人体解剖生理学----循环系统优秀PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 循环系统,The circulatory system,1,2,What composes the,circulatory system?,3,The circulatory system,composes both the blood,and lymphatic vascular system.The blood vascular,system is composed of the heart,the arteries,the,capillaries,and the veins.The lymphatic vascular,system begins in the lymphatic capillaries closed-,ended tubules that anastomose to form vessels of,steadily increasing size;these vessels terminate in,the blood vascular system emptying into the large,veins near the heart.,4,一、循环系统的组成,第一节 循环系统的组成和结构,循环：,是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包括：,血液循环,（起主导作用，也是最主要）、,淋巴液循环,、,脑脊液循环,、,组织液循环,。,血液循环,：是指血液在心血管闭合的管通系统内按一定方向，周而复始不停的流动。,动力器官：,心脏,分 部：,按循环途径可分为两部分：,体循环,和,肺循环,：,功 能：,不断地将氧气、营养物质和激素等运送到全身组织器官并将各器官、组织所产生的,CO,2,和其它代谢产物带到排泄器官排出体外。以保证机体物质代谢和生理功能的正常进行。,5,在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。,1,、体循环,左心室主动脉各级动脉毛细血管各级静脉上腔静脉、下腔静脉和冠状窦右心房,2,、肺循环,右心室肺动脉肺泡壁的毛细血管网肺静脉左心房,6,一、心,位于中纵隔内，,2/3,居于正中线左侧，,1/3,居于右侧。,（一）心的位置,7,前方：,胸骨体和,2-6,肋软骨,后方：,5-8,胸椎体,心包区：,心的前方大部分被肺和胸膜所遮盖，只下部一小区域借心包与胸骨体下半和左侧第,4-5,类软骨相邻。,8,倒置的圆锥形，大小与自己拳头相当。,心尖向左前下方。,（二）心脏的外形,心底向右后上方,。,心的表面,浅沟,冠状沟,前室间沟,后室间沟,9,与 心 脏 相 连 的 大 血 管,10,与 心 脏 相 连 的 大 血 管,11,中隔,房间隔,室间隔,肌部,膜部心的内腔,左半心,（左房室口,）,右半心,（右房室口,）,左心房,左心室,右心房,右心室,（二）心的构造,12,一、右心房,right atrium,入口,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,出口,右房室口,右心耳梳状肌,房间隔,卵圆窝,13,2.,右心室,right ventricle,入口,：右房室口三尖瓣腱索乳突肌。,出口,：肺动脉口肺动脉瓣。,14,3.,左心房,left artrium,入口,：左右两侧对肺静脉口。,出口,：左房室口,二尖瓣,左心室,。,左心耳,15,4.,左心室,left ventricle,入口,:,左房室口二尖瓣,出口,：,主动脉口主动脉瓣,16,心内瓣膜、腱索乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。,17,动脉瓣的开闭与血流方向,18,心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。,19,心脏的血流方向和瓣,膜的开闭方向,20,心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。