某工程业务区土建机房工程施工及竣工文件.docx

XX年中国铁塔云南XX工程
XX业务区土建机房工程施工及竣工文件

工程名称:
设计单位名称：
建设单位名称:中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位名称:
监理单位名称：

建设单位盖章：

施工单位盖章：

监理单位盖章：

资料目录
序号
总目录
页次
备注
一
工程概况资料

1
工程说明

2
工程量汇总表

3
设计图纸交底会议纪要

4
设计变更单

5
停（复）工报告

6
施工组织计划（方案）报审表

7
施工组织计划方案）

8
进场机具仪表报验表

9
重大工程质量事故报告单

10
工程备忘录

二
合同部分

1
基站土建机房施工合同

三
证书部分

1
施工单位资质证书

2
施工单位营业执照

3
施工单位税务登记证书

4
施工单位组织机构代码证

四
土建分部及防雷地网分部工程过程资料

1
开工申请报告

2
定位勘察记录表、现场照片

3
工程材料/构配件/设备报验表、现场照片

4
基站基坑检验记录、基坑照片

5
基站隐蔽工程检验记录、隐蔽前照片

6
防雷地网隐蔽工程检验记录、隐蔽前照片

7
线缆隐蔽工程检测记录、隐蔽前照片

8
混凝土配合比通知单

9
混凝土浇灌申请书

10
混凝土浇灌检查证、浇筑照片

11
混凝土抗压强度试验报告

12
随工记录表

13
完工报告

五
竣工图纸

1
机房竣工图

2
防雷地网竣工图

六
工程初验部分

1
竣工验收申请书

2
接地电阻检验记录

3
基站土建施工检验记录

4
初验证书

七
工程结算部分

1
土建工程甲供材料领料记录

2
土建工程余料回收清单

3
单站工程量明细表（机房部分）

4
单站工程量明细表（基础部分）

5
单站工程量明细表（地网部分）

6
单站工程量明细表（围墙或挡墙部分）

7
施工现场签证记录

8
土建工程结算书

八
工程终验部分

1
终验证书

2
质保期情况描述

竣工验收资料要求及说明
总体要求：资料按同一厂家在同一地州（业务区）范围内的同一期工程归档整理，要求最终提供铁塔公司2份完整资料。除实验室出具的实验报告及采用省建设厅的标准表格部分外，其余一律为A4纸。除实验报告外，其余至少要求有2份原件。资料要求正本一份，必须全部为原件。相应的现场照片也应归入竣工资料相应部分存档。
一、 工程概况部分：该部分的资料为对整个地市整期土建标准机房（含塔外房、塔包房）及挡墙、围墙等工程的总体说明及描述，该部分资料及表格按整个工程整理即可，但需要细分到每一个站的资料需提交每一个站的资料。
1、 工程说明：该表在初验完成时填写，要求按表描述工程的总体情况。
2、 工程量汇总表：工程量汇总表在初验完成时填写，填写工程具体明细情况。
3、 设计图纸会审及交底记录：在图纸设计确定，工程开工前完成。
4、 设计变更表：在工程过程中完成。
5、 停、复工通知单：在工程过程中完成，若没有，可在相应栏目填“无”。要求签章齐全。
6、 施工组织计划（方案）报审表：开工前制定并提交审核通过后方可进行工程实施。
7、 施工组织设计（方案）：作为附件同及施工组织设计（方案）报审表一同提交审批。
8、 进场机具仪表报验表：开工前制定并提交审核通过后方可进行工程实施。
9、 重大工程质量事故报告单：在工程过程中完成，若没有，可在相应栏目填“无”。若有，必须附相应的最终解决详细情况。
10、 备忘录：工程竣工保修期结束后完成，若没有，可在相应栏目填“无”。要求签章齐全。
二、 合同部分：
土建机房工程施工合同：该部分在竣工文档中存复印件，按整个工程统一整理。
三、 证书部分：该部分在竣工文档中存复印件，按整个工程统一整理。
1、 施工单位资质证书
2、 施工单位营业执照
3、施工单位税务登记证书
