帕金森病及其康复.pptx

帕金森病帕金森病 北大康复医院 综合康复病区 刘燕 概念概念 发病机理发病机理临床表现临床表现诊断诊断帕金森病的治疗帕金森病的治疗帕金森病的康复帕金森病的康复提纲提纲是一种常见的中老年神经系统变性疾病是一种常见的中老年神经系统变性疾病病理特征病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成易小体形成临床四主征临床四主征：静、强、迟、异：静、强、迟、异帕金森病帕金森病（Parkinson diseaseParkinson disease）又称又称震颤麻痹震颤麻痹（paralysis paralysis agitansagitans）发病机制发病机制 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志LewybodyLewybody病理病理帕金森病生化病理临床表现临床表现（总体特征）（总体特征）多于多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢缓慢40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症N字形进展：字形进展：一侧上肢一侧上肢 对侧上肢对侧上肢 同侧下肢同侧下肢 对侧下肢对侧下肢临床表现（四主征）临床表现（四主征）颤 静止性震颤静止性震颤 （Static TremorStatic Tremor）强强 肌强直肌强直 （RigidityRigidity）迟迟 动作迟缓动作迟缓 （BradykinesiaBradykinesia）异异 姿势步态异常姿势步态异常（Gait DisorderGait Disorder）1.静止性静止性震颤震颤（Static Tremor）多数患者以震颤为多数患者以震颤为首发首发症状症状4 46 6次次/秒秒“搓丸样动作搓丸样动作”情绪激动时情绪激动时加剧加剧多为不对称性多为不对称性2.2.肌强直肌强直（Rigidity）铅管样强直铅管样强直 关节被动运动时，关节被动运动时，增高的肌张力始终增高的肌张力始终保持一致保持一致齿轮样强直齿轮样强直 肌张力增高的同时肌张力增高的同时合并由震颤合并由震颤促动肌、拮抗肌张力均增高促动肌、拮抗肌张力均增高3.3.动作迟缓动作迟缓（Bradykinesia）指病人有指病人有:（1 1）运动起动困难）运动起动困难（2 2）动作执行困难）动作执行困难小写征小写征、面具脸面具脸等等n n吞咽困难、构音不吞咽困难、构音不全、重复语言、口全、重复语言、口吃吃临床表现 运动迟缓(bradykinesia)手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住做序列性动作困难，不能同时做多个动作随意动作减少，始动困难临床表现-4姿势步态异常 n站-屈曲体姿n行-步态异常n转弯-平衡障碍n早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 步态步态：走路拖步，走路拖步，身体前倾，身体前倾，摆臂减少，摆臂减少，慌张步态。慌张步态。起步困难，需要借助助行器起步困难，需要借助助行器转身困难，全身缓慢转身转身困难，全身缓慢转身走路双臂摆幅较小走路双臂摆幅较小慌张步态慌张步态姿势异常姿势异常临床表现临床表现5.5.非运动症状非运动症状 精神和认知精神和认知精神和认知精神和认知 人格改变、幻觉、淡漠人格改变、幻觉、淡漠人格改变、幻觉、淡漠人格改变、幻觉、淡漠 抑郁、焦虑抑郁、焦虑抑郁、焦虑抑郁、焦虑 痴呆痴呆痴呆痴呆 睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍 感觉感觉感觉感觉 麻木和刺痛感、痉挛麻木和刺痛感、痉挛麻木和刺痛感、痉挛麻木和刺痛感、痉挛 感觉异常：如温热感感觉异常：如温热感感觉异常：如温热感感觉异常：如温热感 静坐不能：感觉不安、不宁腿静坐不能：感觉不安、不宁腿静坐不能：感觉不安、不宁腿静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征综合征综合征综合征 嗅觉缺失嗅觉缺失嗅觉缺失嗅觉缺失 植物神经植物神经植物神经植物神经 直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压 胃肠运动受损：便秘胃肠运动受损：便秘胃肠运动受损：便秘胃肠运动受损：便秘 膀胱功能障碍：排尿困难膀胱功能障碍：排尿困难膀胱功能障碍：排尿困难膀胱功能障碍：排尿困难 脂溢性皮炎性功能障碍脂溢性皮炎性功能障碍脂溢性皮炎性功能障碍脂溢性皮炎性功能障碍诊断诊断中老年发病，缓慢进行性病程中老年发病，缓慢进行性病程四项主征四项主征 静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 动作迟缓动作迟缓 姿势步态异常姿势步态异常左旋多巴治疗有效左旋多巴治疗有效无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分n第二分量表：日常生活能力评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn and Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分Hoehn and Yahr分级 1 期 单侧受累 1.5期 单侧加躯干受累 2 期 双侧受累，无平衡障碍 2.5期 轻度双侧受累，后拉试验可恢复 3 期 双侧受累，姿势不稳，独立生活 4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立 5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床治疗目的n 缓解症状和减少残疾n避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应n减缓或阻断神经变性过程-神经保护性治疗帕金森病治疗方法 药物治疗药物治疗 外科治疗外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑）促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS）左旋多巴类制剂 干细胞治疗 B型单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI)脑保护剂左旋多巴制剂n金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物 n机制：补充外源性多巴胺前体n作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。