艾灸疗法联合加味健脾益肾方对尿毒症腹膜透析患者胃肠功能障碍的影响.pdf

艾灸疗法联合加味健脾益肾方对尿毒症腹膜透析患者胃肠功能障碍的影响 本课题为上海市金山区基层中医药适宜技术推广项目(.)上海市卫生健康委员会科研基金资助项目(.)上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科(上海)上海市第六人民医院金山分院肾内科(上海)上海市静安区闸北中心医院中医科(上海)通讯作者周海姗 杨宏杰 姚卫国 李时佳 摘 要 目的:分析艾灸联合加味健脾益肾方改善尿毒症腹膜透析患者胃肠功能障碍的影响 方法:选取 年 月 年 月我院接治的 例尿毒症维持腹膜透析胃肠功能障碍患者数字表法分为艾灸组、联合组各 例 艾灸组予以艾灸治疗联合组予以艾灸联合加味健脾益肾方治疗治疗 月后对比两组患者中医症候、生化指标以及胃肠功能障碍改善率、肠道菌群数量、营养指标的变化分析其临床疗效 结果:与治疗前相比治疗后两组血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、胆固醇水平、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量升高联合组高于艾灸组差异具有统计学意义(.)与治疗前相比治疗后两组患者 评分、肠杆菌数量、水平、中医症候评分降低且联合组低于艾灸组差异具有统计学意义(.)与艾灸组相比联合组胃肠功能障碍改善率、治疗总有效率较高差异具有统计学意义(.)结论:艾灸联合加味健脾益肾方使用可改善尿毒症腹膜透析患者胃肠的功能障碍降低患者临床症状关键词 艾灸疗法 加味健脾益肾方 尿毒症 腹膜透析 胃肠功能障碍 ():.:().:(.).(.).(.)见表 经医院伦理委员会批准)伦审第()号严格遵循伦理原则.中医诊断标准符合中药新药治疗慢性肾衰竭的临床指导原则中尿毒症的诊断标准证属脾肾阳虚型主症:食少纳呆、畏寒肢冷、倦怠乏力、气短懒言次症:脘腹胀满、腰部冷痛、夜尿清长、大便溏泄舌淡且有齿痕、脉沉弱.西医诊断标准符合老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识()中对尿毒症的诊断标准存在腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻和(或)便秘等症状表现且持续时间 月胃镜检查排除显著胃内炎症改变、消化性溃疡及胃部肿瘤者.胃肠功能障碍诊断标准符合功能性胃肠病:罗马中对于 类功能性肠道疾病的诊断标准.纳入标准符合上述中西诊断标准年龄 岁腹膜透析时间 个月.排除标准不能定期进行复查合并有肝硬化恶性肿瘤心肾等脏器衰竭者合并皮肤病者合并腹膜透析感染 治疗方法两组均予以降压降糖、维持水电解质、酸碱代谢平衡等常规治疗同时给予基础腹透质量并根据患者具体腹膜透析超滤量及个体情况选择.或.的乳酸盐腹透液(成都青山利康药业有限公司国药准字)/次换液 次/.艾灸组 艾灸器械采用贝瑞思穴位压力灸疗贴 (安阳贝瑞思医疗设备有限公司)取穴:三阴交、足三里、关元、神阙、血海、脾俞、中脘穴采用左右两侧交治疗除关元穴(同侧)外其它穴位均为单侧治疗艾灸 壮/每穴以局部皮肤潮红、持续温热感为宜 次/周.联合组 予以艾灸联合加味健脾益肾方治疗加味健脾益肾方由:黄芪 淮山药 熟地 肉苁蓉 白豆蔻 丹参 大黄 甘草 组成 根据辨证加减疾病严重者加大黄 腹泻者加炒扁豆 、诃子 便秘者加火麻仁、杏仁 水煎服/剂早晚分服 艾灸疗法与艾灸组保持一致两组均连续治疗 个月 指标检测.中医症候评分分别于接诊当日、治疗 月后参照中药新药临床研究指导原则对两组患者畏寒肢冷、食少纳呆、脘腹胀满、大便溏泄等主要临床症状进行评估采用 级评分法按严重程度(无 重)分别记为 分、分、分、分并进行组间比较.