4、施工单位组织机构代码证
四、 土建分部工程及防雷地网分部工程：
该部分资料必须按具体基站单独填写（在下述说明中特殊说明的除外）。
1、 开工申请报告：在基站租赁（或征地）完成，设计图纸完成，具备开工条件，实际现场开工前填写。
2、 工程定位勘察记录表：在现场开工时完成填写，要求涉及的机房、围墙等均应有记录。
3、 工程材料/构配件/设备报验表：在工程材料进场时填写，该表必须每站一份，本表后所付的合格证及检验证书，对同一批进货材料必须有一份原件（或复印件上由供销单位、监理公司同时盖红章）。对同时使用过的其它影响质量的材料按同样要求应附有合格证书。
附件：（1）水泥出厂合格证
（2）钢筋/钢材出厂合格证
（3）钢筋/钢材机械性能检验报告
（4）地脚螺栓钢材出厂合格证（如果是塔下机房）
（5）电焊条出厂合格证
（6）砖块出厂合格证
（7）防盗门出厂合格证
4、 基础基坑检验记录：在按设计开挖完成时必须有该记录才能进行下一道工序的施工，要求涉及的机房、围墙等基础均应有记录。
5、 基础隐蔽工程检验记录：钢筋绑扎完成，在浇筑混凝土前，必须进行隐蔽工程的验收，要求涉及的机房、围墙等均应有记录。同时，分部进行的钢筋绑扎及混凝土浇筑，每一步均应有记录。对检查中本表中没有的项目可填“无”。
6、 防雷地网隐蔽工程检验记录：在防雷地网隐蔽前填写，要求详细、明确。根据该记录能精确计算工程量。
7、 线缆隐秘工程检验记录：在照明、空调线缆完成安装制作前，必须进行隐蔽工程的验收，要求涉及的所有机房/基站等均应有记录。同时，安装制作的每一步均应有记录。对检查中本表中没有的项目可填“无”。
8、 混凝土配合比通知单：要求至少一份原件，未做样表，由当地质量监督站出具。日期为在混凝土浇筑前。
9、 混凝土浇灌申请书：未做样表，按云南省建设厅的标准表格完成，在混凝土浇灌前填写。
10、 混凝土浇灌检查证：未做样表，按云南省建设厅的标准表格完成。在混凝土浇灌完成时填写。
11、 混凝土抗压强度试验报告：由相关实验室出具，要求每一次浇灌均有试验报告。每个实验报告至少一份原件，同时试验报告后应附监理公司试块送检的见证证明。
12、 随工记录表：每站一份，在施工期内填写。
13、 完工报告：在整个工程（机房、围墙、防雷接地等合同内项目）完成日期或完工后1至5日内填写。要求每站一份。
五、 竣工图纸：
图纸部分要求两套，选用的标准图为复印件，其余总平面图、现场修改图等均要求原件，请设计单位改出图章。图纸必须详细、明确。有详细的各部分说明。竣工图纸需建设单位、监理单位、施工单位签字、盖章。
1、 机房竣工图
2、防雷地网竣工图
六、 工程初验部分：
1、 竣工验收申请书：初验日期前5至10日填写，按验收安排，若分几次组织的验收，每次填写一份即可。
2、 接地电阻测验记录：初验时进行测试。要求每站单独有该测试表格。
3、 基站土建施工检验记录：初验时检查并填写。要求每站单独有该测试表格。
4、 初验证书：初验完成后填写。要求每站单独有该表格。
七、 结算部分
1、 土建工程甲供料领料记录：施工单位从建设单位领取的用于基站土建机房施工的材料及设备，本项内容不计列入审计结算的最终造价内，但须在结算书中体现。每站一张。
2、 余料回收清单：本项为施工单位未用完的从建设单位领取的用于基站土建机房施工的材料及设备。每站一张。
3、 单站工程量明细表：本项每站一张，详细列出单站机房、地网及基础部分的工程量。
4、 工程相关签证单：工程相关签证单：如没有签字，则填“无”。
5、 土建机房工程结算书：本工程结算书为报送铁塔公司云南省分公司审计室的审前结算书。工程结算书需经监理单位和分公司建设部初步审核，负责人签字并分别加盖公司章。
八、 工程终验部分
1、 终验证书：终验完成后填写。要求每站单独有该表格。
2、 质保期情况描述：终验完成，保修期满后填写。要求每站单独有该表格。

