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疑似预防接种异常反应及处置

一、疑似预防接种异常反应监测
（一）监测病例定义
疑似预防接种异常反应（简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。
（二）报告
1、报告范围
——24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。
——5天内：如发热 (腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。
——15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。
——6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。
——3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。
——接种卡介苗后1—12个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。
——其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。
2、报告单位和报告人。医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人。
3、报告程序
（1）一般情况下及时向县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。
（2）发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应当在发现后2小时内报告；县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。
（3）发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向县级疾病预防控制机构报告；发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。县级疾病预防控制机构经核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报。对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应当按照《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定进行报告。
（三）调查诊断
1、核实报告。
2、调查。
县级疾病预防控制机构对需要调查的疑似预防接种异常反应，应当在接到报告后48小时内组织开展调查，并在调查开始后3日内初步完成疑似预防接种异常反应个案调查表，并通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报。
怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾病预防控制机构在接到报告后立即组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查。
3、资料收集。一是临床资料。二是预防接种资料。
4、诊断。一般由县级专家组进行调查诊断。死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾病预防控制机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。
疑似预防接种异常反应的调查诊断结论应当在调查结束后30天内尽早作出。调查诊断专家组应当依据法律、行政法规、部门规章和技术规范，结合临床表现、医学检查结果和疫苗质量检验结果等，进行综合分析，作出调查诊断结论。
调查诊断怀疑引起疑似预防接种异常反应的疫苗有质量问题的，药品监督管理部门负责组织对相关疫苗质量进行检验，出具检验结果报告。药品监督管理部门或药品检验机构应当及时将疫苗质量检测结果向相关疾病预防控制机构反馈。
5、调查报告。对死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，疾病预防控制机构应当在调查开始后7日内完成初步调查报告，及时将调查报告向同级卫生行政部门、上一级疾病预防控制机构报告，向同级药品不良反应监测机构通报。
6、分类。
1．不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。
（1）一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
（2）异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
2．疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。
3．接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。
4．偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。
5．心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。
六、监测指标：以县为单位各项指标均为100%。
二、常见疑似预防接种异常反应的诊治原则
（一）无菌性脓肿
1、临床表现
（1）注射局部先有较大红晕，持续多天。2～3周后接种部位出现大小不等的硬结，局部肿胀、疼痛。
（2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。
（3）溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可白行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
2、治疗
（1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次l 5分钟左右。
（2）脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注人适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。
（3） 脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。
（4）有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3％硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。
（二）热性惊厥
1、临床表现
（1）性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。90％以上儿童属于热性惊厥。
（2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。
（3）预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
（4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。
（5）惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。
2、治疗
（1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。
（2）止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg／kg肌内注射，也可用lO％水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。
（3）可用物理降温和药物治疗退热。
（三）过敏反应
在预防接种异常反应中过敏反应最常见，它是受同一种抗原(致敏原)再次刺激后出现的一种免疫病理反应，可引起组织器官损伤或生理功能紊乱，临床表现多样化，轻则一过即愈，重则救治不及时或措施不当可危及生命。
1、过敏性休克
临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原(致敏原)后数分钟至l小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，有时甚至由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，意识丧失，呈昏迷状。
治疗：
（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
（2）立即皮下注射l：l000肾上腺素，小儿为0．0lml／kg／次，最大量0.33(1／3支)ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml(1／16支)；2～5岁0.125m1(1／8支)；5～11岁O．25m1(1／4支)；11岁以上O．33m1(1／3～l／2支)。如5分钟病人仍无好转，可重复使用。(注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理)。
