TBL联合CBL教学法在关节外科住培教学中的应用.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 65TBL联合CBL教学法在关节外科住培教学中的应用基金项目：国家自然科学基金项目（81401817）作者单位：徐州医科大学附属医院骨关节科，江苏 徐州 221400史思峰【摘要】目的 探讨以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）联合以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）在关节外科住院医师规范化培训教学中的效果。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月徐州医科大学附属医院关节外科住院医师规范化培训学员 44 名，按照随机分类的方法，将 44 名学员均分为两组，每组 22 名学员。对照组实施传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）。观察组实施 TBL 联合 CBL 教学法。比较两组住培学员的理论考核成绩、实践考核成绩，对学员的学习兴趣、学习主动性、思维能力 3 个方面进行评分。采用问卷调查的方式进行教学满意度评价。结果 观察组理论和实践成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组学员学习兴趣、学习主动性更高，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组思维能力高于对照组，差异无统计学意义（P=0.074）；观察组和对照组的教学满意度分别为 90.9%和 63.6%，观察组教学满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P=0.008）。结论 将 TBL 联合 CBL 教学法应用于关节外科住培生临床教学中能够有效提高学习的自主性和趣味性，促进对关节外科相关知识的掌握，提高住培生的教学满意度，在教学中具有重要的应用价值。【关键词】以团队为基础的教学法；以案例为基础的教学法；住培；医学教育；关节外科；住院医师规范化培训【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0065-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.017关节外科是骨外科学的重要亚专业学科，是骨外科学的重要分支之一，在我国的多数三级医院及部分二级医院已经形成独立的科室。关节外科主要研究和诊疗全身大关节的疾病，包括髋关节、膝关节、踝关节、肩关节、肘关节和腕关节的疾病和创伤。关节系统在骨科解剖中属于相对复杂的内容。关节外科的诊疗专业内容涉及全身骨骼肌肉系统解剖学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、影像学、手术治疗、术后康复等多个学科。关节外科疾病种类多，内容繁杂，学员掌握记忆困难，教学内容复杂，涉及面广，实践性强。住院医师规范化培训学员（住培生）多为刚走出校园的临床本科毕业生。多数住培生在经过本科课程的学习对骨关节的疾病具有一定的理论知识基础，但在临床实践方面比较欠缺。因此在进入住院医师规范化培训后其教学方式应该侧重临床实际，在临床实践中发现问题，再结合理论知识，培养学员分析解决临床问题的能力，从而使其快速成长为一名合格的临床医生。但传统的教学法注重知识的讲解和灌输，难以满足关节外科住培生教学的需要1-2。以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）即在临床实践过程中通过实际病例对某相关疾病加强学习认识3-4。该教学方法更接近于临床实践，以日常诊疗中遇到的疾病案例为基础，通过带教老师的提问和引导，全面学习该疾病相关的基础知识和临床治疗。同时通过该病例的鉴别诊断来学习与该病相类似的其他疾病，进一步加强对疾病的认识5。以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）是在临床实践过程中，疾病诊治的实施往往是以医疗团队为单位的，特别是外科领域，更是需要术中的手术配合。一台膝关节置换手术通常需要 4 名医生参与，团队成员需要在术前的讨论中对该患者的诊疗方案和术中注意事项等做出充分交流沟通，因此培养团队精神对关节外科的住培医师尤为重要6-7。本研究在关节外科轮转的住培学员中实施 TBL 联合 CBL 教学法，并观察这种教学法在住培学员教学中的教学效果，为有效开展关节外科的 TBL 联合 CBL 教学法提供客观依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月在徐州医科大学附属医院关节外科住院医师规范化培训第二年学员 44 名，本组66 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8学员全部为全日制本科毕业后直接参加住院医师规范化培训的学员。将以上学员作为本次的研究对象，参与的学员在本院关节外科进行理论知识和临床实践学习。按照随机分类的方法，将 44 名学员均分为两组，每组 22 名学员。