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
工程说明
项目名称：单项工程名称： XX业务区基站土建机房工程
建设单位：监理单位：
施工单位：
1． 工程概述说明

2． 工程进度

3． 工程项目及施工人员

4． 工程完成情况

5． 其它需补充内容

建设单位（签章）：施工单位（签章）：

日期：日期：

监理单位（签章）：

日期：
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
工程量汇总表
(＿＿分公司＿＿＿期新建基站土建机房)
序号
站名
机房结构
长×宽×高
轴线尺寸（M）
机房面积（M²）
接地电阻（Ω）
围墙长度/高度（M）
开工日期
竣工日期

施工单位（签章）：监理单位（签章）：建设单位（签章）：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
设计图纸交底会议纪要
交底时间：
项目名称

工程名称
XX业务区基站土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

设计单位

监理单位

交底会议内容：

会议纪要：

建设单位（签章）

设计单位（签章）

监理单位（签章）

施工单位（签章）

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
设计变更单
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

设计单位

监理单位

设计变更原因：

设计变更内容：

设计单位（签章）施工单位（签章）

监理单位（签章）建设单位（签章）

日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
停（复）工报告
工程项目：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：监理单位：
施工单位：
申报停（复）工日期

实际停（复）工日期

申报停（复）工的主要原因：
拟采取的措施和建议：
申请本工程已于年月日停（复）工，特此报告。
主送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
抄送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司

填报单位：（签章）
报送日期：年月日
建设单位审批意见：

建设单位（签章）：
年月日
监理单位意见：

监理单位（签章）：
年月日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
施工组织计划（方案）报审表
工程项目：单项工程名称： XX业务区基站土建机房工程
致：（建设单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了 XX区域基站土建机房工程的施工组织计划（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）

施工单位：（章）
项目经理：
日期：
监理单位意见：

（是/否）通过
监理工程师：
日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
施工组织设计（方案）

（包含：施工组织设计、施工计划、施工方案、安全生产措施、各类应急预案、施工安全责任协议书，以及施工单位负责人、项目经理、安全员安全证书；项目经理资格证书和有关施工人员特种作业证书等）

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
进场机具仪表报验表
工程项目：
单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
致：（监理单位）
下列施工机具仪表按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。
施工单位：（签章）
日期：
机具仪表
规格型号
数量
进场时间
技术状况
拟用处所
备注

致（建设单位），经查验：
1、性能、数量能满足施工需要的机具仪表：
（准予进场使用的机具仪表）
2、性能不符合施工要求的机具仪表：
（由施工单位更换后再报的机具仪表）
3、数量或能力不足的机具仪表：
（由施工单位补充的机具仪表）
4、配足所需机具仪表期限：年月日
监理单位：（签章）
日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
重大工程质量事故报告单
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
监理单位

施工单位

发生事故时间

报出时间

事故情况及主要原因：
1、 事故原因：

2、 事故性质：

3、 造成损失：
4、 应急措施：
事故初步处理情况：

待进行现场调查后，再做详细报告。
本工程已于年月日发生上述事故，特此报告。
主送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
抄送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司
填报单位：（盖章） 日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
工程备忘录
工程项目：单项工程名称： XX业务区基站土建机房工程
建设单位：监理单位：
施工单位：
备忘内容或问题：

建设单位（签章）： 施工单位（签章）：

日期： 日期：

监理单位（签章）：
日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
基站土建机房施工合同

施工单位资质证书

施工单位营业执照

施工单位税务登记证书

施工单位组织机构代码证
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
开工申请报告
工程项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

计划开工日期

计划竣工日期

主要工程内容：

工程准备情况及存在主要问题：

提前或推迟开工的原因：

申请：本工程于年月日正式开工，特此报告。
施工单位：（签章）
日期：年月日
开工意见：
建设单位：（签章） 监理单位：（签章）
日期：年月日 日期：年月日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司工程
定位勘察记录表
项目名称

单项工程
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

勘察日期

基站地址

路线标志建筑物

现场情况
有
无
提供方式
水源

电源

现场施工道路

三通一平时间
自年月日始至年月日止
现场平面图及情况：

施工单位（签字）：
监理单位（签字）：
建设单位（签字）：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
工程材料/购配件/设备报验表
工程项目：单项工程名称： XX业务区基站土建机房工程
基站名称：
致：（监理单位）
我方于年月日进场的基站土建机房施工工程需购置的材料/购配件/设备数量如下：（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
施工单位（章）：
项目经理：
日期：
审核结果：

