解民众的医疗负担，却并未解决医疗费用快速上涨、医疗服务过度使用等体制性问题。虽然虽然也也有部分条款对医疗体制的固有有部分条款对医疗体制的固有弊病进行了一些改革尝试弊病进行了一些改革尝试。比如“捆绑支付”(bundled payment)的费用结算方式。在这种模式下，病人的治疗费用不仅与医疗服务的具体数量挂钩，还将参考治疗的具体效果和病人的预后状况。但这些尝试是否但这些尝试是否存在推广的价值还有待考证。存在推广的价值还有待考证。