观察组男女比例为 16 6，对照组男女比例为 15 7；观察组年龄 24 27 岁，平均年龄（25.040.65）岁，对照组年龄 23 27 岁，平均年龄（24.900.75）岁；两组学员在年龄和性别上差异无统计学意义（P 0.05）。可对比。观察组采取 TBL 联合 CBL 教学法，对照组采取传统教学方法。在实行教学的同时，观察组和对照组的住培生先后在关节外科病区 4 个医疗组之间进行轮转，完成日常临床工作，轮转周期为 1 个月。1.2 方法1.2.1 对照组实施传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL）。教师以课堂 PPT 教学为基础进行授课，以小班的形式系统全面地讲授关节外科疾病的相关知识理论，指导学员进行临床实践，将关节外科所涉及的知识灌输给住培学员，明确完成教师预定的教学目标。1.2.2 观察组实施 TBL 联合 CBL 教学法。以医疗小组的形式开展临床教学方案，在教学前先把将要学习的病例和知识告知学员，让学员先行查阅相关资料对所学疾病和知识有一定程度了解。在教学过程中以病例为基础，引出关节外科疾病的相关知识和问题，通过小组讨论、轮流发言的形式对所选病例所涉及的临床知识进行深入探讨，由教师做出最后的发言总结，结合学员在讨论过程中所出现的问题进行针对性讲解。每次教学后，教师做好讨论记录工作，建立微信交流群以便随时进行交流，通过交流和讨论深化对所学知识的理解。以股骨头坏死为例，教师先提前告知学员下次课讲解股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎等髋关节疾病，让学员提前预习了解相关髋关节疾病的特点和诊治方法。在实际的课程教学中，由学员汇报病史，进入病房问诊患者并进行相关专科检查、影像学读片，阅读实验室检查，做出疾病的诊断依据，讨论鉴别诊断。学员通过讨论对常见的髋关节疾病的相关知识进行学习，每组学员作出该患者治疗方案的讨论结果，最后由指导教师进行总结发言和重要知识点的强调。1.3 观察指标1.3.1 考试成绩比较两组住培生的理论考核成绩、实践考核成绩。理论和实践成绩均采用总分 100 分制作为评分标准。学员完成住院医师规范化培训既定理论知识和临床技能越好分数越高，表明其学习效果越好。1.3.2 临床学习效果采用自制量表对住培生进行调查，量表包括学习兴趣、学习主动性、思维能力 3 个方面，每项总分为 10 分，分数越高，教学效果越好。1.3.3 满意度评价学员的教学满意度采用问卷调查的方式进行，采用对总体的教学过程进行评分：结果分为非常满意（80 100 分），满意（60 79 分），不满意（30 59），非常不满意（0 29 分）。记录各组满意级别学员的人数，计算各组的满意度。总体满意度（非常满意满意）人数/总人数 100%。1.4 统计学方法应用 SPSS 19.0 统计软件对实验结果进行分析，计量资料采用（x-s）表示，并用t检验进行统计学分析。计数资料以n（%）表示，行2检验，等级资料使用非参数检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组学员的理论和实践成绩比较观察组学员的理论成绩和实践成绩明显高于对照组，继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 67表 2 两组学员的临床学习效果比较（分，x-s）组别人数学习兴趣学习主动性思维能力观察组228.181.478.231.318.141.25对照组227.051.507.321.327.451.22t值-2.5432.2931.831P值-0.0150.0270.074表 3 两组学员的教学满意度比较 名（%）组别人数非常满意满意不满意非常不满意总体满意度观察组221192020（90.9）对照组224105314（63.6）Z值-2.658-P值-0.008-表 1 两组学员理论和实践成绩比较（分，x-s）组别人数理论成绩实践成绩观察组2287.096.0285.644.86对照组2278.057.4979.956.38t值-4.4163.324P值-0.0010.002差异有统计学意义（P 0.05），见（表 1）。2.2 两组学员的临床学习效果比较观察组学员相比于对照组学习兴趣、学习主动性更高，差异有统计学意义（P0.05）；观察组思维能力高于对照组，但差异无统计学意义（P 0.05），见（表 2）。2.3 两组学员的教学满意度比较观察组和对照组学员的教学总体满意度分别为 90.9%和 63.6%，观察组对教学的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见（表 3）。3 讨论参加本次住院医师规范化培训教学的学员均为外科学住培学员第二年的学员，具备较为系统的扎实的医学理论知识和一定的临床实践技能，因此单纯以讲课为基础的传统的教学方法并不完全适合教学。CBL 教学法是一种以临床实际病例为基础的教学方式，使学员主动参与到实际的诊疗实践学习中去，加深对医学理论实际疾病的认识，并在实践中发现和解决问题，提高学习效率。TBL 教学法的特点是需要团队成员共同提出问题并讨论问题，共同分担任务，教师作为教学的引导者要根据教学目的来引导学员探索问题、发现和解决问题2，8。TBL 教学法和 CBL 教学法都强调时间点的重要性，都是一种理论结合实践的教学方法，有利于让学员在学习过程中主动融入，深度学习，获得学习的主动性和趣味性，培养学员的临床思维能力和对日常诊疗实际病例的处理能力。