监理单位：（章）
监理工程师：（签字）
日期：

附件：（1）水泥出厂合格证
（2）钢筋/钢材出厂合格证
（3）钢筋/钢材机械性能检验报告
（4）地脚螺栓钢材出厂合格证（如果是塔下机房）
（5）电焊条出厂合格证
（6）砖块出厂合格证
（7）防盗门出厂合格证

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
基站基坑检验记录
项目名称

工程名称
XX业务区土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
基站名称

施工单位

监理单位

设计单位

地勘单位

工程地质情况：

与地勘报告的吻合与否：

说明：

基坑开挖示意图（根据该图应能详细计算工程量）
施工代表（签字）： 监理单位：（签章）

建设单位：（签章） 日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
基础隐蔽工程检验记录
项目名称

单项工程
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

检验项目

检验内容

钢筋
构件
规格
间距
根数
搭接
绑焊
表面
图纸对照

焊接
焊条类
焊工证号
焊缝高
焊缝长
观感

模板
轴线位移
基础
允许偏差：5mm
实测最大偏差：
柱、梁
允许偏差：5mm
实测最大偏差：
截面尺寸
基础
允许偏差：±10mm
实测最大偏差：
柱、梁
允许偏差：±4mm
实测最大偏差：
相邻两板表面高低差
允许偏差：2mm
实测最大偏差：
表面平整度
允许偏差：5mm
实测最大偏差：
检验结论：

施工单位（签章）： 监理单位：（签章）
日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司

防雷地网隐蔽工程检验记录
项目名称

工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

检验内容
水平接地
材料型号

质量情况

垂直接地
材料型号

质量情况

降阻剂
材料型号

质量情况

焊接
质量情况

（1）是否按设计图纸施工：

（2）如非按图施工，给出相应的接地处理图纸，并能应能根据该图计算工程量：

施工单位（签章）：

监理单位（签章）： 日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
线缆隐蔽工程检测记录
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

检测项目
标准
结论
照明线、空调线隐蔽记录
（1）安装位置，埋深符合设计；（2）走线规整、顺直、无交叉缠绕；
（3）必须是整条电缆线料，外皮完整，中间严禁有接头和急弯处；
（4）线缆的规格、型号符合工程设计要求。
说明：总体结论用合格/不合格表示。同时具体说明所用电缆线的规格型号。
（手工填写，不得采用打印方式）
整站检验结论：

施工单位（签章）： 监理单位：（签章）

日期： 年 月 日

混凝土配合比通知单

混凝土浇灌申请书

混凝土浇灌检查证

混凝土抗压强度试验报告

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
随工记录表
项目名称：
单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

记录时间
年月日
记录员

工程进度控制情况：

工程规模控制情况：

工程质量控制情况：

工程存在问题：

施工单位（签章）：
年 月 日

建设单位（签章）：

年 月 日
监理单位（签章）：

年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
完工报告
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
施工单位

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
监理单位

计划开工日期

实际开工日期

计划竣工日期

实际竣工日期

主要工程内容：

提前完工或推迟完工的原因：
本工程已于年月日正式完工，特此报告。
主送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
抄送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司
施工单位：
年 月 日
建设单位：（签章） 监理工单位：（签章）

日期 年 月 日 日期 年 月 日

机房竣工图

防雷地网竣工图
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
竣工验收申请书
项目名称：
单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

时间
年月日
记录员

工程进度控制情况：

工程质量控制情况：

工程投资控制情况：

提前或推迟的竣工的原因:
现XX分公司基站土建机房施工工程已按合同要求基本完成/完成（下述缺陷及未完成部分除外），并已通过自检合格，特报请进行竣工验收。附件：
1、工程竣工资料。
2、竣工图纸及说明。
3、工程竣工测试记录。
对遗留问题，我们将在建设单位要求的整改期内继续按完成缺陷修补，直到建设单位确认合格为止。
主送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
抄送：中国铁塔股份有限公司云南省分公司

申请单位：（签章） 年 月 日
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
接地电阻检验记录
项目名称