生化指标测定 分别采集两组患者接诊当日、治疗 月后空腹静脉血 采用全自动血液指标分析仪(中国贝克曼库尔特商贸有限公司)测定血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总胆固醇水平变化并记录.胃肠功能障碍改善情况 根据胃肠道症状分级量表()对所有患者治疗前后均进行量化评分得分与症状改善情况呈反比 同时对两组患者饮食减少、恶心呕吐、腹部胀满、大便溏泄等主要临床症状指标进行观察记录.肠道菌群数量采集患者粪便置于无菌瓶根据菌种接种至不同培养基放入培养箱 下培养 观察记录菌群数量.营养指标水平 分别采集两组患者接诊当日、治疗 月后空腹静脉血 采用双缩脲比色法测定血清总蛋白()采用溴甲酚绿法测定血清清蛋白()采用免疫比浊法测定血清前清蛋白()、转铁蛋白()的含量.治疗效果评分标准显效:临床症状消失食欲增加营养状况及胃肠功能得到显著改善 月内未复发有效:临床症状、营养状况及胃肠功能显著好转 月内未复发无效:无显著改善甚至加重 统计学方法使用 .软件分析 计量资料经 法检测具备方差齐性 检验符合正态分布计量资料使用()进行描述组间比较进行独立样本 检验计数资料以 表示组间比较进行 检验.)见表 两组中医症候评分比较治疗前两组中医症候评分比较差异无统计学意义(.)治疗后两组患者畏寒肢冷、食少纳呆、脘腹胀满等症状评分降低且联合组畏寒肢冷、食少纳呆、脘腹胀满等症候评分低于艾灸组差异具有统计学意义(.表 两组中医症候评分比较(分)组别畏寒肢冷食少纳呆脘腹胀满大便溏泄艾灸组治疗前.治疗后.联合组治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.两组生化指标变化比较治疗前两组生化指标水平比较差异无统计学意义(.)治疗后两组生化指标水平升高相比艾灸组联合组生化指标水平较高差异有统计学意义(.)治疗后两组患者 评分降低且联合组 评分低于艾灸组差异具有统计学意义(.)治疗后两组患者肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌数量升高肠杆菌数量降低联合组变化幅度高于艾灸组差异具有统计学意义(.)治疗后两组患者营养指标水平降低联合组营养指标水平低于艾灸组差异具有统计学意义(.)见表 两组胃肠功能障碍改善情况比较治疗后相比艾灸组联合组胃肠功能障碍改善率较高差异有统计学意义(.)见表 中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .表 两组肠道菌群数量对比()组别肠球菌(/)双歧杆菌(/)乳酸杆菌(/)肠杆菌(/)艾灸组治疗前.治疗后.联合组治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.表 两组营养指标水平对比()组别(/)(/)(/)(/)艾灸组治疗前.治疗后.联合组治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.表 两组胃肠功能障碍改善情况比较 例()组别饮食减少恶心呕吐腹部胀满大便溏泄艾灸组治疗前(.)(.)(.)(.)治疗后(.)(.)(.)(.)联合组治疗前(.)(.)(.)(.)治疗后(.)(.)(.)(.)治疗前.治疗后.治疗前.治疗后.疗效评估相比艾灸组联合组治疗总有效率较高差异有统计学意义(.)见表 表 疗效评估 例()组别痊愈显效有效无效总有效率()艾灸组 (.)(.)(.)(.)(.)联合组 (.)(.)(.)(.)(.)注:.