老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中.doc

老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，收缩压＞21．3千帕(160毫米汞柱)和(或)舒张压＞12.7千帕(95毫米汞柱)的高血压患者。老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征：
　　1.老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。
　　2.老年人高血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、α1受体阻滞剂、速尿等。
　　3.老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象，这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差．更易导致严重的不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。
　　4.老年人高血压以收缩压升高为主，对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。
　　5.老年人β受体的反应性降低，因此对β受体阻滞剂的耐受性更好，但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。
　　6.老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。
　　7.老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。
　　8.老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。
概述
因颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织而引起的各种症状和体征称为颈椎病。
一般来讲，颈椎的老化与退变20岁左右就形成了，逐渐发生椎间盘变性、脱水、血肿及微血管的撕裂、骨刺，关节及韧带的退行性变及椎管狭窄。研究发现，我国颈椎病人的椎管矢状径普遍较小，平均比正常人小3毫米，原来椎管仅10余毫米。
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病因
    主要有慢性劳损、外伤及其他：
    1）不良的睡眠体位如高枕；
    2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后移而出现退变；
    3）不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的运动造成外伤，所以头颈部的练功要注意，不能蛮练，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；
    4）身体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病、甲状腺功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。
症状
    1）头颈活动受限，闭眼时向左右旋转头颈，引起偏头痛或眩晕。
    2）活动时有疼痛。
    3）颈部有僵直。
    4）伴有手肩臂感觉异常疼痛（皮肤过敏、蚁走感、手指发热、发冷等）。手指无力。
    5）由于颅内供血不促可引起脑后部缺血而表现一系列头部症状，如偏头痛、视力障碍、耳鸣、听力减退等。
    6）有椎管狭窄者可在低头时突然引起全身麻木，或有过电样的感觉。
检查
    X线检查、CT、MR、DSA（椎动脉数字减影血管造影），可见椎体有唇状变或骨刺。
治疗
    自我疗法：
    颈围：限制颈部的过度活动，缓解椎间隙内的压力。增加颈部的支撑作用。
    牵引：可以在家中，也可在医院内，低枕头，纠正高枕无忧姿势。作用：限制头颈部活动。有利于椎间隙内突出物的还纳。
    按摩与推拿法，理疗操作的方法要揉和。
    手术。
概述
眩晕是老年患者临床常见症状之一，是一种运动性错觉（或幻觉），是指患者在静止状态睁眼或闭目时，有动的感觉（或觉外物围绕自己在转，或觉自身在空间旋转），年龄越大，发病率越高。
病因
       （一）前庭性眩晕。
    1．椎－基底动脉供血不足，是老年人眩晕的最多见原因，主要是因为动脉粥样硬化及高血压。 
    2．桥脑及小脑出血。
    3．脑干、小脑和四脑室肿物。
   （二）眼源性眩晕。
    1．屈光不正，如散光，眼外伤或手术导致单眼无晶状体等。
    2．视力障碍，如视网膜黄斑病变和各种先天性眼疾等。
    3．眼肌麻痹，如糖尿病性眼肌麻痹。
   （三）全身疾病性眩晕。 眩晕常见于心律失常、高血压、低血压、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症等，因供血失调，毒素影响，血液流变学改变，高脂血症、营养缺乏，微量元素缺乏及自由基损伤等造成。
   （四）精神性眩晕。
   （五）药物性眩晕。部分患者在应用链、庆大、卡那或万古霉素、多粘菌素、奎宁、水杨酸、酒石酸锑钾和苯妥英钠等药物后。

（1）真性（周围性、前庭外周性）眩晕：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变，故名。
   （2）假性（中枢性、脑性）眩晕：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发的植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，因多见于脑部和眼部等疾患，故名。
症状
   （1）真性（周围性、前庭外周性）眩晕：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变，故名。
   （2）假性（中枢性、脑性）眩晕：为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发的植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，因多见于脑部和眼部等疾患，故名。
检查
    1、血常规、心电图、B超（椎动脉血流），颈椎X线片或CT甚至核磁共振，前庭功能及电测听等检查。
    2、椎动脉供血受阻的临床简易测试法：令患者仰卧，头后仰伸出床沿外再左右转颈，如在左右转颈时出现眼震，表明椎动脉供血受阻。
治疗
   （一）发作时嘱患者静卧休息，避免声、光等刺激，呕吐者可予静脉补液。
   （二）药物治疗：
    1．镇静剂：
   （1）巴比妥类药物：鲁米那0.05-0.1克肌注，2-3次/日，用于急性眩晕发作时的临时措施。
   （2）安定：对前庭核有抑制作用，首选安定5-10毫克肌注。
   （3）氯丙嗪或异丙嗪：对中枢性及周围性眩晕效果均好，可作用于前庭神经核区及小脑结节和蚓部，高血压者禁用氯丙嗪，血压偏低者慎用。
    2．抗组织胺类。减低机体反应阈，作用于丘脑网状结构，调节症状，常用茶苯拉明50毫克，每日3次，比苯海拉明效果好。
    3．钙拮抗剂。
   （1）氯桂嗪（西比灵）能抑制前庭反应，5毫克，每晚1次。
   （2）脑益嗪25毫克，每日3次。
    4．镇吐剂。
   （1）敏克静：对迷走及前庭神经有显著的抑制作用，并能降低机体对组织胺的反应，25毫克，2-3次/日。
   （2）灭吐灵：主要抑制延髓的催吐化学感受器和脑干网状结构，5-10毫克，3次/日。
   （3）舒必利（硫苯酰胺）有强大的神经安定及镇吐作用，10-50毫克，3次/日。
    5．抗胆碱能药。
   （1）东莨菪碱：0.3毫克，必要时重复。青光眼、高血压前列腺肥大慎用。
   （2）阿托品：0.5毫克，必要时重复 青光眼、高血压前列腺肥大慎用。
    6．血管扩张药。
   （1）烟酸：易发生皮肤搔痒。
   （2）罂粟碱30-90毫克加入5%葡萄液500毫升中静滴，10天1疗程。
   （3）培它啶：有较强扩张血管，改善微循环，增加内耳血流量，促进组织外液吸收，消除内淋巴水肿和抑制血小板聚集及血液凝固作用，4-8毫克，1日3次口服或培它啶20毫克加入500毫升液体中静滴1次/日。