1、
建筑工程室内装修设计消防审核
申
报
书
建设单位 （盖章）
申报日期
甘肃省公安厅消防局制
申 报 说 明
一、请申报人阅读有关法律、法规，明确应享有的权利和承担的义务。
二、申报人应对提交的文件资料的真实性、有效性和合法性负责。
三、提交的文件资料，应按A4纸规格装订成册。
四、表格应采用计算机打印（签章除外）。如果填写,字迹应工整、清晰,不得使用圆珠笔和铅笔。
五、申报时，应附以下文件资料：
（1）《建筑工程消防设计审核意见书》；
（2）
2、经公安消防机构验收合格已经投入使用的建筑，应提供《建筑工程消防验收意见书》；
（3）房屋产权的证明材料，依照有关规定明确各自消防安全责任的租赁合同、协议；
（4）装修施工图及与其相适应的消防设施施工图设计；
（5）其他相关设计文件及资料。
一、装修工程基本情况
工程
名称
建设
地址
单 位 名 称
负责人
联系人
联系电话
建设
设
计
施
工
监理
使用功能
建筑结构
原有用途
装修面积
㎡
建筑层数
3、
装修层数
标准层层高
m
装修部位和功能
吊顶材料
墙面材料
地面材料
隔断
织物
其他
二、消防设施情况
原
有
消
防
设
施
防火分隔设施
□防火门 □防火
4、卷帘 □防火玻璃 □其他
消火栓系统
□室内 □室外
火灾自动报警系统
□有 □无
自动喷水灭火系统
□有□无 □干式 □湿式
气体灭火系统
□有□无 □低压CO2 □高压CO2 □洁净气体 □其他
灭火器配置
□有□无
防排烟系统
□有□无
疏散指示标志
□有□无
事故应急照明
□有□无
新
增
消
防
设
施
防火分隔设施
□防火门 □防火卷帘 □防火玻璃 □其他
消火栓系统
□室内 □室外
火灾自动报警系统
□有 □无
自动喷水灭火系统
□有□无 □干式 □湿式
5、气体灭火系统
□有□无 □低压CO2 □高压CO2 □洁净气体 □其他
灭火器配置
□有□无
防排烟系统
□有□无
疏散指示标志
□有□无
事故应急照明
□有□无
注： “□”表示有“√”
委 托 书
：
兹委托 （男、女， 年出生，身份证号： ，电话： ）前来你（局、分局、科）办理 工程室内装修设计消防审核事宜。
委托单位（章）：
法定代表人（非法人单位的主要负责人）：
年 月 日
工程简要说明
建筑工程室内装修消防设计质量合格
承 诺 书
（建设单位名称）：
我单位出具的 室内装修消防设计，符合工程建设国家消防标准。如有违反，愿意承担相应法律责任。
特此承诺
项目设计负责人 （签字）
（设计单位印章）
年 月 日
5
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