（3）用肾上腺素1 5～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人lOmg，儿童5mg或每次O．1～O．3mg／kg稀释于lO％葡萄糖水l Oml后静注，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0．03mg／kg，或654－2每次0．3～lmg／kg稀释于5～10m1 lO％葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人每300～500mg，儿童每4～8mg／kg，稀释于5％～lO％葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1．0mg加于5％葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注(要严格注意不能注人血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴人速度，使血压维持在收缩压12～13kPa(90～100mmHg)。待血压稳定后可逐浙减量，于lO小时左右停药。儿童用量酌减。
4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林(山梗菜碱)30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1．Omg，儿童小于l岁0．25mg，l～4岁O．5mg，5～8岁0．75mg，9岁及以上同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。
（5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg／kg，每次最大量不超过O．1g。
（6）基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
2、过敏性皮疹
（1）临床表现
皮疹：接种疫苗后无其它原因而出现的皮疹。
①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先在皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。
②麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片，
③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。
其他症状：呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、喉头痉挛或水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。
（2）治疗
①轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg，儿童每次0．5～lmg／kg，每日2～3次。氯苯耶敏(扑尔敏)，成人每次4mg，儿童每次0．1～0．2mg／kg，每日2～3次。异丙嗪，成人每次l 2．5～25mg；儿童每次lmg／kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开瑞特)治疗。
②重症给予1：100O肾上腺素，剂量见“过敏性休克”，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日l00～200mg，儿童每日按5～l0mg／kg溶于l0％葡萄糖液500ml中，7～l0天一疗程，以后改为口服泼尼松(强的松)，成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg／kg；儿童也可使用2．5～5mg加在lO％葡萄糖液l00～250ml中静脉滴注，7～lO天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。
③必要时用10％葡萄糖酸钙10ml，加于25％葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射。
④出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸人或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1：1000肾上腺素，行可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。
⑤病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
3、过敏性紫癜
（1）临床表现
①一般在接种某些疫苗l～7天在接种部位发生紫癜。
②皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1～4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。
③也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合矸或慢性肾功能不全表现。
④血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸粒细胞可增高。
（2）治疗
①给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。
②糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天lmg／kg，也可用氢化可的松静滴，每天4 8mg／kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
③免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg／kg，泼尼松1.5-2mg／kg，硫唑嘌呤2-3mg／kg。
④甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天5～30mg／kg(总量不超过lg)，成人每天0．5～lg／kg，每日1次或每周3次，问日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。
4、血小板减少性紫癜
（1）临床表现
① 一般在疫苗接种后15～35天发生。
② 主要表现为皮肤粘膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点、瘀斑或青肿。
③重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克。
④ 血小板减少多在50×l09／L以下。
⑤排除其它原因(先天性、自身免疫性、毒素、药物及感染性等)引起的血小板减少性紫癜。
（2）治疗
①适当限制活动，避免外伤。
②糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg／kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg／kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
③严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg／kg，连用5天；或每天2g／kg，静滴l天。
④难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
⑤危及生命的严重出血可以输注血小板。
5、阿瑟氏(Arthus)反应
（1）临床表现
①重复注射某种疫苗后在急性局部炎症消退后7-lO天发生。
②在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5．Ocm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时间可达月余，愈后不留痕迹。
③严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
④个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
（2）治疗
①反应范同较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
②症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天0．5～2mg／kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。
③若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。