,（三）心壁的组织结构,21,心壁,心内膜,心肌层,心外膜,心内膜,内皮,心内皮下层,心内膜下层,心肌层,心房肌两层,心室肌三层,22,23,六、心脏,Heart,（一）、心脏的结构,1,、心内膜：,Endocardium,（,1,）内皮：与血管的内皮相延续。,（,2,）内皮下层：除结缔组织外含有少量平滑肌。,（,3,）心内膜下层：疏松结缔组织。在心室壁的心内膜下层内含有心脏传导系统的分支,蒲肯野纤维（束细胞）。,24,心房肌分泌；,（,1,）心纳素：利尿、降压、排钠、扩张血管。,（,2,）脑纳素、抗心律失常肽等。,（,3,）肾素和血管紧张素：促进心肌生长，增加心肌收缩力,3,、心外膜,:Epicardium,由间皮和少量结缔组织组成，其内含有血管、神经、和脂肪组织。,25,心瓣膜,(cadiac value),心内膜向腔内折叠形成。表面为内皮，内为致密结缔组织。,26,（二）心脏传导系统,1,、心脏传导系统组成,窦房结（右心房心外膜）、房室结、房室束（心内膜下层）、左右束支、终支。,27,2,、心脏传导系统的细胞,(1),起搏细胞：,Pacemaker cell,分布：窦房结和房室结。,（,1,）细胞小，梭形、多边形。,（,2,）肌丝少，糖原多。,功能：心肌收缩的起搏点。,(2),移行细胞,Transitional cell,窦房结、房室结的周边；房室束,（,1,）比一般心肌纤维细短。,（,2,）肌丝比起搏细胞多。,28,(3),蒲肯野纤维：,Purkinje fiber,分布：房室束及分支，心内膜下层。,短粗。,肌丝少，位于周边。,核周较多糖原和肌浆，浅染。,闰盘发达。,作用：传导搏动。,29,蒲 肯 野 纤 维,H-E,第二节 心脏的生物电活动,30,2,、,特殊分化心肌细胞,：收缩功能基本丧失,自律细胞,：窦房结、房室交界,(,房结区、结,希区,),房室束及左右分支、浦肯,野纤维,非自律细胞,：结区,1,、,工作细胞,：无自律性,心房肌、心室肌,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,31,1,、心肌细胞,静息电位,:,工作细胞的跨膜电位及其离子基础,(,心室肌,),（二）心肌细胞的跨膜电位,机制：,和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即,K+,平衡电位。,心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，这种膜内外的电位差,。,正常值（人、哺）：,-90 mv,神经细胞,舒张期电位：,在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞,的静息电位。,浦肯野细胞,：,-90 mV,窦房结细胞,：,-70 mV,左右,32,2,、动作电位,心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。,按照心肌细胞电活动的特点，可以分为,快反应细胞,和,慢反应细胞,。,33,激活快，失活快。,可被河豚毒素（,TTX,）阻断,。,膜电位,-90mV+30mV,历时,1,2ms,阈电位,-70mV,快,(Na,+,),通道特点：,离子流基础,Na,+,内流,1.,去极化过程,0,期,（去极化期）,电压依从性,快反应动作电位,AP,的,0,期是由,Na,+,快速内流形成；,快反应细胞,AP,表现为快反应,AP,的心肌细胞,;,包括,心房肌细胞,、,心室肌细胞,、,房室束,、,浦肯野细胞,。,Na,+,内流,34,K,+,外流,2.,复极过程（,1,、,2,、,3,、,4,期）,复极,1,期,(,快速复极初期,):,膜电位,+30mV0mV,历时,10ms,离子流基础,K,+,外流,与,0,期共同构成锋电位。,K,+,外流,35,复极,2,期,(,平台期）,:,膜电位,0mV,历时,100,150ms,心肌细胞动作电位的特征,离子流基础,Ca,2+,内流和,K,+,外流,慢,(Ca,2+,),通道特点,：,激活慢、失活慢,电压依从性,可被,Mn,2+,、维拉帕米阻断。,Ca,2+,内流和,K,+,外流,36,复极,3,期,(,快速复极末期）,:,膜电位,0mV-90mV,历时,100,150ms,离子流基础,K,+,外流,K,+,外流,37,4,期,(,恢复期）,:,膜电位稳定于,-90mV,离子泵转运,恢复膜两侧离子分布：,Na,+,-K,+,泵：,3Na,+,出，,2K,+,入,Na,+,-Ca,2+,交换体：,3Na,+,入，,1Ca,2+,出,或直接利用,Ca2+,泵来实现。