半月板解剖及疾病诊断.pptx

1.半月板保证股骨于胫骨结合部的稳定性、分散承重吸、收冲保击，保护关节软骨，承担了股骨于胫骨受力的60%70%2.半月板为纤维软骨。外周1/3有血供，称红区，较小损伤可自然愈合，于此相对的无血供，称白区。3.内侧半月板较外侧半月板，宽、大、厚，内侧半月板后角最厚可达5MM半月板半月板为纤维软骨，C形，分前角、体部、后角三部分，横断面呈三角形。外侧半月板后方有板股韧带与股骨内侧髁连接，位于后交叉韧带前方者称Humphrey韧带，位于后交叉韧带后方者称Wrisberg韧带，内、外侧半月板前方由横韧带连接。MRI诊断半月板损伤准确率80-100%。MRI表现为三角形低信号影，近边缘切面呈蝴蝶结样，内部信号均匀。半月板损伤半月板损伤半月板损伤MRI分为三级分为三级 级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤的继续级损伤的继续级损伤的继续级损伤的继续级损伤即撕裂（级损伤即撕裂（级损伤即撕裂（级损伤即撕裂（Menisci TearMenisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂（纵形撕裂、桶柄状撕裂（纵形撕裂、桶柄状撕裂（纵形撕裂、桶柄状撕裂（Bucket-Bucket-handleTearhandleTear）、复杂撕裂、半月板关节囊分离）、复杂撕裂、半月板关节囊分离）、复杂撕裂、半月板关节囊分离）、复杂撕裂、半月板关节囊分离0级级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则度示意图度示意图I级 外侧半月板后角见灶性高信号，不与半月板关节面相接触级 内侧半月板线性高信号，达半月板关节囊缘但未达半月板的关节面缘III级 内侧半月板后角内见线形高信号达到半月板的关节面下缘半月板斜行撕裂斜行高信号影达半月板的下关节面缘水平撕裂 半月板碎裂半月板宽度减小 内侧半月板体部宽度减小，内移的半月板位于髁间窝、交叉韧带旁（T2比T1显示清楚半月板体部放射状撕裂半月板体部放射状撕裂（垂直方向的高信号影）（垂直方向的高信号影）膝横韧带膝横韧带勿误为撕裂勿误为撕裂盘状半月板（盘状半月板（盘状半月板（盘状半月板（Discoid MeniscusDiscoid Meniscus）MRI-sag:5mmMRI-sag:5mm层厚扫描时有层厚扫描时有层厚扫描时有层厚扫描时有3 3个或以上层面显示半月板前后角个或以上层面显示半月板前后角个或以上层面显示半月板前后角个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变相连，形成蝴蝶结样改变相连，形成蝴蝶结样改变相连，形成蝴蝶结样改变Cor-Cor-半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于半月板最窄处宽度大于14-15mm14-15mm，外侧缘高于对侧，外侧缘高于对侧，外侧缘高于对侧，外侧缘高于对侧2mm2mm以以以以上上上上最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接最典型的表现：半月板弥漫性的增厚呈板状，伴有和关节面相接触的或不接触的信号增高影。触的或不接触的信号增高影。触的或不接触的信号增高影。触的或不接触的信号增高影。1.膝部境界膝部境界上起自髌底近侧两横指平面；上起自髌底近侧两横指平面；下至胫骨粗隆水平；下至胫骨粗隆水平；前份为膝关节；前份为膝关节；后份腘窝。后份腘窝。腘窝腘窝髌骨髌骨2.膝关节膝关节构成构成股骨下端股骨下端胫骨下端胫骨下端髌骨髌骨辅助结构：辅助结构：（1）半月板）半月板 （2）韧带）韧带 （3）髌下脂体和滑膜襞）髌下脂体和滑膜襞 （4）滑膜囊滑膜囊半月板半月板内侧半月板呈内侧半月板呈“C”字字外侧半月板呈外侧半月板呈“O”字形字形。滑膜囊、翼状壁滑膜正常交叉韧带交叉韧带交叉韧带 正常前交叉韧带（正常前交叉韧带（ACL）起于髁间嵴前）起于髁间嵴前区区,向向上上后外至于股骨外髁内后面，单束或后外至于股骨外髁内后面，单束或多束，低或等信号，约多束，低或等信号，约1CM厚厚 后交叉韧带（后交叉韧带（PCL）起于髁间后区）起于髁间后区,向上向上前内前内,至于股骨内髁外后面，为弓带状低信至于股骨内髁外后面，为弓带状低信号；号；交叉韧带损伤交叉韧带损伤交叉韧带损伤MRI表现表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRIMRI上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难 前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACLACL连续性中断连续性中断连续性中断连续性中断韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状ACLACL内形成假瘤，在内形成假瘤，在内形成假瘤，在内形成假瘤，在T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI上上上上呈高信号，并且见不到完整的纤维束呈高信号，并且见不到完整的纤维束呈高信号，并且见不到完整的纤维束呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WIT2WI上上上上ACLACL内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象后交叉韧带断裂的征象PCLPCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲MRIMRI上未显示上未显示上未显示上未显示PCLPCL在在在在T1WIT1WI、T2WIT2WI上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号PCLPCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断带相连而韧带的连续性未见中断带相连而韧带的连续性未见中断带相连而韧带的连续性未见中断前交叉韧带撕裂后交叉韧带弯曲A屈膝时前束松弛，后外侧束紧张；屈膝时前束松弛，后外侧束紧张；B伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶；伸膝时前束拉紧抵于髁间窝顶；C过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈过伸位下的急性损伤，当膝关节继续反屈时前交叉韧带的中时前交叉韧带的中1/3断裂断裂侧副韧带正常解剖正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm11cm，宽度约，宽度约，宽度约，宽度约1.5cm 1.5cm 腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约下方，呈一个圆索条状结构，长约下方，呈一个圆索条状结构，长约下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cm侧副韧带损伤影像学表现影像学表现MRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高信号高信号高信号高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号韧带内弥漫性高信号韧带内弥漫性高信号韧带内弥漫性高信号 股四头肌腱股四头肌腱髌韧带损伤髌韧带损伤正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖 为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部 是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一 位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方 起起起起自自自自髌髌髌髌尖尖尖尖及及及及其其其其后后后后方方方方的的的的粗粗粗粗面面面面，向向向向下下下下止止止止于于于于胫胫胫胫骨骨骨骨粗粗粗粗隆隆隆隆，长长长长约约约约8cm8cmMRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变正常关节软骨软骨骨折 软骨骨折：是指外伤导态致的关节软骨连续性中软骨骨折：是指外伤导态致的关节软骨连续性中软骨骨折：是指外伤导态致的关节软骨连续性中软骨骨折：是指外伤导态致的关节软骨连续性中断，而断，而断，而断，而软骨下骨软骨下骨软骨下骨软骨下骨形正常，无断裂，形正常，无断裂，形正常，无断裂，形正常，无断裂，MRIMRI上软骨下上软骨下上软骨下上软骨下低信号带形态、信号正常，即低信号带形态、信号正常，即低信号带形态、信号正常，即低信号带形态、信号正常，即X X线上所见的线上所见的线上所见的线上所见的“关关关关节面节面节面节面”完整完整完整完整48岁男性胫骨近端骨折累及软骨男，9岁，车祸10天，骨软骨变薄骨关节炎关节间隙变窄，骨质增生，承重面关节软骨变薄，软骨下骨质硬化，半月板变性，关节面下骨质水肿。关节积液，滑膜增生、肥厚，关节内游离体等。