营养咨询案例分析汇总.doc

一）有一个男性青年，特别喜欢吃皮蛋，最近出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安等等症状，排除生物性食物中毒，请营养师做出怎样的诊断和营养治疗计划?
　　答案：诊断：吃皮蛋造成的铅中毒，所有的症状都是铅中毒的表现。
　　营养治疗计划：膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、鱼虾、黄豆和豆制品等应占1/2以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物，尤其是维生素C较为重要。适量补充维生素C，不仅可补足铅造成的维生素C耗损，减缓铅中毒症状，维生素C还可在肠道与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，降低铅的吸收，同时维生素C还直接或间接参与解毒过程，促进铅的排出适量补充维生素E可以抵抗铅引起的过氧化作用，补充维生素D则可通过对钙磷的调节来影响铅的吸收和沉积。补充维生素B1、B2、B6、B12和叶酸等，对于改善症状和促进生理功能恢复也有一定的效果。
　　适当吃些驱铅食物，很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素C，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根如碘离子、磷酸根离子、钼酸根离子等都能与铅结合，促使其从大便中排出。这些营养素富含在水果和蔬菜中，因此，铅接触人群应多食用水果蔬菜。
（二）描述营养咨询程序
　　营养咨询操作程序
　　1）询问饮食营养状况饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。（要求启发对象、无遗漏项）
　　2）体格营养状况检查测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。
　　（要求关爱对象、操作正确、记录准确）
　　3）营养评价按照《推荐的每日膳食中营养素供给量标准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。（要求计算准确、评价客观）
　　4）饮食营养计划结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。（要求表述正确、举例生动）

（三）营养咨询例子：一女青年小时候吃绿叶蔬菜时不小心吃到一条小毛虫（非条件刺激），出现了较为严重的恶心、呕吐，因此产生对吃绿叶蔬菜的恐惧症（条件反射建立），出现严重的偏食。请问作为营养师如何纠正这种偏食行为？
偏食的营养咨询纠正操作程序
1）先进行一般体格检查和神经系统检查均无异常发现，艾森克个性测定内向、神经质，首先采用系统脱敏法加“认知疗法”予以治疗。
（要求启发对象、无遗漏项）
2）向患者讲明，吃蔬菜时吃到虫只是发生在少数人身上，况且蔬菜里的虫并不会对人体的健康造成什么严重危害。
（要求关爱对象、表述正确）
3）告诉患者，回家后要求患者第一次接触吃最少量的绿叶蔬菜，如自己烹调完全看得清楚的几根绿豆芽和几根韭菜，每天2 次，开始接触时会感到恐惧、心慌、出汗、呼吸急促，但通过自己调整呼吸并默想这并没有什么可怕，坚持下去，害怕会抑制下去的。
（要求表述正确、讲解耐心）
4）要求患者每天作记录。患者实施上述脱敏疗法时，开始确实紧张非凡，但通过默静、深呼吸，恐惧情绪便逐渐减轻。第2 周起每日接触的绿叶蔬菜就逐渐加量，直至即使是不是自己的绿叶蔬菜也能够心安理得的吃。
（要求表述正确、 举例生动）
5）追踪观察，患者经过系统脱敏治疗后，反应的情况，偏食现象纠正状况。　　（要求记录详细、观察仔细）
素食者最容易缺乏维他命 B12 、维他命D 、和矿物质铁、锌、钙，因此吃素的人最好注意自己是否有脚气病、夜盲症、牙龈流血的现象。
（四）问答题 请根据所学知识，描述营养咨询程序。（15分）
答：（1）询问饮食营养状况  饮食史、饮食习惯和嗜好、饮食调查、餐次和分配比例、有无偏食史，以及烹调加工的方法等。
（2）体格营养状况检查    测量身高、体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂围，以及营养缺乏症体格检查；血液常规化验，包括白细胞总数、淋巴细胞分类，血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白、血清脂蛋白及其分类等。
（3）营养评价    按照《推荐的每日膳食中营养素供给量标准》进行饮食调查结果的评价，了解食物结构是否合理，各种营养素是否满足机体需要。根据体格营养状况检查的结果评价当前的营养状况。
（4）饮食营养计划    结合经济条件和饮食习惯，根据疾病种类，在饮食营养原则方面给予指导，包括饮食禁忌、食物等值换算、参考食谱，以及注意事项。

（五）某男，52岁，患痛风8年，近一周急性痛风性关节炎发作一次，请根据病人情况谈谈其饮食指导方案。（15分）
答：痛风病是一种对人体影响极大的常见病，通过控制饮食可以有效的减缓病痛。营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转伴发症。
（1）适当地选择食物，无论急性期或缓解期，禁用含高量嘌呤的食品，如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、浓肉汤等。烹调方法尽量采用蒸、煮、炖、汆等用油少的方法。
（2）限制总能量的摄入：根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过25～30kcal/kg。
（3）蛋白质摄入量不宜过高，应占总能量的11%～15%。
（4）限制脂肪的摄入量，一般控制在每日40g～50g。
（5）把碳水化合物作为能量的主要来源，但应尽量减少蔗糖或甜菜糖。
（6增加蔬菜、水果等成碱性食物的供给，促进尿酸排泄。
（7）大量饮酒有可能引起痛风急性发作，所以要禁酒。
（8）鼓励患者饮水，有利于尿酸的排出。

（六）如何制定营养健康教育项目?
1.答案：(1)根据教育目的确定教育对象；(2)确定教育内容；
(3)确定教育方法和形式开发领导，培养骨干，动员群众；开展多种教育方式。
（七）社区营养管理和营养干预   (10分)
某男性，公司经理，身高176cm，体重70 Kg，工作比较忙，无整块时间进行运动，但想每天通过运动增加240Kcal的能量消耗，请为他开设一运动处方。
附：常见身体活动和运动的能量消耗                     
活动项目  能量消耗（Kcal/Kg/min） 按能量消耗估测的心率    
步行：100m/min     0.067        80-100
110-120步/min      0.076                80-100
慢跑     0.115                100-120
太极拳          0.078-0.130             80-120
太极剑          0.086                   100-120
爬山          0.121                  120-140
划船            0.060                   80-100
高尔夫          0.058                   80-100
网球            0.109                   100-120
乒乓球           0.068                  80-100
羽毛球           0.075-0.091            80-100
骑自行车（慢骑） 0.058-0.101            80-110
（快骑）         0.101-0.142            120-140
游泳10m/min     0.050                  80-100
     20m/min      0.070                  80-100
     30m/min      0.170                  140-160        
答：
1、充分利用上下班和工作间歇时间，做些广播操、太极拳，上班时尽量步行上下楼梯，主要是培养活跃的生活方式。(3分)
2、快走：按100m/mim，30min/d可分为2-3次完成，6-7日/周；（2分）
3、周末活动，游泳80min。（2分）
计算：平均每日增加的能量消耗为：（3分）
快走：30min/d×70Kg×0.067kcal/Kg/min×6d/w =844.2Kcal
游泳：80min×70Kg×0.170Kcal/Kg/min =952Kcal
平均每日消耗量 =（ 844.2＋ 952）÷7 =256.6Kcal/天
（回答要点：1．注意培养活跃的生活方式。
2.注意运动量，以有氧运动和能坚持的运动为主。
评分标准：只要符合积极、活跃的生活方式，达到能量消耗目的，均可得分。）