,38,K,+,外流,Ca,2+,内流,K,+,外流,K,+,外流,Na,+,内流,Na,+,K,+,泵活动,Ca,2,Na,交换体,小结：,心室肌细胞动作电位的形成,39,三、心肌细胞的生理特性,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,电生理特性,机械特性,40,（一）自动节律性,(autorhythmicity),不同部位自律细胞自律性高低不一,:,在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。,1,、,概念：,2,、来源,:,自律细胞,3,、心脏的起搏点,窦房结,房室交界,(,结区除外,),房室束 浦氏纤维,100,次,/,分,50,次,/,分,40-50,次,/,分,25,次,/,分,正常起搏点,窦房结,潜在起搏点,异位起搏点,窦性心律,异位起搏点,窦房结外其它自律组织,41,5.,影响自律性的主要因素,:,4,期自动去极速度,最大复极电位,阈电位的高低,4.,自律性产生的原理,:,4,期自动去极化,42,1,、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：,(1),绝对不应期和有效不应期,绝对不应期,：,0,期复极,55mV,局部反应期,：复极,-55mV-60mV,有效不应期,(2),相对不应期,(RRP),:,复极,-60mV-80mV,(3),超常期,(SNP):,复极,-80mV-90mV,恢复正常,可用,刺激阈值,作为衡量指标。,（,ERP,）,（二）兴奋性,(excitability),心肌具有对刺激发生反应的能力，即,兴奋性,。,43,2.,兴奋性周期性变化的特点及其意义,:,心肌不发生强直收缩,特点,:,有效不应期长，相当于收缩期,+,舒张早期,意义,:,44,2.,期前收缩和代偿间歇,概念；,为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇,?,(,期前兴奋也有自己的有效不应期,),45,1.,兴奋在心脏内传播的,途径：,窦房结,优势传导通路,房室交界,房室束,左、右,房室束支,浦肯野纤维,心室肌,0.22s,0.06s,0.06s,0.1s,0.05m/s,4m/s,心房肌,（三,),传导性,(conductivity,）,心肌纤维,特殊传导系统,传导组织：,46,2.,传导特点及意义：,心房内快,(0.06,秒,),意义,:,保证左右心房同步收缩,有利于充盈,.,心室内快,(0.06,秒,),意义,:,保证左右心室同步收缩，有利于射血。,房,-,室交界慢,(0.1,秒,),房,-,室延搁,定义：,房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋在通过房,-,室交界时传导速度较慢,所用时间较长。,意义：,保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。,47,四、收缩性,特点：,、对细胞外液,Ca,2+,依赖性大,、全或无式收缩（同步收缩）,3,、不发生强直收缩,48,第三节 心脏泵血功能,血液循环的动力装置,心脏（心泵）,49,(,一,),心动周期与心率,心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。,(1),概念,:,心动周期,0.8,秒，（心率：,75,次,/min,）,1,、心动周期（,cardiac cycle,）,心房：收缩,0.1 s;,舒张,0.7 s,心室：收缩,0.3 s;,舒张,0.5 s,(2),特点,:,房室不能同时收缩，但可同时舒张,;,收缩期舒张期,;室缩期房缩期,一、心的泵血功能,50,当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。