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发热门诊医务人员防护指导原则
一、职业防护原则
    基本防护
    防护对象：从事诊疗工作的所有医、护、技人员。
    着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。
    加强防护：
    防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区等区域的工作人员；转运确诊或疑似为传染病患者的医务人员和司机。
    着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品：隔离衣、外科口罩/N95口罩、鞋套、手套、防护眼罩、面罩等。
    严密防护：
    防护对象：进行有创操作，如给特殊病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。
    防护要求：在加强防护的基础上全方位防护，应使用面罩、呼吸防护器。
    二、基本预防控制措施
    医务人员要严格遵守操作规程，增强自我保护意识，掌握常见感染病的传播途径、隔离防护技术，减少职业危害。
    遵照标准预防的原则，在接触病原物质时，应当采取以下防护措施：
    在接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等时戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
    有可能发生血液、体液喷溅时，应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离衣或防水围裙等。
    进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，尽量减少创口出血，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
    处理针头时不要太匆忙，手持针头和利器时，不要让锐器面对着他人，在为不合作的病人注射时，应取得他人的协作，使用的针头不可再套回原针帽内，如果一定要套回，则采用单手复帽技术，不要将锐利器具直接传递给他人，使用后的锐器直接放入利器盒，不要折毁锐利器具等。
    医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时须戴双层手套。
    在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
    严格执行手卫生规范。
    对手术前及输血前患者必须严格进行“感染筛查”。门诊小手术等有创操作前，应遵循患者知情同意和自愿原则下做“感染筛查”。
    检验科接收到患者的血液标本后，应于24小时内报告“感染筛查”结果。对于HIV抗体初筛实验阳性的标本，检验科应立即报告医院感染管理科和病人所在科室负责人，医院感染管理科指导科室做好防护工作，同时相关人员要保护患者隐私。
    三、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理
    用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
    如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
    受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
    发生艾滋病病毒的职业暴露后，依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平行评估和确定，确定是否预防性用药，如需用药，制定具体的预防性用药方案。
    发生乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等血源性传播疾病的职业暴露后处理和随访。
    四、报告、体检和随访
    职业暴露发生后，当事人在应急处理后，应尽快报告科室负责人（科主任或护士长）；
职业暴露当事人填写《医院职业暴露事件登记表》，由科室负责人签字后送交医院感染管理人员。
    依据卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《血源性疾病职业暴露防护处置流程》，医院感染管理人员对发生职业暴露的当事人立即进行职业暴露评估并确定体检项目和相关治疗，体验科协助实施体检，防保组负责对发生职业暴露后的预防用药品和高效价乙肝免疫球蛋白的药品保障及随访。
    五、使用化学消毒剂的防护：保证良好的通风环境，使用化学消毒剂时戴手套、口罩，必要时穿防护衣，口罩和手套要定时更换，尽量选择对空气污染小的化学消毒剂，使用中的化学消毒剂容器加盖，对化学消毒剂原液要正确贮存。
    六、化学治疗的防护：配药室经常自然通风，必要时安装排气扇。在配制化疗药及为病人进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套，配制化疗药后的垃圾按药物性医疗废物处理，盛垃圾的容器要加盖。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应立即使用生理盐水彻底冲洗，如果药液溢出到桌面，医用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。
    医务人员职业卫生防护制度
    1、 严格执行消毒隔离制度和操作规程，减少各种危险行为。
    2、 强化职业安全意识，建议医务人员接种乙肝疫苗。
    3、 严格遵循标准预防的原则，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。
    4、 避免有可能造成医务人员伤害的操作，正确处理意外刺伤事件：
    5、 正确处理病人使用后的设备污染物品以及医疗废物。
    6、 当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按规定进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
    7、 发生锐器伤后积极采取补救措施：
    锐器伤后伤口紧急处理：
    （1） 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流
    （2） 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环
    （3） 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口
    其他处理
    病人HIV（+）
    (1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时也应当实施预防性用药
    (2)医务人员抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV
病人HbsAg（+）
    (1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG
    (2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射
    (3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗
    (4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射
    (5)暴露后六个月、一年，追踪HbsAg、Anti-HBs
    病人Anti-HCV（+）
    (1)医务人员Anti-HCV（+）:继续追踪肝功能
    (2)医务人员Anti-HCV（-）:注射干扰素3天，暴露后3个月、6个月、7个月、1年定期追踪肝功、Anti-HCV
    病人TP（+）:医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP

职业暴露情况登记表

 1、姓名：______性别：____ 年龄：_______科室：_________电话：__ ______
2、.暴露时间： 年 月 日 时 分
3、工作类别
⑴ 医生(本院□进修□实习□) ⑵ 护士( 本院□进修□实习□) ⑶ 助产士(本院□进修□实习□)
⑷ 技师(本院□进修□实习□) ⑸ 行管人员□ ⑹助理护士□ ⑺ 技术服务人员□ ⑻ 保洁员□
4、.暴露前是否接种过乙肝疫苗 (1) 是□ (2) 否□，如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间 (3) 小于5年□ (4) 大于5年□ (5) 大于10年□
5、.既往传染病病史：
⑴ HIV感染有□无□ ⑵ 乙肝感染有□无□ ⑶ 丙肝感染有□无□（4）其他：
6、暴露地点：
7、暴露部位：
8、暴露方式 ：⑴ 接触暴露：皮肤无破损□ 有破损□；黏膜□ ⑵ 针刺或锐器割伤□
⑶ 其他方式：抓伤□ 咬伤□；破损、出血：有□无□
9、暴露程度：
⑴一级暴露(暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)
⑵二级暴露（暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦 伤或针刺伤)
⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)

10、暴露锐器种类：⑴ 空心针□ ⑵ 实心针□ ⑶ 其他器械□
11、暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴ 是□ ⑵ 否□ ⑶ 不知道□
12、暴露发生时正在执行何种操作：拔针□ 清理废物□ 手术缝合□ 穿刺□ 抽血□ 其他
13、暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病 ⑴ 知道□ ⑵ 不知道□
14、暴露后局部处理：⑴ 挤血□ ⑵ 冲洗□ ⑶ 消毒□ ⑷ 未处理□
15、暴露源情况：病人姓名： 病历号：
16、暴露源血源传播性疾病情 ⑴ HIV感染□ ⑵ 乙肝感染□ ⑶ 丙肝感染□ ⑷ 无感染□ ⑸ 不清楚□ ⑹其他
17、填写日期： 年 月 日 填表人 ：
18、评估医师意见：
评估医师签名： 评估时间： 年 月 日
19、评估意见执行情况： 执行人：
20、结论：暴露后未感染□ 暴露后感染 ⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□（4）其他□
诊断医师签名： 诊断日期：
21、操作执行情况：

调查人员：