慢性颈肩腰腿痛的压痛点和传导痛的检查方法 ---【转载整理】.doc

慢性颈肩腰腿痛的压痛点和传导痛的检查方法
胡忠根

(浙江中医药大学第三临床医学院  310009)

压痛点是明确椎管外软组织疼痛诊断的主要有力依据，软组织疼痛在区分出原发部位和继发部位的疼痛以及排除了椎管内病变以后，根据高度敏感的压痛点一般就可做出椎管外软组织损害的诊断。为此，对压痛点必须认真细致地进行检查。在软组织损害性疼痛的特定部位，必有高度敏感的压痛点存在，在其上滑动按压时会立即引出局限性剧烈的压痛，与局部的主诉痛相符合。

   压痛点的解剖特点：在软组织(特别是骨骼肌、筋腱)骨骼附着处。

   压痛点的病理特点：存在无菌性炎症病变。

   压痛点：

   l．压痛点分原发性压痛点和继发性压痛点。

   2．不是孤立的，呈点、线、面及立体区域相互联系，有规律可循。

   传导痛：以往有关人体躯干某一原发性疼痛病灶发出的向另一部位循行的疼痛，临床上各有不同的命名，如“放射痛、反射痛、牵涉痛”，从神经分布又分为“根性、丛性、干性痛”，软组织外科学用“传导痛，取代上述命名。传导痛循行方向与祖国医学中的十二经筋(附着、连属于骨骼，结聚于关节)的分布规律有类似之处。不同点：十二经筋是建立于经络学说的基础上，软组织外科学之传导痛是建立在对应补偿调节及系统补偿调节理论的基础上。   

全身压痛点的分布：

一、继发性(或原发性)椎管外软组织损害性头项颈背肩臂痛的压痛点

   1．枕项部压痛点分布：

   (1)  枕外隆凸压痛点

   (2)  枕骨上项线和项平面压痛点    ‘

   (3)  颞骨乳突压痛点

   (4)  下颌支和颧弓压痛点

   (5)  颈椎棘突压痛点

   (6)  颈椎横突压痛点

   (7)  项伸肌群和项筋膜压痛点

   (8)  颈椎后关节压痛点

   (9)  颈椎板压痛点

   (10)  胸骨颈切迹压痛点

   (11)  胸锁乳突肌下端压痛点

   (12)  胸大肌锁骨前方压痛点

   2．背部压痛点分布：

   (1)  胸椎棘突压痛点

   (2)  胸椎后关节压痛点

   (3)  胸椎板压痛点

   (4)  胸椎横突尖压痛点

   (5)  背伸肌群和背筋膜压痛点

   3．肩部压痛点分布：

   (1)  肩胛骨上角压痛点   

   (2)  肩胛骨脊柱缘压痛点

   (3)  冈上肌肩胛骨压痛点 

   (4)  斜方肌肩胛冈一肩峰一锁骨压痛点

   (5)  冈下肌肩胛骨压痛点

   (6)  小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点

   (7)  三角肌锁肩峰一锁骨压痛点

   (8)  三角肌锁骨～肩峰一肩胛冈压痛点

   (9)  肱三头肌长头肩胛盂下唇压痛点

   (10) 肩胛下肌肩胛下窝压痛点

   (11) 肩胛骨喙突压痛点

   4．上臂压痛点分布：

   (1)  冈上肌肱骨压痛点

   (2)  冈下肌肱骨压痛点和小圆肌肱骨压痛点

   (3)  肱三头肌外侧头肱骨压痛点

   (4)  肩胛下肌肱骨压痛点

   (5)  大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点

   (6)  胸大肌肱骨压痛点

   (7)  三角肌肱骨压痛点

   (8)  肱骨内上髁压痛点

   (9)  肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点

   5．前臂和手部压痛点分布：

   (1)  尺骨鹰嘴压痛点

   (2)  桡骨环韧带压痛点

   (3)  前臂伸肌群筋膜压痛点

   (4)  桡骨茎突压痛点

   (5)  尺骨头背侧压痛点 

   (6)  尺骨茎突压痛点

   (7)  掌骨背侧或头状骨背侧骨隆突压痛点

   (8)  第1掌骨结节压痛点

   (9)  腕掌侧横韧带压痛点

   (10)  豌豆骨压痛点

   (11)  屈指肌腱鞘压痛点

二、原发性(或继发性)椎管外软组织损害性腰骶臀腿痛的压痛点

  1.腰部和腰骶部压痛点分布：

    (1)  腰椎横突尖压痛点

    (2)  第12肋骨下缘压痛点

    (3)  腰椎棘突和骶中嵴压痛点

    (4)  腰椎板和骶骨背面压痛点

    (5)  腰椎后关节压痛点

    (6)  骶棘肌下外端附着处压痛点

    (7)  髂嵴压痛点

    (8)  腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。

  2.臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点分布：

    (1)  髂胫束压痛点

    (2)  臀上皮神经压痛点

    (3)  髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点

    (4)  阔筋膜张肌压痛点

    (5)  臀小肌压痛点

    (6)  臀中肌压痛点

    (7)  坐骨大切迹后缘(和内后缘)、中缘(和内中缘)(旧称坐骨大孔上缘和内缘)压痛点和坐骨神经

梨状肌下出口处压痛点

    (8)  臀下神经压痛点  
  ，
    (9)  臀上神经压痛点

    (10)  骶尾骨背侧压痛点

    (11)  大腿根部压痛点

      ①耻骨上支一耻骨结节一耻骨下支压痛点

      ②坐骨支一坐骨结节坐骨结节外侧面压痛点

    (12)  腹直肌和凌锥肌耻骨联合压痛点

    (13)  耻骨下支和坐骨支的内侧面压痛点

    (14)  髂前下棘压痛点

 3、大腿压痛点分布：

   (1)  股骨臀肌粗隆压痛点

   (2)  股骨干前侧、内侧或外侧压痛点

   (3)  股骨内上髁压痛点

   (4)  股骨外上髁压痛点

   4.膝关节压痛点分布：

   (1)  膝关节内侧或外侧间隙压痛点

   (2)  髌尖粗面压痛点

   5.小腿和足部压痛点分布：

   (1)  胫骨粗隆压痛点

   (2)  胫骨骨干内侧或外侧压痛点

   (3)  腓骨骨干内侧或外侧压痛点

   (4)  踝前方关节囊压痛点

   (5)  内踝后下方压痛点

   (6)  外踝后下方压痛点

   (7)  跗骨窦压痛点

   (8)  舟骨粗隆压痛点

   (9)  跟结节的跟腱滑囊、跟腱鞘和跟腱前脂肪垫(即踝后脂肪垫)压痛点

   (10)  跟底压痛点

   (11)  跖骨干内外侧压痛点。

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