1、
全面整顿和规范矿产资源开发秩序
选（洗）矿企业情况排查登记表
企业名称：
所在行政区代码：
排查卡号：
辽宁省全面整顿和规范矿产资源
开发秩序领导小组办公室
填表说明
指标解释：
排查卡号：由8位数字组成，前4位是县级行政区代码，第5位是企业经营活动类型，6~8位是序列号，其中第5位的具体数字意义为：1-从事矿产资源开采、2-从事矿产资源勘查、3-从事选（洗
2、矿
例：抚顺市新宾县的一个矿山企业排查卡号可以为0422-1-001
发证机关－选填：1-部级、2-省厅、3-市局、4-县区
有效期日期：填写样本格式为2005-12-01
安全生产许可证使用情况：0-无证、1-暂扣、2-吊销、3-整顿
企业地址：指实际工作区地址
表中凡涉及是否的问题一律用“1”表示是；“0”表示否，
凡涉及有无的问题一律用“1”表示有；“0“表示无”
选（洗）矿企业基本情况登记表
企业法人营业执
3、照证
证号
发证机关
企业负责人姓名
有效期
起始时间
截止时间
经营范围
经济类型
企业地址
选矿方法
环境评价报告及批复文件
证号
发证机关
企业负责人姓名
有效期
起始时间
截止时间
安全生产许可证
证号
发证机关
企业负责人姓名
有效期
起始时间
截止时间
经营范围
经济类型
林地使用许可证
证号
发证机关
权利人姓名
有效期
起始时间
截止时间
面积
公顷
土地证书
证号
发证机
4、关
权利人姓名
有效期
起始时间
截止时间
土地用途
使用权类型
面积
公顷
选（洗）矿企业排查结果登记表（1）
工商管理部门核查
是否无照证经营
非法收入
（万元）
有无立项批复文件
采选能力是否相适应
有无合法矿石来源
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
安全主管部门核
5、查
安全生产许可证使用情况
缴纳工伤保险费情况
(万元)
安全技术措施专项经费
(万元)
有无重大危险源登记档案和检测、评估、监控措施
有无诱发地质灾害等事故的应急救援预案
对公共安全的影响
0-无、1-铁路、2-公路、3-水源
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
选（洗）矿企业排查结果登记表（2）
环保主管 部门核查
环境影响评价文件的编制情况
0-无、1-环境影响报
6、告书、2-环境影响报告表、3-环境影响登记表
环评文件是否经过审批
三同时是否已执行
环保设施是否竣工验收
选矿废水、废气的处理是否符合要求
尾矿的贮存和综合利用是否符合要求
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
国土主管部门核查
有无用地手续
是否拥有主体矿山
违法占地面积
公顷
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
7、
年 月 日
核查单位盖章
选（洗）矿企业排查结果登记表（3）
纪检监察部门核查
党政机关工作人员和企业领导干部参股情况
人数
金额
（万元）
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
公安部门核查
是否有盗、抢矿产品情况
造成的损失
(万元)
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
林业主管部门核查
有无林地使用许可证
实际占用面积
公顷
林种
处理意见或处理结果
承办人签字
年 月 日
主管领导签字
年 月 日
核查单位盖章
5
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