钼靶X线检查在乳腺癌诊断的临床应用价值.doc

钼靶X线检查在乳腺癌诊断的临床应用价值
作者：赵瑞坤，吴巍，任士义，王睿 作者单位：1.吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012；2.吉林大学中日联谊医院放射线科，吉林 长春 130031
【摘要】 目的：探讨X线钼靶检查对乳腺癌的诊断价值及X线表现，以提高乳腺癌诊断水平。方法：收集经手术病理证实、有完整影像资料的乳腺癌328例,回顾分析其钼靶X线征象。结果：乳腺癌分5型:肿块型89例,肿块伴钙化型132例,钙化型54例,结构异常型27例,隐匿型16例。诊断准确例数最多的为肿块型、肿块伴钙化型、钙化型，准确率为92.6%；误诊例数最多的为结构异常型，误诊率为25.9%；漏诊例数最多的为隐匿型，漏诊率为82.1%。结论：肿块型、肿块伴钙化型和钙化型乳腺癌钼靶X线表现具有特征性,能明确诊断；结构异常型乳腺癌X线表现不典型,认识其X线征象,可明显提高乳腺癌的影像诊断率；隐匿型乳腺癌无特殊性X线表现，无法明确诊断。
【关键词】 乳腺癌；钼靶；X线
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断、早期治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。乳腺钼靶X线检查具有诊断准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，被公认为乳腺癌影像检查的首选方法。本文收集2006年3月～2009年3月在我院手术,有完整的影像和病理资料的乳腺癌328例,重点探讨X线钼靶检查对乳腺癌的诊断价值。
　　1 资料与方法
328例患者均为女性,年龄27～82 岁,平均54.5岁。其中可触及明显肿块的有297例,乳头溢液48 例,乳头凹陷58例,乳痛89例,表皮结痂45例,皮肤桔皮样变32例,腋窝淋巴结肿大128例。应用意大利GIOTTO高频钼靶乳腺X线机,常规摄取双乳轴位和侧位片,Kodak2000 型乳腺专用胶片。摄影条件：27～31KV、30～60MAS。
　　2 结果
　　乳腺癌发生于左侧166例,右侧150例，双乳癌12例。其中外上象限215例,内上象限67例,外下象限25例,内下象限21例,乳晕处8例,副乳4例。术前正确诊断287例，误诊32例，漏诊21例，见表1病理类型及影像学分型见表2。表1 钼靶检查对各型乳腺癌诊断的准确、误诊与漏诊情况比较(略)表2 340例乳腺癌X线分型与病理分型（略）
　　3 讨论
　　3.1 乳腺癌的X线分型：乳腺癌一般分为肿块型、浸润型和钙化型。国内瑞金医院将乳腺癌分为星状型、结节型、弥散型、钙化型和隐匿型［1］。根据本组乳腺癌的X线表现及鉴别诊断的需要,将340例乳腺癌分成肿块型、肿块伴钙化型、钙化型、结构异常型和隐匿型5型。
　　3.2 乳腺癌的影像表现
　　3.2.1 肿块型、肿块伴钙化型、钙化型：3型乳腺癌主要根据肿瘤内含钙化的数量分类。肿块型以软组织肿块为主，直接征象为乳房内形态不整,边缘呈分叶状、星芒状或毛刷状、有触角的高密度肿块，尤其是边缘呈多个结节状的肿块,常为浸润型导管癌的征象，肿块密度多不均匀，主要是由于肿瘤内癌肿出血、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致；肿块伴钙化型是肿块内含小颗粒状、小结节状或泥沙样钙化，多呈簇状及丛状分布。国外报道［2］X线检查结果中乳腺癌伴钙化高达50%,病理切片中钙化率高达70%以上；钙化型是肿块以钙化为主，间接征象为乳腺内异常静脉影、导管扩张、腋窝淋巴结肿大、皮肤粗糙、乳头凹陷和乳晕增厚等。这3型乳腺癌容易引起患者和医生重视,一般不会漏诊,关键在于病变的定性,防止误诊。具有两个或两个以上主要征象,或1个主要征象加上两个以上次要征象,乳腺癌的诊断即可成立。本组病理此3型患者共297例，正确诊断275例，准确率为92.6%。误诊22例，误诊率为7.4%。其中19例由于肿块边缘较光整，病灶内密度较均匀，而误诊为良性肿瘤，2例仅表现为小的结节状钙化灶而误诊。对于肿块伴钙化型乳癌,如果肿块的形态学表现不能确定其良恶性，特别是直径<10mm的肿块,细沙样钙化常是恶性病变的警报，若同时出现周围结构紊乱,双侧不对称,血管影增粗等征象,则恶性病变可能性更大［3］。
　　3.2.2 结构异常型乳腺癌：表现为非对称性局限性密度增高影、乳腺实质结构扭曲变形、乳腺实质结构破坏与周围乳腺组织密度形态有差异。乳腺实质结构扭曲变形为主要特征，可能是由于腺癌浸润性生长,其周围的乳腺组织结构因瘤体侵犯而扭曲、变形,造成区域性结构紊乱或片状不规则致密影［4］。特征性表现可出现“胸膜尾”征和“帐篷”征。此型乳癌本组10例,误诊7例,漏误1例，误诊率为25.9%，在各型乳腺癌诊断中误诊率最高，主要是由于此型乳腺癌病变较弥漫与乳腺增生影像表现相似而误诊。其中有12例出现“胸膜尾”征，3例出现“帐篷”征。根据观察“胸膜尾”征可能为肿瘤侵犯Cooper韧带所致。
　　3.2.3 隐匿型乳腺癌：本组隐匿型乳腺癌共16例，只正确诊断1例，误诊2例，漏诊13例，漏诊率在各型中最高，为82.1%,主要原因是该型乳腺癌无特征性X线表现，甚至表现为正常。在漏诊的13例患者中，有8例临床能扪及肿块，X线检查报告阴性,回顾分析,仍无异常发现,固此型乳腺癌诊断较为困难。
综上所述,肿块型、肿块伴钙化型、钙化型3型乳腺癌表现明确,特征明显,乳腺钼靶X线摄影诊断的准确较高；结构异常型乳腺癌X线表现较隐蔽,需双侧对照,仔细观察其密度、形态、“胸膜尾”征、“帐篷”征，对诊断结构异常型乳腺癌有帮助，而对于隐匿型乳腺癌X线诊断较困难，需依靠其他诊断方法。
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【参考文献】
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　　［2］Mills RR，Davis R，Stacey AJ.The detection and significance of calcifications in the breast：A radiological and pathological study［J］.Br J North Radiol，1996，49 (1)：12.

　　［3］赵亚平,周世英,刘荣波,等.乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2001,20(1):7.

　　［4］唐瑞英,高 文,马丽华,等.早期乳腺癌的X线表现［J］.中国医学影像学杂志，2001,9(3):168.
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