过敏性鼻炎与腺样体肥大.docx

过敏性鼻炎与腺样体肥大腺样体肥大是一种儿童常见病，主要表现为睡觉质量很差，如打鼾、睡得特别不踏实，总是辗转反侧，经常趴睡、张口呼吸、初入睡时汗多、严重的睡觉有时憋醒，呼吸暂停或停顿，上门牙坏死，缺氧性睡眠可以严重影响孩子的生长发育和智力发育，甚至形成腺样体面容。小萱今年4岁多了。过去曾经有慢性扁桃体肥大和鼻炎，妈妈也没有在意，可是最近总是鼻子不通气，睡觉打鼾、经常趴睡、张口呼吸、初入睡时汗多、睡觉也睡得特别不踏实，总是辗转反侧，有时磨牙，而白天精神也总是恹恹的，在幼儿园里学习注意力也不集中，平时多动，还经常无缘无故的阵发性咳嗽。去儿童医院耳鼻喉科看医生，没有想到医生的结论却是“腺样体肥大”，建议做手术切除，把小萱的妈妈吓了一跳，去了一个更大的省级医院，那里的医生也是主张在全麻下做手术摘除腺样体，这可把小萱的妈妈愁坏了，一是担心手术和麻醉孩子太小承受不了，更担心把腺样体这个免疫器官切除了会不会影响孩子的生长发育，可是不做手术又担心发展为“腺样体面容”或长期缺氧影响孩子的发育，真是左右为难。在一位医生的介绍下，妈妈带孩子去了青岛第五人民医院过敏免疫科、青岛过敏中心，在李明华医生的仔细检查和询问下，原来小萱还患有过敏性鼻炎，腺样体肥大和扁桃体肥大是过敏性鼻炎的并发症，在李明华医生的提示下，小萱的妈妈回想起来了，小萱过去时常遇到冷空气流清鼻涕，经常搓鼻子揉眼睛和咳嗽，慢慢的才开始鼻塞（腺样体开始肥大），由于鼻塞了必须经常用口呼吸，导致病原体从后进入而导致扁桃体肥大。小云的妈妈这才明白，原来是过敏性鼻炎导致腺样体肥大、然后鼻塞、用口呼吸又导致扁桃体肥大，进一步导致咳嗽。由于腺样体的部位非常隐秘，不易发现，所以先发现扁桃体肥大，后来发现腺样体肥大，以前太大意了。 “在李医生的精心治疗下，小萱的鼻塞很快就缓解了，睡觉也不打鼾，也不张口呼吸了，吃饭也不吃吃停停了，咳嗽没治疗也自然缓解了。现在小萱睡觉睡的很香，吃饭吃的香，白天的精神十足，在幼儿园里的学习成绩也显著提高了。”小萱的妈妈高兴的对记者讲。 小萱是怎样患上腺样体肥大的了？腺样体肥大是一种什么病？腺样体肥大怎样才能避免手术？记者为此访问了全国中西医结合变态反应学会副主任委员、山东中西医结合变态反应学会主任委员、青岛市过敏性疾病防治中心主任李明华教授。 腺样体肥大发病率越来越高 “腺样体肥大这个名词的出现频率越来越多了，在20年前这个病是很少见的，随着医学检查方法和诊断水平的提高，腺样体肥大的诊断率也越来越多”。李明华教授告诉记者:“腺样体肥大在2-6岁期间的发病率特别高，目前很多有过敏性鼻炎或经常鼻塞的儿童，或经常打鼾或经常咳嗽的儿童经常会检查出腺样体肥大,腺样体其实是位于鼻咽部比较隐秘部位的的腺体，和扁桃体的功能一样，是人体的一个比较重要的免疫器官，具有免疫防御功能，可以防止上呼吸道的炎症向下呼吸道蔓延，阻止细菌、病毒、支原体和过敏原的入侵，该腺体的结构主要为淋巴组织，大小仅次于位于口咽部的扁桃体。” 腺样体肥大的症状和体征 李明华教授指出：一般正常情况下，从2-3岁开始，腺样体就会逐渐增生，通常到6岁达到顶峰，持续2年之后，8岁左右便开始逐渐萎缩，正常儿童通常增生的程度是决不会影响健康和生长发育的。