,0.1s,0.7s,0.5s,0.3s,代表收缩,代表舒张,心,房,心,室,全心,舒张期,全心,舒张期,51,3,、心率与心动周期的关系,心率加快时，心动周期缩短，收缩期,(systole),和舒张期,(diastole),都缩短，但是舒张期缩短的比例比较大。,2,、心率,(,Heart rate),：,每分钟心脏搏动的次数。,正常成人安静状态下心率：,60,100,次,/,分，,平均,75,次,/,分。,心率的生理变异：,年龄、性别、生理情况。,52,（二）心脏泵血过程（左心室为例）,心脏泵血功能实现决定因素,：,心室的收缩、舒张,形成心房,-,心室力差及心室,-,动脉压力差,(,推动血流的动力,),。,2.,瓣膜的开闭,(,控制血流方向,),。,心室舒缩,心室内压力,变化,房室或室动脉间,压力差,房室瓣或动脉瓣,开闭,血液出心室,或入心室,(,泵血机制,),(,控制血流方向,),(,血流直接动力,),(,血流原动力,),53,压力,:,房内压室内压主动脉压,瓣膜,:,房室瓣关，半月瓣关,血流,:,不进不出，容积不变,血流,:,心室主动脉（,80%-90%,）,血流,:,心室主动脉,快速射血期,(0.11s),减慢射血期,(0.14S),1,、心室收缩期 射血过程,等容收缩期,（,0.06s,）,瓣膜,:,房室瓣关，半月瓣开,压力,:,房内压室内压 主动脉压,瓣膜,:,房室瓣关，半月瓣开,（惯性）,心脏泵血过程,压力,:,房内压室内压 主动脉压,54,2.,心室舒张期 充盈血过程,等容舒张期,(0.06s),压力：,房内压室内压主动脉压,瓣膜：,房室瓣关，半月瓣关,血流：,不进不出，容积不变,快速充盈期,(0.11s),压力,:,房内压室内压 主动脉压,瓣膜,:,房室瓣开，半月瓣关,血流,:,心房心室（,2/3,）,血流：,心房心室,(,量少,速度慢,),减慢充盈期,(0.22s),房缩期,(0.1s):,压力：,房内压室内压 主动脉压,瓣膜：,房室瓣开，半月瓣关,房内压升高，心房内血液挤入心室。,(10-30%),心脏泵血过程,55,56,（三）心音,概念：,由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。,57,（四）心泵功能的评定,健、成、安：,60-80ml,，平均,70ml,以每一平方米体表面积计算的每分心输出量,。,1,、每搏输出量：,2,、每分输出量：,一侧心室每搏动一次所射出的血液量。,射血分数：,搏出量与心舒末期容量的百分比。,健、成、安：,50%,60%,每分钟由一侧心室所射出的血液量。,健、成、安：,5,6L,，平均：,5L,心指数：,(cardiac index,CI),静息心指数：,(,空腹、安静,):3.0-3.5 L/minm,2,每分输出量搏出量,心率,心泵功能的评定,每搏输出量反映心脏泵血功能,静息心指数反映不同个体的心脏功能。,(cardiac output),(stroke volume),（,ejection fraction),58,在一定范围内,:,心肌前负荷心肌初长度,心肌收缩力搏出量,1,、每搏输出量,(,异长自身调节,),(,五,),影响心脏泵血功能,的因素,心输出量每搏输出量,心率,影响心泵因素,前,负荷（,preload,）,心室舒张末期容积,射血期缩短、减慢,搏出量,后负荷,等容收缩期缩延长,后负荷,（,afterload,）,（动脉血压）,心舒末期容积,前负荷,-,初长度,收缩力量,搏出量,(,静脉回流量,+,残留血量,),59,心肌收缩能力,（,cardica contractility,）,影响心泵因素,心肌收缩能力搏出量,（等长自身调节）,受神经、体液调节,自主神经系统,（交感神经、副交感神经）,多种体液因素,（儿茶酚胺）,在一定范围内,:,心率心输出量,2.,心率,心率过快（,180,次分）心输出量,心率过慢（,40,次分）心输出量,60,体表心电图,1,、心电图,每个心动周期中,由窦房结产生的一次兴奋传向心房和心室,这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液反映到身体表面,使身体各部位在每个心动周期中也出现有规律的电变化。,用引导电极置于身体或肢体的一定部位记录出来的电变化波形即为,心电图,。