慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展.docx

慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展

【关键词】  健康教育;COPD;护理干预;护理进展
随着全球范围内人口老龄化社会的到来，老年人易发的如高血压、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等一些慢性非传染性疾病也危害着越来越多的老人的健康。其中COPD又是呼吸系统中致死和致残的第一大原因，是老年人身体患病率仅次于心血管病而位居第二的老年慢性病[1]。由于本病病程长、病因复杂、病情复杂，所以对此开展健康教育，使患者正确认识自身疾病，了解和增进健康教育知识，从而降低本病发生、复发率，更显得尤其重要。本文笔者在参阅大量文献的基础上对COPD健康教育研究进展做一综述。
　　1 COPD的流行状况及危害
　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关[2]。最新流行病学调查表明，我国40岁以上人群中，COPD的患病率高达8%～10%,每年有500～1100万人因COPD致残，病死超过100万例[3]。2000年世界卫生组织(WHO)估计，全球死于COPD的约300万人。预计到2020年，该病将成为全球第3位致死原因[4]。由此可以看出，COPD严重影响着患者的劳动能力和生活质量，WHO评估COPD位居我国疾病负担序列的第一位[5]。另外余小平等[6]就通过对上海市区COPD患者的现状调查得出结论：上海市区COPD患者的疾病状况和生活质量并不理想。因此本病应该引起全球的关注。
　　2 COPD健康教育的内容及方式
　　2.1 COPD健康教育的内容
　　2.1.1 基础知识教育 健康教育的知信行理论认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与暂缺
因此，有必要根据病人年龄、文化程度、理解能力等因人而异地、运用通俗易懂的语言进行针对性教育，内容包括COPD的定义、发病原因、危险因素、临床表现、治疗原则及预后等。其中注意帮助病人识别使自身病情恶化的因素。
　　2.1.2 心理社会支持 Ninot等[8]报道，心理社会支持能减轻患者的焦虑和抑郁，改善患者的应对策略、自主性及社会参与。COPD患者因患病时间长、病情反复、进行性加重、高额的医疗费用等，会产生焦虑、抑郁、烦躁等心理。另外Gift 等[9]研究表明，抑郁是COPD患者主要的心理障碍，这无疑会加重患者的病情。杨翠华等[10]认为经济条件决定患者治疗方式的选择及治疗的依从性;经济背景干预患者的心理量化结果，经济条件差的患者更容易产生焦虑、抑郁情绪。而杨晶等[11]调查结果显示， COPD 患者的经济支持、精神支持主要来源于家庭，占前 2位的依次为配偶及家人。由此可以看出，在对患者实施心理疏导时一定要注意调动患者的家庭支持系统。
　　21.3 指导患者避免有害理化因素 吸烟是COPD重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，吸烟时间愈长，吸烟量愈大，COPD患病率愈高。大量研究表明，被动吸烟，尤其是儿童被动吸烟也可导致COPD，因此必须重视吸烟所产生的危害性[1，2]。有研究表明成功的戒烟可以显著地保护那些具有FEV1进行性下降高度危险者的肺功能[12]。另外职业性粉尘和化学物质如烟雾、工业废气及室内空气污染等也是慢性阻塞性肺疾病的致病因素。患者应尽力避免这些有害因素，病室及居家要注意通风换气，保持环境清洁。
　　2.1.4 家庭氧疗 对于呼吸困难伴低氧血症者，应给予持续低流量吸氧。目前主要提倡给予病人1～2L/min、每天15h以上的长期家庭氧疗(LTOT)。长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷[1]。家庭氧疗能改善COPD患者肺功能已得到了世界范围的认可。但刘红[13]通过对64例COPD患者进行调查显示，病人因为想节省医疗费用支出(31.3%)、症状消失后认为不必要再氧疗(6.3%)等原因而不能遵从出院时的医嘱，不能做到每天吸入要求量的氧而影响疾病的康复。另外杨悦等[14]也通过调查显示，对于家庭氧疗的认知，不了解的占64.10%，已了解的占35.90%。其中有症状时吸氧占16.67%，每天短时间吸氧占14.10%，每天吸氧15h以上只占5.13%。由此可见我们还需对病人的家庭氧疗知识进行更进一步的指导。