6、血管性水肿
(1)临床表现
①注射疫苗后不久或最迟于l～2天内发生。
②注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻小、胀感。重者肿胀范同可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
③水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性欠明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
④如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
(2)治疗
①用干净毛巾热敷。
②抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25～50mg／次，每天2～3次；儿童每次lmg／kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。
附件表3-1 局部炎性反应与超敏反应（血管性水肿，局部过敏反应）鉴别

局部炎性反应
血管性水肿
局部过敏反应
发生原因
疫苗中异种蛋白及毒性物质
Ⅰ型超敏反应
Ⅲ型超敏反应
反应发生
疫苗接种后6～24小时达高峰，48 小时后缓解
红肿可由注射部达前手臂
红肿浸润由注射部位为中心，直径＞10cm
局部表现
红肿热痛，痛觉明显
红、肿、热、痛觉不明显，而搔痒明显，皮肤紧而有光泽
浸润为主，消退缓慢
处置
局部热敷可加速缓解
服抗组胺类药效果显著
抗变应性炎症药物如糖皮质类固醇药口服和外用
（四）多发性神经炎
（五）臂丛神经炎
（六）癫痫
1、临床表现
（1）一般在预防接种后l 5天内发生(麻疹／麻腮风疫苗6～12天，百白破疫苗O～2天)。
（2）一次以上反复出现的发作。临床具有突然性，短暂性，复发性特点。
（3）发作表现可以各式各样，除了有意识改变和全身强直——阵挛性发作以外，还可以有感觉，精神，情感，行为及植物神经功能异常等。脑电图记录出现脑的异常放电，即典型的癫痫样波，故脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。
2、治疗
（1）癫痫治疗以口服抗癫痫药物为主。需遵循抗癫痫药物治疗原则，即根据发作类型选用不同药物，提倡首选单一药物治疗规律服药，定期检查血、肝、肾功能等，定期做血药浓度监测，以保证患儿尽快控制发作，减少毒副反应，提高生活质量，适应正常学习和生活。
（2）对少数难治癫痫，可考虑手术治疗，术后仍需合理用药。
（七）脊灰疫苗相关病例
发生率极低，多见于免疫功能低下的儿童。
1、临床表现
（1）服苗者疫苗相关病例
①服用脊灰减毒活疫苗(多见于首剂服苗)后4～35天内发热，6～40天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。
②麻痹后未再服脊灰减毒活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。
（2）服苗接触者疫苗相关病例
①与服脊灰减毒活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后6～60天山现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰。
②麻痹后未再服脊灰减毒活疫苗，粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。
2、治疗
使用维生素营养神经药物，加强麻痹肢体功能锻炼。有后遗症建议手术矫治。
（八）接种卡介苗后的反应
1、淋巴结炎
（1）临床表现
①卡介苗接种后2～6个月发生于接种部位同侧或腋下。
②卡介苗接种后同侧局部淋巴结肿大超过lcm或发生脓疡破溃，淋巴结可一个或数个肿大。
③分泌物涂片检查可发现抗酸杆菌，培养阳性，菌型鉴定为卡介苗株，淋巴结组织病例检查为结核病变。
（2）治疗
①若局部淋巴结继续增大，可口服异烟肼或加用利福平，局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油纱布，起初每天换药1次，好转后改为2～3天换药1次。大龄儿童可以采用链霉素局部封闭。
②脓疡有破溃趋势，应及早切开，用20％对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃，用20％对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
2、骨髓炎
（1）临床表现
卡介苗接种后数月至1年内发生。本病好发部位以四肢长骨，尤以股骨、胫骨、骨骺及股骨颈为多见，可单发也可多发，有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程，症状一般轻微，可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼痛与功能障碍，患儿全身健康状况良好。
（2）治疗
用异烟肼和利福平治疗，疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰胺存在天然耐药性，故联用时不加吡嗪酰胺。
3、全身播散性卡介苗感染
（九）局部化脓性感染
1、临床表现
常因接种时注射器材或疫苗污染，或接种后局部感染引起。
局部脓肿：一般以浅部脓肿较为多见，在注射局部有红、肿、热、痛的表现。脓肿浸润边缘不清楚，有明显压痛。脓肿局限后，轻压有波动感。深部脓肿极为少见，可能发生在局部感染后因治疗不及时而延伸至深部，有局部疼痛和压痛，全身症状和患肢的运动障碍比较明显。有时局部可触及清楚的肿块，在肿块的表面可能出现水肿。病人有全身疲乏、食欲减退、头痛、体温升高，有时有寒颤等症状。
其它：淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎
2、治疗
（1）炎症初起时，应禁止热敷。有条件者可配合理疗。
（2）局部可外涂百多邦、金霉素软膏或鱼石脂软膏，也可用中药或中药提取物(如欧莱凝胶)，以减轻局部炎症的症状。
（3）脓肿形成后，可用注射器反复抽脓；一般不切开引流，脓液稠厚时则应切开引流。脓肿切开或自行破溃后，可按普通换药处理。
（4）脓液细菌培养，用抗生素经验治疗(开始时)与针对性治疗(根据药敏结果)。
（5）全身抗感染治疗，可使用抗生素，同时可内服具有清热解毒、化瘀消痈功能的中药，外敷化毒膏等。
（十）晕厥
1、临床表现
（1）多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。
（2）常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。
（3）临床表现多样。轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有l～2天头晕无力。
（4）晕厥易误诊为过敏性休克。过敏性休克虽表现有头晕、眼花、恶心、无力、出冷汗，但血压明显下降、脉搏细微而快速。并有胸闷、心悸、喉头阻塞感、呼吸困难等呼吸道阻塞症状。过敏性休克早期意识清楚或仅表现迟钝，但稍后有水肿和皮疹发生。

附表晕厥与过敏性休克

晕厥
过敏性休克
发病原因
血管迷走神经性反应
抗原-抗体免疫反应
临床各系统表现
皮 肤
苍白，出汗，冰冷，湿粘
潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿
呼 吸
正常至深呼吸
因气道阻塞而发生有声的呼吸
心血管
心动过缓，一过性低血压
心动过速，低血压
胃肠道
恶心，呕吐
腹部疼痛性痉挛
神 经
头晕，可一过性意识丧失
意识丧失，平卧无应答
处理
静卧，保温，输氧
肾上腺素为首选急救药
2、治疗
（1）保持安静和空气新鲜，平卧，头部低，下肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。
（2）轻者一般不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。
（3）经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3～5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。
（十一）癔症和群发性癔症
1、癔症
（1）临床表现
癔症主要临床表现