,61,2.,心电图的引导方法,导联：心电图的引导方法,(1),双极导联,导联,：右臂左臂；,导联,：左臂左足；,导联,：左臂左足,(2),单极胸导联,左臂,右臂,左足相连的三根导线各通过一个,5000,欧的电阻,而后连在一起,.,此处电位接近,0,作为中心电站。并和仪器负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。分别放在心前胸壁的不同部位,分别称为,V1,V2,V3,V4,V5,V6,共六个单极胸导联。,(3),加压单极肢体导联,把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂,右臂,左足,同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成,aVL,、,aVR,、,aVF,三种加压单极肢体导联。,62,63,4.,心电图的各波及意义,(1)P,波,:,代表,左右心房去极化,过程产生的电位变化。,(2)PR,间期,:,代表,兴奋从心房传至心室所需的时间,(,成人,0.12-0.2s),。,(3)QRS,波群,:,代表人,左右心室去极化过程的电位变化。,(4)S-T,段,:,水平基线，指从,QRS,波群终了到,T,波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。,若,ST,段偏离一定范围则表示心肌有损伤,缺血,急性心肌梗塞等病变。,64,4.,心电图的各波及意义,(5)T,波,:,左右心室复极过程的电位变化。,(6)QT,间期,:,从,QRS,波起点到,T,波终点的时程,.,代表,心室开始兴奋（去极化）到完全复极到静息状态时间。,(7)U,波,:,是,T,波后,0.02-0.04s,内可能出现的一个较宽而低的波,形成原因及意义尚不十分清楚,.,65,第四节 血管生理,（自学）,66,67,(,一,),内膜,(Tunica Intima),1,、内皮,Endothelium,（,1,）内皮细胞间有紧密连接和缝隙连接。,（,2,）发达的,RER,、,SER,、高尔基复合体。,（,3,）大量吞饮小泡。,68,内皮细胞的功能,（,1,）调节血管通透性；,（,2,）维持血管完整性；,（,3,）合成多种物质；,（,4,）光滑利于血液流动；,2,、内皮下层,薄层结缔组织，,少量平滑肌,69,（二）中膜：,Tunica Media,血管中膜：平滑肌、胶原纤维、弹性纤维。,心脏中膜：心肌。,（三）外膜：,Tunica Adventitia,疏松结缔组织、小血管、神经。,70,三、动脉,Artery,（一）中等动脉：,Medium-sized Artery,1,、内膜,内皮：,内皮下层：,内弹性膜：弹性,蛋白，有孔。,71,内弹性膜的功能,（,1,）内膜与中膜的分界线,（,2,）区分动脉与静脉的标志,72,2,、,中膜,(tunica media),厚，,10-40,层 平滑肌，肌性动脉。肌间有少量胶原纤维和弹性纤维,(,由什么细胞产生的,？,),73,3,、外膜,(tunica adventitia),由疏松结缔组织、小血管、神经组成。外膜与中膜之间可有外弹性膜，多层，切面呈短线状。功能：调节器官的血流量。,74,中动脉具有典型的三层结构,75,（二）大动脉,Large Artery,主动脉、无名动脉、颈总动脉等。,（,1,）内膜：内皮下层较厚，内弹性膜不明显。,（,2,）中膜：,40-70,层弹性膜，膜上有孔，弹性蛋白。弹性膜之间有少量弹性纤维、胶原纤维、平滑肌。,功能：,缓冲心脏收缩时的压力。,维持血液在血管内连续流动。,76,大 动 脉,large artery,77,（三）小动脉：,Small Artery,直径为,1 mm,-,0.3 mm,结构,变化较大，可分三层，内弹性膜明显，一般无外弹性膜。,（,1,）调节组织的血流量。,（,2,）参与血压的形成。形成外周阻力，维持正常血压。,78,四、静脉,Vein,中小静脉与动脉伴行，具有数量多，腔大、壁薄、形状不规则，无内弹性膜，三层膜分界不清，有静脉瓣。,79,（二）大静脉,上、下腔静脉、无名静脉,（,1,）中膜薄，有的无平滑肌。,（,2,）外膜厚，有纵行的平滑肌。,80,动 脉 与 静 脉 比 较,81,五、毛细血管,Capillary,（一）光镜结构,直径为,6-8,m,由,1-3,个内皮细胞围成。管壁由内皮细胞和基膜组成。