CBL 教学法也存在一些缺点，比如在教学的过程中是以某单一病例展开的，因此学员虽然对该疾病可以获得深度的认识，但在对学习知识的广度上可能存在欠缺，不能更加系统性学习知识。然而TBL 教学法可以通过团队讨论的方式，通过相似疾病的鉴别诊断的方式以及指导教师引导使学员更加全面地掌握与该案例相关或相似的其他疾病知识，从而全面拓展知识，培养发散思维。如关节外科临床上最常见的髋关节疼痛，教师安排学员学习股骨头坏死和髋关节骨关节炎这两个疾病，并利用鉴别诊断衍生知识点，进一步了解其他的髋关节疾病，如髋关节发育不良、髋关节滑膜炎、髋关节结核、髋关节感染等相关的其他髋关节疾病，这样通过病例学习和相关讨论，既保证了学习的深度又对相关知识的广度做到涉及。因此 CBL 教学法与 TBL 教学法两者结合可以发挥各自优点，更好地起到发挥学员的主动性和积极性、提高教学效果的作用。本研究结果显示，观察组的住培生理论和实践操作的68 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 马明崴，孙娟，刘东，等.不同教学方法在外科学教学中的应用探索 J.医学研究杂志，2022，51（1）：157-159.2 杨毕君，王晓慧，江瑾玥，等.TBL 联合 CBL 在呼吸系统疾病整合医学教学中的应用 J.医学教育管理，2022，8（2）：193-197.3 李维卿，陈军，朱青子，等.TBL、CBL 与 PBL 融合教学法在临床八年制病理实习课中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（1）：24-26.4 钱尤雯.案例教学法在病理学教学中的应用 J.中国继续医学教育，2019，11（27）：5-7.5 邱红渝，赵生美，左川，等.TBL 教学模式应用于泌尿系统整合课程的探索 J.中国继续医学教育，2022，14（7）：42-45.6 袁宇豪，罗伟，李宇晟.骨科教学中 LBL-TBL-翻转式教学法模式的应用分析 J.中国继续医学教育，2020，12（16）：48-51.7 周静，桑岭.病例分析结合文献拓展在教学查房中的运用 J.继续医学教育，2021，35（12）：33-35.8 徐晖，周凯亮，吴爱悯.PBL 联合 CBL 教学法在骨科研究生实习阶段教学中的实践应用及评估 J.温州医科大学学报，2020，50（10）：856-858.9 赵艳茹，吴迪，朱化超.在教学查房中提高规培医师临床思维能力的研究 J.临床医学研究与实践，2021，6（27）：193-195.10 孙程，邹华伟.MDT 联合 PBL-CBL 教学法在肿瘤科住培医师临床教学中的应用及意义 J.中国继续医学教育，2023，15（15）：102-106.收稿日期：2023-04-26考试成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组学员在学习兴趣和学习主动性方面优于对照组，且差异有统计学意义（P 0.05）。在思维能力方面虽然两组对比差异无统计学意义（P 0.05），但是观察组的均分高于对照组，观察组对教学的满意度更高。笔者的研究表明与传统的教学方法相比，TBL 联合 CBL 教学法在关节外科住培学员的教学中具有明显优势。在本次的 TBL 联合 CBL教学法在关节外科住培学员的教学实践中也遇到了一些教学人员和硬件短缺问题，TBL 教学中需要学员进行分组讨论，实际分组过程中 4 5 名学员为一组，因此指导教师存在短缺问题，本院骨关节科克服困难保证在本研究中主治医师以上教师参与了小组讨论，同时科室增加硬件设施如投影系统、假骨操作系统、影像系统的投入和使用，有效保证了教学的顺利开展。长期以来，各住培基地医院的教学方式以传统教学模式为主，在理论课中仅重视相关知识的讲授，在临床实践中繁重的病例书写及临床琐碎工作占据了住培生的绝大部分时间。住培生在缺乏引导的情况下很难将理论和实践结合起来加深学习9。住院医师规范化培训的根本目的是让住培生能够快速、准确、规范地对患者的疾病作出诊断，以达到更好地进入医院行医的目的。因此在教学中教师应该更加注重培养学员分析和解决实际问题的能力，培养学员的团队精神。TBL 联合 CBL 教学法的特点是在教学中需要教师和学员共同完成任务，在具体操作中，学员通过病史采集、体格检查，对患者做出诊断并给出诊断依据和治疗方案3，9。同时学员通过分组讨论的方式加强对疾病认识，教师则通过问题引导的方式引发学员思考，引导学员探索问题、发现和解决问题。最后教师对所学知识做出总结并鼓励学员进行教学后的文献查阅。TBL 教学法和CBL 教学法都是理论和实践相结合的教学法，教学过程趣味性强，通过讨论等形式学员容易主动进入教学过程中，对学员的思维能力、探索性和合作意识的培养有促进作用，可形成促进知识的整合和主动深度学习的模式2。综上所述，将 TBL 联合 CBL 教学法应用于关节外科住培生临床教学中能够有效提高学习的自主性和趣味性，促进学员对关节外科相关知识的掌握，提高住培学员的教学满意度。鉴于我国各个地区各级医院目前的教学和医疗现状不同，CBL 教学法和 TBL 教学法在临床实际教学中也面临新的挑战，教学方法的选择应该以是否有利于实现人才培养目标为准则10。因此，在今后的教学中笔者还需要不断探索和改进新的教学方法，为持续培养合格的住培学员做出准备。