　　2.1.5 呼吸训练 腹式呼吸是中国传统养生学中常用的呼吸训练方法,也称为调息训练, 即有意识地延长吸、 呼气时间, 以腹式呼吸为主进行慢的、深的、有规律的呼吸训练, 以实现自我调节[15]。早在1938年美国的Soley等[16]就提出腹式呼吸训练治疗的概念。腹式呼吸的训练方法：患者取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，膈肌下降，腹部外凸，手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出，膈肌上升腹部内陷，手感到腹部下降。腹式呼吸应配合缩唇呼吸一起应用。缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。方法：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度[17]。程婕等[ 18]建议呼吸操锻炼频率保持在每星期3次以上，每次15～20min，为下午2：00～3：00在病区会议室进行。由专门指导者集中示范，然后于床边指导患者进行锻炼。训练基本原则：训练强度以呼吸和心率增快为限，停止训练10min，恢复至平静状态示强度适宜。另外戴秀华[19]研究发现家庭氧疗配合呼吸训练对缓解期COPD患者有很好的疗效。
　　2.1.6 无创正压通气 (noninvasive positive pressure ventila Tion，NPPV) 无创正压通气治疗 COPD 引起的呼吸衰竭已取得肯定疗效， 治疗成功率为 80%～ 85%[20]。兰万成等[21]通过对32例COPDⅡ型呼吸衰竭患者应用NPPV治疗分析，结果显示：经呼吸机辅助通气的治疗组与使用呼吸兴奋剂的对照组在治疗2天后，治疗组PaCO2、PaO2与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。李伟棠等[22]也通过研究证明，治疗组与对照组病人在各自治疗后，其动脉血气分析结果有明显改善(P<0.05，P<0.01)，但治疗组改善更快，治疗组平均住院时间为12.6天，对照组平均住院时间为16.5天，差异有显著性(P<0.05)。应用无创通气，可使70%～80%甚至更多的慢性阻塞性肺疾病患者免于气管插管[23]。因此，应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭值得推广。已有资料显示目前无创呼吸机有从医院走向家庭的趋势[24]。
　　2.1.7 饮食指导 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，因此若患者无心、肾功能障碍，应制定出高热量、高蛋白、高维生素、少量多餐的饮食计划[25]。在指导干预过程中，除了帮患者制定合理的膳食计划外，还要讲解合理饮食的重要性。
　　2.1.8 药物指导 对于COPD的药物治疗，目前主要包括抗生素、支气管扩张药、祛痰药等。在指导患者服药时应注意观察药物疗效和不良反应。如止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，可能会成瘾，并因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞[26]。长期用药是防止COPD反复发作的关键，但目前我国COPD的用药率及控制率依然相当低，药物治疗依从性差是重要原因，影响患者用药依从性的因素包括：知识缺乏、病情严重度、治疗时间、年龄、社会因素等方面[27]。
　　2.2 健康教育形式
　　2.2.1 医院内健康教育 形式有集体授课、发放健康教育手册、健康教育宣传栏、VCD宣教、组织病友联谊会等。孙丽玲等[28]通过对比实验对136例COPD患者实施健康教育，结果发现COPD复发率对照组为23.5%，观察组为5.9%;病死率对照组为4.4%，观察组为2.9%。王超[29]应用护理程序对COPD患者实施系统健康教育，促进了患者对疾病知识的掌握，并缩短了平均住院日。
　　2.2.2 社区健康教育 健康教育可以针对个人、家庭或社区群体，应采取多种多样的方法进行。方法包括社区随访、社区专题讲座、各社区办黑板报、医院安排医生义诊、演示、案例学习等形式。其中社区随访包括电话回访、上门随访，目前电话随访已发挥着越来越重要的作用。
　　3 小结
　　综上所述，COPD患者的健康教育已得到全球范围的广泛重视，但同时也存在很多问题。对于COPD 患者的健康教育需要社会各界的支持(工业生产减轻空气污染、国家加大戒烟力度等)、医护人员健康教育工作深入进行、加强家庭或电话随访、强化家庭照护观念等。希望通过各方努力，来减少COPD的发病率，改善COPD患者的生活质量。
【参考文献】
  　1 许璧瑜. 浅谈慢性阻塞性肺疾病的三级预防策略. 全科护理,2008,6(12):3224-3226.