在内皮和基膜之间有周细胞。毛细血管以血管网的形式存在。,周细胞是干细胞，可分化成平滑肌和成纤维细胞。,82,83,Capillary,细、广、网,6000m,2,通透、交换,84,（二）电镜结构,1,、连续毛细血管：,Cotinuous Capillary,（,1,）内皮细胞间有紧密连接，可见周细胞。,（,2,）基膜完整。,（,3,）细胞内有大量吞饮小泡。,分布：结缔组织、肌组织、神经组织、肺等处。,85,2,、有孔毛细心血管：,Fenestrated Capillary,（,1,）内皮细胞有孔，有的有隔膜。,（,2,）有连续的基板。,分布：胃肠粘膜、肾血管球、某些内分泌腺等。,86,3,、血窦：,Sinusoid,（,1,）管腔大，不规则。,（,2,）内皮细胞间有较大的间隙,（,3,）内皮细胞有孔,。,（,4,）基板可缺如。,分布：,肝、脾、骨髓和一些内分泌腺。,87,（三）功能：物质交换,结构基础：,（,1,）内皮细胞的孔。,（,2,）内皮细胞间的间隙。,（,3,）内皮细胞内的吞饮小泡。,（,4,）基板。,各类血管的功能特点,缓冲,(,降低,),收缩压,维持,(,升高,),舒张压,1,、弹性贮器血管,（,windkessel,）,:,主,A,、肺,A,及大分支,特点：富含,弹力纤维；,功能：缓冲收缩压、维持舒张压；心室间断射血，,血管内连续血流。,88,2.,分配血管（,distribution vessel,）：中动脉,富含平滑肌；输送血液至器官组织。,89,3,、阻力血管（,resistance vessel,）,:,小动脉、微动脉,管径小，,富含,平滑肌，口径变化大；控制器官血流量。,90,4,、交换血管,（,exchange vessel,）：,真毛细血管,壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；,物质交换的场所。,91,血压,(blood pressure,，,BP),是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。,92,1,、动脉血压和动脉脉搏,（,1,）动脉血压,（,arterial blood pressure,）,概念：,血液对单位面积动脉管壁的侧压力。,93,1.,动脉血压及正常值,收缩压,(systolic pressure,，,SP),：,舒张压,(diastolic pressure,，,DP),：,脉压,(pulse pressure,，,PP),：,平均动脉压,(mean arterial pressure,，,MAP),：,平均动脉压,=,舒张压,+1/3,脉压。,（,1,）有关概念,94,大动脉壁弹性贮器血管的作用：,2.,动脉血压的形成,前提条件,:,心脏射血,足够的血液充盈,.,基本因素：,外周阻力,(peripheral resistance),：,动能,势能,小动脉和微动脉对血流的阻力。,（动力）,缓冲作用：缓冲收缩压，维持舒张压，减小脉压,使心室的间断性射血变为,A,内的连续血流,1/3,搏出量流向外周,2/3,搏出量贮存于大动脉中,（一个前提，三个因素）,95,缓冲,(,降低,),收缩压,维持,(,升高,),舒张压,96,(3),外周阻力,3,影响动脉血压因素,(1),搏出量,收缩压主要反映搏出量,(2),心率,舒张压主要反映外周阻力的大小,舒张压,脉压,收缩压,舒张压,收缩压,脉压,舒张压,收缩压,脉压,影响动脉血压因素,97,试述心脏泵血过程及其原理。,试述评价心脏泵血功能的指标及生理意义？,何谓心输出量？哪些因素影响心输出量？,它们是如何影响的？,试述心室肌细胞动作电位的特点及形成原理。,试述心肌细胞中快反应细胞和慢反应细胞的,区别。,试述窦房结细胞和浦肯野细胞期特点及机制。,心肌有哪些生理特性？各有何特点及生理意义？,复习思考题,98,试述动脉血压的形成及其影响因素。,试述影响静脉回流的因素。,试述微循环的组成、特点及其调节。,试述心交感神经的作用及其作用机制。,试述心迷走神经的作用及其作用机制。,试述交感神经对血管的作用及其作用机制。,试述压力感受性反射的反射过程、特点及意义,试述肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素,对心血管的作用及机制。,99,