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高烧，需要有效退热（崔玉涛）

孩子发烧了，是物理降温还是吃退烧药？为什么吃了退烧药效果却不？和崔大夫聊聊，你会更好地理解发烧，不再手忙脚乱！
目录
一、人为什么会发烧
二、什么时候需要用退烧药
三、降温关键：增加散热
四、怎么准确量体温
五、怎么让物理降温、药物降温效果好
六、退烧药的药量怎么掌握
七、发生高热惊厥怎么办

正文
一、人为什么会发烧
    发烧是提问超过正常时的一种症状，发烧不是病，只是一种症状。正常情况下，体温是相对恒定的，不会因为天气高低而改变。天气热时，我们会出汗增加散热，这样体内温度就不会上升。天气冷是，皮肤会收缩起来，跟盔甲似地，组织体内热量散发。这种反应能使我们的体温平衡，这个平衡点，就是大脑中的体温调节中枢控制的。
    当体内遇到异物，如病毒细菌等，肌体就会出现免疫抵抗，体温调节中枢就会上移，基础体温增高，就出现了发烧，发烧的目的是把免疫系统全部动员起来，免疫细胞活跃起来了，杀灭病菌的力量就强。所以，发热，并不是一件坏事。
   发热时，我们通常不感觉到热，而是感觉冷。因为发烧时体内要是去很多能量，所以皮肤毛孔收缩，以减少散热，使热量集中在体内，体温就能够提高。就跟我们冬天把门窗关起来，使室温提高的道理一样。 
   发热时，孩子的肌肉会颤抖，消耗很大，就像长跑一样，所以孩子发烧时情绪不好，因为他虽然没跑没跳但他的肌肉在运动，以产生更多热量，使体温能够上升，所以孩子发烧时会感觉腰酸背痛。

二、什么时候需要用退烧药
   既然发烧不是坏事，为什么又要降温？因为6岁以内孩子大脑本身不成熟，体温过高容易导致高热惊厥。高热惊厥引起的窒息、缺氧会导致大脑损伤，还有可能出现呕吐造成的窒息，把舌头咬破等情况。所以孩子烧到39°C时需要降温，因为39°C以上大脑被刺激而出现高热惊厥的可能性比较大。
   但是，孩子体温升到39°C时，即使马上吃药，药效也不会马上起作用，体温还会继续升高，所以，在孩子体温达到38.5°C时就要给他吃药，吃了药，体温会继续上升，当上升到39°C时，药物也起作用了，这就避免了孩子出现39°C以上的高热。

三、降温关键：增加散热
   有的妈妈说，用了退烧药退烧效果却不好，这有很多原因。首先，用药要想见效，体温调定点就要下移，下移后，体温要想恢复到这个基数，就要增加散热。但发烧时皮肤毛孔是收缩的，要想增加散热，就要使环境温度比躯体高，这样皮肤血管才会扩张，才能使散热增多。如果皮肤血管收缩，皮肤就像铜墙铁壁，无法将体内的热量散发出去，所以我们不主张冷敷，不主张冰袋。冰袋会使局部血管收缩，虽然皮肤表面的温度低了，但这个温度并不代表体内的真是温度，冷敷后，肛温和口温才是孩子真实的体温。
    我们常发现有的孩子皮肤温度36.5，罡温却达到39，这种孩子出现高热惊厥的机会跟多。所以，要想使孩子退烧，除了服用退烧药，还必须创造散热的机会。老人都说孩子发烧时要给他盖大被子捂汗，其实就是靠出汗来增加散热。只不过孩子出太多汗容易出现脱水，所以现在不提倡用捂被子的方式退烧。最简单的方式就是把室温提高，使孩子皮肤血管扩张，让他出汗，蒸发水分，体温下降就容易了。

四、怎么准确测量体温
    那么怎么测体温才准确呢？腋温测量的时间太长，孩子坚持不住。肛温不好操作，孩子也不配合。测口温孩子有可能咬破，也不安全。相比较而言，枪式耳温计测量时间短，孩子容易接受，只要测量方法得当，耳温测量是很准的。
    正确的耳温测量方式是：把孩子的耳朵轻轻往外拉，耳温计塞到耳洞里，使耳温计将耳腔完全封住，停一两秒后再打开开关，这时测出的体温比较准。只要有一点缝隙，测出的就不是准确的体温，因为掺杂了环境的温度
    另外，测耳温时，要两只耳朵同时测，如果相同或者有0.1-0.2°C的差距，就是比较准确的体温。但如果相差1°C以上，说明孩子的一只耳朵有感染，因为很多孩子的发烧往往是中耳炎引起的，耳温高的一只耳朵因为感染造成局部温度高，这个耳温不代表体温。而孩子两只耳朵同时换中耳炎的可能很小，所以同时测2只耳朵不仅能得到准确的体温，还能发现孩子的中耳炎。