　　2 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006:45-60.
　　3 陈炼，张国林，林少姗,等. 健康教育对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响.中华流行病学杂志，2005，26(10)：808-810.
　　4 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展.成都医药，2002，28(3)：174-178.
　　5 袁静，李波，刘艳华,等.纳洛酮治疗慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性评价.中国实用医药,2007,2(24):16-18.
　　6 余小平，朱圆，原萍,等.上海市区慢性阻塞性肺疾病患者现状调查.上海护理，2009，9(1)：14-17.
　7 刘丽萍， 赵庆华. 慢性阻塞性肺疾病健康教育的研究进展.解放军护理杂志, 2007,24(1)：43-45.
　　8 Ninot G，Brun A，Queiras G，et al.Psychosocial support for pulmo-nary rehabilititaion in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Rev Mal Respir，2003，20(4)：549-557.
　　9 Gift AG，McCrone SH.Depression in patients with COPD.Heart and Lung,1993,22(2):289-297.
　　10 杨翠华，谢霖. 慢性阻塞性肺疾病患者疾病认识程度与预后的相关性分析. 蚌埠医学院报，2009，34(5)：441-443.
　　11 杨晶，杨萍，高媛.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状况及影响因素的调查.现代护理， 2005,11(3):165-167.　　12 何权瀛.慢性阻塞性肺疾病的三级预防.中国慢性病预防与控制,1999,7(1):45-46.
　　13 刘红. 慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育的效果观察. 中国实用医药,2007,2(33):68-69.
　　14 杨悦,许少华. 78例重度COPD患者对COPD的认知及治疗现状.医学临床研究,2006,23(6):853-855.
　15 王长虹, 丛中.临床心理治疗学. 北京: 人民军医出版社, 2001: 175-176.
　　16 Soley MD, Shock NW. The etology of effort syndrome. Am J Med-Sci, 1938, 196: 840-851.
　　17 刘洪君, 姚翠玲, 许占英, 等.呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响.临床肺科杂志, 2006, 11(1) : 63.
　　18 程婕，程云，宋七仙,等. 超高龄慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌锻炼效果研究.上海护理，2009，9(3)：11-12.
　　19 戴秀华.家庭氧疗配合呼吸训练对缓解期COPD的疗效.临床肺科杂志，2005，10(4)：477-478.
　　20 Pauwels RA, Buist AS, Calverley PM, et a1.Global strategy for the diag-nosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary dis-ease. NHLBI/WHO global initiative for chronic obstructive lung disease(GOLD) workshop summary .Am J Respir Crit Care Med,2001,163:1256-1276.
　　21 兰万成，吴晓新，曾婧.无创正压通气治疗COPDⅡ型呼吸衰竭32例的临床分析.临床医学工程，2009,16(5):39-40.
　　22 李伟棠，黄兰卿，梁红卫，等.无创正压通气对慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗价值.黑龙江医学，2009,33(1)：17-18.
　　23 Liesching T，Kwok H，Hill N S.Acute applica-ons of noninvasive positive pressure ventilation.Chest，2003，124(2)：699-713.
　　24 张大良， 张 萍. 无创机械通气医院家庭治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的研究.中国呼吸与危重监护杂志，2003,2(4): 219-221.
　　25 黄素玲,曾淑华. 慢性阻塞性肺疾病的健康教育. 现代中西医结合杂志,2009,18(1):112-113.
　　26 杨宝峰.药理学,第6版.北京:人民卫生出版社，2005：330.
　　27 张玉 ,冉艳军.影响慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性的因素及护理对策.现代中西医结合杂志,2009,18(1):97-98.
　　28 孙丽玲，张欣欣，孟海涛，等. 健康教育对慢性阻塞性肺疾病复发的影响. 黑龙江医学，2009,33(4):313.
　　29 王超.应用护理程序对慢性阻塞性肺部疾病病人实施系统健康教育.护理研究， 2005,19(6B) ： 1051-1052.