左旋多巴制剂n药物：美多巴，帕金宁，息宁n治疗原则 小剂量开始，缓慢增加剂量，个体化（根据病人的需求和生活质量），求长效，而不求全效 饭前或饭后1小时以后服用变性疾病变性疾病变性疾病变性疾病,无根治方法无根治方法无根治方法无根治方法早期患者早期患者早期患者早期患者:合理的合理的合理的合理的DADADADA治疗治疗治疗治疗,可维持数年工作可维持数年工作可维持数年工作可维持数年工作&生活生活生活生活自理能力自理能力自理能力自理能力晚期患者晚期患者晚期患者晚期患者:全身僵直全身僵直全身僵直全身僵直,卧床不起卧床不起卧床不起卧床不起常见的死因：肺炎、骨折等并发症常见的死因：肺炎、骨折等并发症常见的死因：肺炎、骨折等并发症常见的死因：肺炎、骨折等并发症预预 后后帕金森病的康复帕金森病的康复第四军医大学唐都脑科医院第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心帕金森病诊疗中心 UPDRS评分n第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分n第二分量表：日常生活能力评分n第三分量表：运动功能n第四分量表：治疗的并发症n第五分量表：Hoehn and Yahr分级n第六分量表：改良的Schwab England评分帕金森病的康复治疗n n康复评定评估功能，发现问题 康复评定的目的康复评定的目的 康复评定的内容康复评定的内容n n康复目标有的放矢，增强信心 短期目标短期目标 长期目标长期目标n n康复措施因人而异，达到最佳康复评定一、康复评定的目的：确定患者现有的各种功能障碍。确定患者现有的各种功能障碍。阐明功能障碍的原因。阐明功能障碍的原因。制定客观的康复治疗目标和措施。制定客观的康复治疗目标和措施。二、康复评定的内容：（一）躯体功能评定n n肌张力评定肌张力评定n n关节活动范围测量关节活动范围测量n n肌力评定肌力评定n n平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定n n步行能力评定步行能力评定（二）日常生活能力评定（二）日常生活能力评定常用常用barthelbarthel指数评定量表评定，如下图：指数评定量表评定，如下图：n nBarthelBarthel指数评分结果：最高分指数评分结果：最高分100100分，分，6060分以上者为良，生活基本自理；分以上者为良，生活基本自理；60406040 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40204020分者为重度残疾，生活依赖明分者为重度残疾，生活依赖明 显；显；2020分以下者为完全残疾，生活完全依赖。分以下者为完全残疾，生活完全依赖。BarthelBarthel指数指数4040分以上者康复治疗效分以上者康复治疗效 益最大。益最大。ADL项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食洗澡 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）穿衣控制大便控制小便上厕所床椅转移行走（平地45cm）上下楼梯10551010101015151050055551010500000005500000000000康复目标短期目标：1 1、改善关节活动度，预防畸形的发生。、改善关节活动度，预防畸形的发生。2 2、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调、改善患者躯干肌肉的运动、姿势控制、平衡、协调 能力和手的灵活性。能力和手的灵活性。3 3、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。、增强安全意识，防止跌倒造成的继发性损伤。长期目标：设法维持或提高日常生活能力和生存质量。设法维持或提高日常生活能力和生存质量。康复措施n n针对不同的患者采用不同的治疗方法：1 1、面部训练、面部训练 2 2、头颈部训练、头颈部训练 3 3、手部训练、手部训练 4 4、下肢训练、下肢训练 5 5、躯干训练、躯干训练桥式运动桥式运动 6 6、翻身训练、翻身训练 7 7、关节活动度训练、关节活动度训练四点位支撑训练四点位支撑训练 8 8、平衡训练、平衡训练 9 9、起坐训练、起坐训练 10 10、步态训练、步态训练一、面部训练对着镜子做皱眉、紧闭双眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情动作二、头颈部的训练1 1、头后仰、头后仰5 5秒钟，两眼秒钟，两眼上视天花板，然后头上视天花板，然后头向下，下颌尽量触及向下，下颌尽量触及胸部。胸部。2 2、头面向左转并向后看、头面向左转并向后看大约大约5 5秒钟，然后同样秒钟，然后同样的动作向右转。的动作向右转。三、手部训练1 1、手指抓放训练、手指抓放训练2 2、手指对指训练、手指对指训练3 3、手精细动作训练：捡、手精细动作训练：捡豆豆、花生米豆豆、花生米四、下肢训练 1 1、屈髋屈膝运动、屈髋屈膝运动 2 2、直腿抬高运动、直腿抬高运动 3 3、下蹲运动、下蹲运动 4 4、踢腿运动、踢腿运动五、躯干训练桥式运动桥式运动患者仰卧患者仰卧位，双腿屈曲，双足紧位，双腿屈曲，双足紧贴床面，为防止滑动，贴床面，为防止滑动，宜由治疗师或家属扶宜由治疗师或家属扶住，慢慢地抬起臀部，住，慢慢地抬起臀部，维持一段时间后慢慢放维持一段时间后慢慢放下下六、翻身训练如往右侧翻：如往右侧翻：1 1、头转向右侧、头转向右侧2 2、左手搭向右侧、左手搭向右侧3 3、左腿放在右腿上、左腿放在右腿上4 4、利用身体旋转的惯性、利用身体旋转的惯性 进行翻身进行翻身七、关节活动度训练手膝位支撑下，重心手膝位支撑下，重心分别向前、向后、向左分别向前、向后、向左向右移动，使肩、肘、向右移动，使肩、肘、髋、膝得到锻炼。髋、膝得到锻炼。八、平衡训练坐位、跪位、站立位下坐位、跪位、站立位下分别进行重心前后、左分别进行重心前后、左右、侧方移动右、侧方移动九、起坐训练起坐四步曲：起坐四步曲：伸胳膊伸胳膊 弯腰弯腰 撅屁股撅屁股 起起十、步态训练起步时先足跟着地再足起步时先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量尖着地，跨步要尽量慢，两上肢尽量在行走慢，两上肢尽量在行走时做前后摆动。时做前后摆动。祝所有患者的明天生活更美好！第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心第四军医大学唐都脑科医院帕金森病诊疗中心 电话：电话：电话：电话：[phone]网址：网址：网址：网址：