「避光保存」与「避光输注」.docx

临床工作中，经常会听到护士 MM 们在问：** 药需要避光吗？MM 们所指的「避光」通常是指输注时的避光。特整理丁香站友关注的有关药物避光的几个问题，供参考。

1.「避光贮存」的药物需要「避光输注」吗？ 
许多药品说明书上写着要求避光贮存，临床输液是否要用避光输液器或者避光袋？
避光输注与避光贮存的区别在哪里？对于遮光处理，在中国药典中有明确的定义，即用棕色容器或黑纸包裹容器。而对于避光，则无明确定义。然而，目前大多数药物都是要求避光保存，其中有几种还要求在滴注过程中要采取避光措施。
注意：说明书上说的避光主要是指避光贮存，不是指避光输注。
2. 说明书中「避免在太阳光直射下使用」与「避光输注」，有什么区别？
先要解释一下光照度。光照度的单位是勒克斯，是英文 lux 的音译，也可写为 lx。被光均匀照射的物体，在 1 平方米面积上得到的光通量是 1 流明时，它的照度是 1 勒克斯。1 勒克斯相当于 1 平方米被照面上接收到的光通量为 1 流明时的照度。光照度可用照度计直接测量。
自然光的照度在不同光线情况下为：
不同光线
照度（lx）

晴天
阳光直射地面
100000
背阴处
10000
室内北窗附近
2000
室内中央
200
室内角落
20
阴天
室外
50 ～ 500
室内
5 ～ 50
月光（满月）
2500
日光灯
5000
普遍认为避光是指没有太阳光直射，没有紫外线、日光灯的照射。有研究报道，在光照度 > 3000 LX 的情况下对「顺铂」进行实验，顺铂在第 1 天还是比较稳定的。基于这个实验也就是说在光照度﹤3000 LX 的环境下，24 h 之内，顺铂在室内无日光灯及太阳光直射的条件下，是不需要用避光输液的。
注意：临床上还是按说明书的要求做，输注时需要避光。
3. 根据经验，左氧氟沙星等即使不避光，在室内输注并不会变色。怎么解释？
避光要求不只是从药物是否变色来决定。光照加速药物的氧化。一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解、变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中应注意避光。
4. 如何解决抢救车内药品的避光问题？
如题，发现有的科室把抢救车内的所有药物都进行了避光处理，用自制的小卡片覆盖在药品上。抢救车里的药物到底有没有避光的必要呢？
药物保管有相应的规章制度，说明书上需要避光保存的都要按要求来。我们采用棕色塑料盒（强痛定等包装盒）储存药物，可以满足避光及方便查对的要求。为使抢救药品易于辨识，将药品原包装图示贴于药盒左下方。

图为抢救车药品布局

静脉输液时需要避光的药物
通用名称
避光原因
氧氟沙星、氟罗沙星、乳酸环丙沙星氯化钠、盐酸莫西沙星氯化钠注射液
避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合
伊曲康唑注射液
混合后的溶液，避免直接光照
盐酸氯丙嗪、异丙嗪注射液
易氧化变色，静滴时须注意避光
维生素类注射液
加入葡萄糖注射液中使用时需要避光。维生素 B12 遇光易分解，溶解后要尽快使用；亚叶酸钙注射液应避免光线直接照射及热接触，维生素 A、维生素 B6 和维生素 C 只需避光保存。
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等
易氧化变质，输注时宜避光　
注射用硝普钠
本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速，硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于 12 h 内用完。如变为暗棕色，橙色或蓝色，应弃去。（静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光
硝苯地平注射剂
对光极度敏感，易发生光解反应。
硝酸甘油注射液
许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药必须避光
对氨基水杨酸钠注射剂
由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致，其氨基容易被羧基所取代而使溶液呈明显红棕色，临床如出现溶液颜色深于刚配制时的颜色则不能再行滴注
甲钴铵注射液
见光易分解，静脉给药避光。注射液开封后立即使用
尼莫地平
尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹，如在散射线日光或人工光源下，用药 10 小时内不必采取特殊的保护措施
注射用两性霉素 B
本药宜缓慢避光滴注，临床使用时滴注必须临时配制。
注射用硫酸长春新碱
本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射
注射用对氨基水杨酸钠
对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药，容易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物，引起不良反应。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。
盐酸表阿霉素
本品在保存和用药时应避光，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应
卡铂
本药存放及滴注时应避光，应现配现用，配制好的药液应在 8 小时内使用
脂肪乳 
中/长链脂肪乳
有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光
硫酸长春地辛
避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用
泮托拉唑钠
避光，只能用氯化钠注射液溶解、稀释，溶解稀释后 4 小时滴完
注射用顺铂
见光后会吸收一部分光能，引起光化学反应，也可能发生光水合反应和光氧化还原反应，最终析出金属铂
头孢美唑钠
本剂遇光会逐渐变色，故启封后应注意保存
其他抗肿瘤药物
许多化疗药物由于其化学结构的特殊性，在光照下容易发生聚合、裂解等反应，所以，我们在管理时，要注意避光。常见的需避光保存的抗肿瘤药有阿糖胞苷、甲氨蝶呤、丝裂霉素、氟尿嘧啶、长春新碱、达卡巴嗪、昂丹司琼、利妥昔单抗、紫杉醇、长春瑞滨等。
避光输液规定及注意事项
1. 药物的准备：用避光袋包好液体，抽吸针水时尽量少暴露于自然光线下。
2. 输液的操作：在排液过程中做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器。把暴露部分用被子或毛巾盖严，防止漏光。
3. 患者的准备：输液前向患者讲明，避光是为了防止药物见光分解，降低疗效，以得到患者的理解，减少患者对「黑包布」的恐惧感。
4. 输液过程中的护理：在输液中加强巡视，随时观察输液的情况。
5. 输液结束：估量输液可能结束的时间，及时准确地为患者更换液体或拔去输液。
注意：避光滴注的措施可采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。如图所示，曾经是我们使用过的避光措施。目前，已使用专门的避光输液器，医保可以报销。

参考文献：
王春芳，常威. 滴注过程中应注意避光的药品.《中国药事》2008，22（1）：77.