五、怎么让物理降温、药物降温效果好
    只要发现孩子体温超出正常，就可以给他做物理降温物理降温最好的办法是：将家里的环境温度提高，最好能提高到28-30°C,增加散热，还有一个方法是让孩子泡热水浴，是皮肤血管扩张，热量得以散发。
    虽然创造了散热的环境，但要想有效退热，仅有这一点是不够的。热量不可能单独从皮肤散发出来，一定要有一个载体将热量带出来，这个载体就是水分。孩子在退烧过程中，丢失最多的就是水分，因为身体要靠水分来将热量带出题为，所以孩子发烧期间，一定要给她补充水分。
    很多家长都跟我讲，退烧药刚开始一两次还有用，后来就不管用了，其实这不是药不管用，而是刚开始发烧的头一两天，孩子体内还有足够的水分共散热、蒸发用，所以吃了退烧药后温度能降下来。但发烧几天后孩子因为食欲减退，吃的比平常少，如果再不注意补充水分，体内的水分减少，无法将热量带出体外，退烧效果自然不好。可见，退烧效果好不好，和水分补充的是否充足有很大关系。所以孩子发烧时，让她多喝温水，而且最好是少量多次地喝，如果孩子不愿意喝白开水，可以让他喝一些有味道的果汁，这时候，孩子少吃几口饭都不要紧，但水分必须足够。

六、退烧药的药量怎么掌握？
    吃了退烧药退烧效果不好，除了喝水少的原因外，还有一个原因就是药量不够。给孩子用过退烧药的家长都会注意到，说明书上的用量于体重的关系中，体重的间隔是比较大的，比如10-20kg的孩子用量是一样的，但是很显然，一个10kg的孩子和一个19kg的孩子，如果服用同等量的退烧药，退烧效果肯定是不一样的。但家长担心药物的副作用或吃多了会给孩子带来不好的影响，给孩子的药量都很保守，以至于退烧效果不好。
   所以，我们推荐孩子体重以2kg为一个变化量来用药，这样效果比较好（见下表），大家可以根据孩子体重来找到一个比较准确的用量。这个量盒说明书上的用量相比，量稍微偏大些，可能家长会担心孩子吃过量的药有副作用。其实，表中的两类药安全性都比较高，使用量高出常规推荐量的10倍才会有毒性，也就是说，中毒剂量和有效量之间的范围很大。而吃的少了，退烧效果反而不好。

七、发生高热惊厥怎么办？
  1、不要搬动孩子，因为这时他的肌肉是僵直的，搬动容易造成骨折，通常孩子高热惊厥10-20秒就停下来了，抱着孩子去医院没有意义，千万别想着这个时候让医生来帮你。
  2、尽可能让孩子侧躺，因为侧躺时他的嘴角是最低位，口水和呕吐物能顺着嘴角流出来，而仰躺，嗓子和气管是最低位，如有呕吐物，容易窒息。
  3、找一个硬的东西，比如勺子，塞在孩子的上下牙之间垫着，防止咬破舌头
  4、孩子高热惊厥停下来后，马上带去医院检查

 对乙酰氨基酚（泰诺林）
 对乙酰氨基酚（泰诺林）
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布洛芬（美林） 
 布洛芬（美林）
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 体重kg
 剂量（mg）
滴剂（ml） 
混悬液（ml 
 剂量（mg）
滴剂（ml） 
混悬液（ml） 
 4
 60
 0.6
 2
 40
 1
 2
 6
 90
 0.9
 3
 60
 1.5
 3
 8
 120
 1.2
 4
 80
 2
 4
 10
 150
 1.5
 5
 100
 2.5
 5
 12
 180
 1.8
 6
 120
 3
 6
 14
 210
 2.1
 6.5
 140
 3.5
 7
 16
 240
 2.4
 7.5
 160
 4
 8
 18
 270
 2.7
 8.5
 180
 4.5
 9
 20
 300
 3.0
 9.5
 200
 5
 10
 22
 330
 3.3
 10.5
 220
 5.5
 11
 24
 360
 3.6
 11
 240
 6
 12
 26
 390
 3.9
 12
 260
 6.5
 13
 28
 420
 4.2
 13
 280
 7
 14
 30
 450
 4.5
 14
 300
 7.5
 15
 32
 480
 4.8
 15
 320
 8
 16
 34
 510
 5.1
 16
 340
 8.5
 17
 36
 540
 5.4
 17
 360
 9
 18
 38
 570
 5.7
 18
 380
 9.5
 19
 40
 600
 6.0
 19
 400
 10
 20
 42
 630
 6.3
 20
 420
 10.5
 21
 44
 660
 6.6
 21
 440
 11
 22