工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

测试项目
标准
检测方法
最大测试值
结论
接地电阻
机房工作地、保护地与其他通信设备接地线在地下联成一体。全方位测试接地电阻应小于5欧姆
接地电阻测试仪

备注：

施工单位（签章）： 监理单位（签章）：

建设单位：（签章）

日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
基站土建施工检验记录
项目名称

工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

序号
测试项目
标准
检测方法
结论
1
基础
按设计及修改设计施工
检查资料

2
机房、围墙的墙体
按设计及修改设计施工，施工资料齐全，表面平整、无裂纹
检查资料、现场观测

3
室内净高（米）
符合设计要求
观测

4
地面荷载（kg/m²）
符合设计要求,对租赁的楼面或屋面有核算报告
查阅资料

5
地面材料
材料按联通相关要求，不起灰、不掉尘、平整、耐磨
观测

6
墙面顶棚
材料按联通相关要求，平整、不起灰、不掉尘
观测

7
门
材料按联通相关要求，有防盗门、安全、密封
观测

8
窗
材料按联通相关要求，安全、密封
观测

9
抗震要求
按当地抗震设防类度烈度进行设计
查阅图纸

10
防水施工
按施工图纸及根据当地情况提出的防水施工修改图纸完成
查阅资料及对照现场

11
地网
施工工艺规范、符合设计要求
查阅资料

12
防雷接地
综合测试小于5欧姆
接地电阻测试仪

13
围墙高度
按设计要求
查阅资料及对照现场

14
抱杆安装
连接稳固、可靠；焊接工艺符合相关标准
现场检测

15
走线架安装
牢固可靠
现场检测

结论：
施工单位（签章）： 监理单位（签章）： 建设单位：（签章）

日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
初验证书
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

施工日期

验收意见：
施工质量评定：

施工单位（签章）： 监理单位（签章）：

日期： 日期：

建设单位（签章）：

日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
土建工程甲供材料领料记录（属铁塔公司购买部分）
单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
工程地点（基站名称）

主要材料
材料/设备名称
型号及厂家
数量

施工单位（签章）： 监理单位（签章）： 建设单位（签章）：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
土建工程余料回收清单
工程名称
XX业务区基站土建机房工程
工程地点（基站名称）

主要材料
材料/设备名称
型号及厂家
数量

施工单位（签章）： 监理单位（签章）： 建设单位（签章）：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
单站工程量明细表（机房部分）
项目名称：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司监理单位：
施工单位：站点名称：
序号
材料名称
型号规格
单位
数量
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章）

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
单站工程量明细表（基础部分）
项目名称：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司监理单位：
施工单位：站点名称：
序号
材料名称
型号规格
单位
数量
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章）

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
单站工程量明细表（地网部分）
项目名称：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司监理单位：
施工单位：站点名称：
序号
材料名称
型号规格
单位
数量
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章）

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
单站工程量明细表（围墙或挡墙部分）
项目名称：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司监理单位：
施工单位：站点名称：
序号
材料名称
型号规格
单位
数量
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

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建设单位：（签章） 监理单位：（签章） 施工单位：（签章）
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
施工现场签证记录
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

监理单位

签证内容：

本项要求详细写出签证涉及到的主要施工项目内容
签证工程量清单：

本项要求详细列出签证涉及到的具体工程量清单。结算签证依据本记录清单。
施工单位：（签章）

日期：
监理单位意见：（签章）

日期：
建设单位意见：（签章）

日期：

土建工程结算书
中国铁塔股份有限公司云南省分公司
终验证书
项目名称

单项工程名称
XX业务区基站土建机房工程
基站名称

建设单位
中国铁塔股份有限公司云南省分公司XX分公司
施工单位

开工日期

完工日期

验收意见：
施工质量评定：

建设单位（签章）： 施工单位（签章）：

日期： 日期：

监理单位（签章）：
日期：

中国铁塔股份有限公司云南省分公司
质保期情况描述
项目名称：单项工程名称：XX业务区基站土建机房工程
建设单位：监理单位：
施工单位：
基站名称

初验时间

终验时间

质保期情况描述：

遗留问题：

建设单位（签章）： 施工单位（签章）：

时间： 时间：

监理单位（签章）：

时间：