但有过敏性鼻炎、鼻窦炎或慢性鼻炎、过敏性咳嗽或经常呼吸道感染的儿童，由于鼻后滴漏、炎症分泌物刺激腺样体，是腺样体过度增生，形成腺样体肥大，导致上呼吸道狭窄，而出现以下症状：1. 鼻塞以夜间为主、打鼾、张口呼吸、呼吸音粗重、睡觉辗转反侧、初睡多汗、喜欢趴着睡或侧睡，不能仰睡，吃饭缓慢。严重者可以睡觉时突然憋醒。2. 由于呼吸不畅，或呼吸停顿（医学上称为睡眠呼吸暂停综合症）时间久了便会引起大脑缺氧，从而造成患儿脑部发育比正常人迟钝；会出现面部表情呆滞（表现为短时间张口眼不动），有注意力不集中（大人说3、4遍话都不听），多动和脾气暴躁，男孩还会有攻击倾向症状。也会导致身体发育不良。3. 腺样体增大也会阻塞咽鼓管开口，引起渗出性中耳炎，听力下降等症状；4. 腺样体肥大可以导致鼻窦炎，嗅觉减退甚至嗅觉丧失。5. 腺样体肥大堵塞鼻子，用口呼吸，细菌或病毒从口吸入还可导致扁桃体肥大。6. 鼻塞引起的呼吸不畅也可影响睡眠以及缺氧。7. 严重者，特别是合并过敏性鼻炎的腺样体肥大患儿可以导致“腺样体面容”表现为上颚翘起，上唇或下唇变厚、鼻头变大和面部变形，严重可以引起上门牙坏死等。8. 对于合并过敏性鼻炎的患儿，可以出现搓鼻子（抠鼻子）揉眼睛、打喷嚏、流清鼻涕，9. 经常合并过敏性咳嗽，可有阵发性干咳、运动后干咳，（感到有痰，但咳不出痰），严重者可以出现哮喘症状。 10.部分孩子可有消化不良、厌食、挑食、口臭、腹痛，消瘦等消化道症状，这与过敏性鼻炎的鼻后滴漏综合征，鼻涕倒流到消化道有关。 李明华教授还说，鼻塞是腺样体肥大的最为关键的症状和病理生理学改变。由于过敏性鼻炎、鼻窦炎或慢性鼻炎会刺激腺样体增生而导致鼻塞，并且鼻炎本身也会导致鼻塞，两者相加会加重鼻塞。关于腺样体肥大的诊断手段，由于CT和X片检查会对孩子有所影响，所以李明华教授建议最好通过鼻内窥镜检查来确诊。 腺样体是免疫器官，手术应慎重 李明华教授说:“在过去，手术是解决腺样体肥大的唯一手段，手术可以明显改善患儿的鼻塞但也会导致一些副作用，因为毕竟腺样体是上呼吸道的一个免疫器官、具有免疫防御屏障的功能，一旦切除会导致病原体（包括病毒、细菌、过敏原、支原体等）向下呼吸道侵犯，导致过敏性鼻炎发展为过敏性咳嗽、或导致下呼吸道感染或肺炎，这是腺样体肥大手术的最大风险。而全身麻醉或手术意外并不是最大风险。”李明华教授话题一转，“其实大多数腺样体肥大儿童往往合并慢性鼻炎、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽的，对于这样的腺样体肥大儿童完全是可以通过SPACER吸入，将药物准确递送至腺样体来消除包括腺样体在内的上呼吸道的过敏性炎症，控制腺样体不再增大并使之萎缩，从而成功避免手术治疗的，这样治疗成功的案例我们已经数不胜数了。根据病情在治疗1-4个疗程后，大多数疗效就可持续至孩子7-8岁后腺样体自行萎缩，病情就可治愈。但患儿家长注意要给孩子完整的系统的疗程，以避免复发。 许多患儿在治疗1-2个月后，鼻塞和打鼾缓解了，家长就以为好了，擅自给孩子停止治疗，结果常常导致病情复发。其实腺样体肥大治疗好转后还要继续治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎。由于鼻炎是导致腺样体肥大的病因，所以如果不积极治疗鼻炎，腺样体肥大和咳嗽的复发率是很高的。” 本报记者 陈柯