反应类型
主要临床表现
自主神经系统紊乱
头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛等
运动障碍
阵发性抽搐、下肢活动不便，四肢强直等
感觉障碍
肢麻、肢痛、喉头异物感
视觉障碍
视觉模糊、一过性复视
精神障碍
翻滚、嚎叫、哭闹
其它
嗜睡(阵发性)
（2）治疗
一般不需特殊治疗，如果病人在丧失知觉时可用棉球蘸少许氨水置于鼻前，促其苏醒。
苏醒后可酌情给予镇静剂，如地西泮(安定)成人每次2．5～5mg，儿童每次0．1～0．2mg／kg。
暗示治疗收效最佳，如注射生理盐水、葡萄糖酸钙和给维生素的同时结合心理暗示；也可用物理治疗，如针刺人中，印堂，合谷等穴位或应用电针治疗。
尽可能在门诊治疗，尽快予以治愈。
对发作频繁而家属又不合作者，可考虑请精神神经科医生会诊处理。
2、群发性癔症
（1）临床表现
群发性癔症为预防接种后多人同时或先后发生的，多数表现相同或相似的以精神或心理因素为主的癔病综合征。临床症状见附件三表3。临床类型呈多样化，发病者以自主神经功能紊乱为主可以同时出现多个系统的症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。
①急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性两种临床经过。
②暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或看到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。
③发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍5～20分钟，精神、感觉障碍10～30分钟。植物神经系统紊乱可达1小时或更长。
④反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2～l0次不等，少数发作次数更多。
⑤主观症状与客观检查不符，无阳性体征。
⑥女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境、同一年龄组在同一时问发作，并受同一种精神刺激引起。
⑦预后良好。
（2）防治对策及措施
①宣传教育，预防为主：平时要做好预防接种的宣传教育工作，特别应讲清接种后可能出现的不良反应及其处理原则，使受种者心理上有所准备，避免出现反应后思想紧张和恐惧。应尽量避免在温课应考，精神过于紧张时进行预防接种。注射时避免一过性刺痛而引起的晕针，避免在空气不畅通场所、疲劳或饥饿进行接种。
②排除干扰，疏散病人：一旦发生群发性癔症，应及时疏散病人，不宜集中处理，进行隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。
③避免医疗行为的刺激：如脑电图，头颅CT或磁共振等检查，无需补液者避免输液。
④疏导为主，暗示治疗：正面疏导，消除恐惧心理和顾虑心理，稳定情绪。辅以药物治疗，不可用兴奋剂，可应用小剂量镇静剂，采用暗示疗法往往会收到很好的效果。
⑤仔细观察，处理适度：群体反应人员复杂，个体差异也较大，应注意接种反应之外的偶合症，并及时报告监护人及学校，要求积极配合做好治疗工作。特别要防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。
三、常见的预防接种一般反应处置原则
预防接种一般反应分为全身反应和局部反应。
1、全身反应
（1）临床表现
①接种灭活疫苗后少数受种者24小时内可能出现发热，一般持续1天～2天，很少超过3天；个别受种者在接种疫苗后2小时～4小时即有发热，6小时～12小时达高峰。
②接种减毒活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如注射麻疹疫苗后6天～10天内可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。
③接种疫苗后，少数受种者除出现发热症状外，还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续l天～2天。个别受种者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2天～3天。
（2）处置原则
①受种者发热在37．5℃以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。
②受种者发热超过37．5。C，或37．5℃以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。
2、局部反应
（1）临床表现
①皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，少数受种者出现局部红肿，伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径大于30mm，一般在24小时～48小时逐步消退。
②卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8～12周后结痂(卡疤)。一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。
③接种含吸附剂的疫苗，部分受种者会出现因注射部位吸附剂不易吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。
（2）处置原则
①红肿直径和硬结小于l 5mm的局部反应，一般不需任何处理。
②红肿直径和硬结在15mm～30mm的局部反应，可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次lO分钟～l 5分钟。
③红肿和硬结直径大于30mm的局部反应，应及时到医院就诊。
④接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。

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