医院超声科工作制度(讨论稿).doc

超声科检查诊断报告制度（讨论稿）

 1.眉栏填写完整，不得缺项。认真填写病人姓名、年龄、性别、病历号、检查日期等。
 2.诊断报告内容书写规范：书写字迹端正清晰，使用规范的汉字及符号和医学术语；报告描述的内容不能简单化，描述顺序不能颠倒，异常病变的内容必须详细描述，做到条理清楚、层次分明、重点突出、客观全面；报告内容的描述与诊断结论必须一致。诊断报告发出前必须审查复核，严格查对，避免差错发生。
 3.出具诊断报告同时，可选择2~3幅能说明检查内容及异常的超声图像一并附上，供临床医师参考。
 4.超声报告时限；门诊超声平诊检查，出具诊断报告时间≤30分钟；急诊检查出具诊断时间≤15分钟；病区报告于当天发出； 每份报告要求有精确的报告时间，普通报告精确到“时”，急诊报告精确到“分”。疑难病例诊断报告可延长至24小时。
 6.诊断报告须须经医院具有执业资质医师书写，同时每份报告必须有诊断医师及记录医师完整签名。
 7.普通患者由负责检查的医师签字出其报告，如遇疑难复杂病例，应及时请上级医师或科主任查看，必要时及时组织有临床医师参加的疑难病例分析会，并做好记录。疑难病例报告需经上级医师或科主任审核并实行双签名后方可出具诊断报告。
 8.科主任应定期检查科室超声报告单书写质量，及时发现问题与不足，不断总结经验，确保报告单书写质量持续改进。
 9.认真做好登记统计工作；对于疑难病例要及时留档备份，实施临床随访。
超声科工作制度（讨论稿）
一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，一切以病人为中心。
二、超声检查室内应保持环境清洁、整齐、肃静，检查过程中避免光线直射；严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。
三、各项超声检查必须由临床医师详细填写超声检查申请单，在预约登记缴费后方可检查；检查前核对检查申请单，详细了解病情、检查部位、目的要求，注意有无检查适应证、禁忌证。
四、对于急危重症患者，临床医师在申请单上注明“急”或“危重”字样者，须做到随到随查，危重患者尽早检查，不得延误患者诊断救治，检查时应有临床医师陪同，并携带有关急救药品。
五、超声检查时，医师须做到严肃认真，精神集中，仔细观察检查部位超声影像改变，严禁谈笑；检查中遇有疑难病例或可疑病变，应请上级医师查看，必要时请临床医师到场了解病情，共同讨论解决相关超声诊断问题，并作为重点病历进行短期随访观察。
六、检查完毕，应及时书写、发放诊断报告，疑难病例不应超过1天，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应有图像保留，并提出超声诊断意见供临床参考；对于需进一步检查的患者、应向患者解释、交代相关检查目的和方法。
七、特殊超声检查尤其是介入性超声检查，如经阴道超声、经直肠超声、介入性超声诊断治疗等应在征得患方同意方可施行，其中介入超声诊治等需签署书面谈话记录。
八、对超声检查中特殊或重点病例应进行病例随访，并做好相关记录；对漏诊、误诊病例应进行科室讨论分析，必要时请相关临床科室医师参加，不断总结经验。
九、检查医师有义务耐心向患者解释检查结果。
十、逐日登记检查人次、各项检查阳性率，进行各类病例统计。
十一、定期进行仪器清洁、维护与保养。填写仪器使用记录并按时上报各类报表工作。
十二、超声室严禁非医学需要进行胎儿性别鉴定，一经发现按有关法规处理。