讨 论终末期肾衰竭因机体毒性代谢产物大量潴留导致全身中毒症状 尿毒症可归属于水肿、浊毒等的范畴之内且病机错综复杂关键是湿浊瘀血潴留研究表明脏器功能失调可诱发多种疾病危及患者生命健康故寻求更安全有效药物仍是临床亟待解决的重要问题艾灸疗法作为中医特色疗法凭借安全性高、疗效显著等优势被广泛应用于临床 本研究选取三阴交、足三里、关元、神阙等健脾、胃穴位切实彰显了中医“辨证施治”的优势 对腹透后胃肠功能障碍患者来说用中医辨证来治疗能改善临床症状延长生存时间 现代药理学表明健脾益气类中药对患者胃部血液循环具有改善作用在保证患者病变部位血供且对局部组织的缺血缺氧情况进行改善 同时健脾益气类中药可对机体免疫功能产生调控对淋巴细胞转化率、网状内皮细胞吞噬发挥促进作用提高胃肠道黏膜屏障功能 本文研究显示艾灸联合加味健脾益肾方可使患者肠道菌群数量得到改善其原因可能为两者联合使用使患者内毒素的释放受到抑制患者胃肠黏膜得到保护促进了肠胃功能的恢复肠道菌群为肠道黏膜的生物屏障疾病的发生可导致患者机体内肠道菌群紊乱 对患者进行治疗可使患者胃肠道黏膜结构保持完整并改善患者免疫功能使肠道菌群保持平衡 本文研究显示艾灸联合加味健脾益肾方可使患者肠胃功能得到改善其原因可能为药物的使用使患者体内有益菌增殖并抑制有害菌的繁殖促进胃肠功能调节肠道微生态平衡中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .尿毒症多因患者久病不愈脾肾亏虚故水液潴留、湿浊内蕴、痰瘀毒邪损伤肾络六淫之邪入侵肌体无力抗争而迅速入里化热 相关研究指出中药治疗可改善患者的中医症候积分对慢性肾衰竭中脾肾两虚及浊毒内蕴病机有较好疗效 研究表明脓毒症患者机体多存在微炎症状态并与尿毒症发生等存在密切关联是造成患者死亡的重要因素 本文研究结果显示患者畏寒肢冷、食少纳呆、倦怠乏力等中医症候评分降低血红蛋白、血清白蛋白等生化指标水平升高且二者联合疗效更为优良由此表明艾灸联合加味健脾益肾方联合治疗可促使尿毒症腹膜透析患者肠胃功能恢复改善患者机体状态 通过药物干预后患者胃肠功能障碍显著改善由此表明艾灸联合加味健脾益肾方治疗对改善尿毒症胃肠功能障碍具有独特意义综上所述艾灸联合加味健脾益肾方治疗尿毒症腹膜透析具有较好治疗效果可有效改善患者胃肠功能障碍 虽研究认为给予尿毒症腹膜透析患者艾灸联合加味健脾益肾方治疗疗效显著但本文研究病理样本纳入较少且未进行预后随访致使研究数据可能存在偏倚需增加样本进一步研究证实参 考 文 献.谢晖沈瀚.慢性肾脏病患者凝血功能变化及高凝状态影响因素分析.检验医学():.:?()():.():.张卫红沈麒云黄柳燕等.艾灸疗法对膜性肾病患者血浆清蛋白水平影响的研究.护理研究():.中华医学会老年医学分会肾病学组国家老年疾病临床医学研究中心.老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识().中华老年医学杂志():.罗马委员会.功能性胃肠病罗马诊断标准.胃肠病学():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社.陈瑾毛敏张涛等.腹膜透析和血液透析患者胃肠道症状的调查分析.临床肾脏病杂志():.周仲瑛.中医内科学.第 版.北京:中国中医药出版社.():.():.刘永林陈玲周明群.中药与艾灸辅助血液透析治疗慢性肾衰竭疗效观察.中国中西医结合肾病杂志():.孙毅尹强尹东辉.尿毒症血液透析并发症中医治疗辨析.中国中医基础医学杂志():.姬群英.滋肾活血解毒法益气健脾中药治疗 感染疗效及对免疫功能、及 的影响.中国医学创新():.屠锡芬.泄毒健脾益肾汤联合高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症期的疗效观察.中国中医药科技():.丁同凤姚兴梅彭文等.耳穴贴压改善腹膜透析尿毒症瘙痒症患者的临床疗效观察及机制探讨.中国中西医结合肾病杂志():.李颂婷洪银钗陈霄汉等.桃红四物汤加味对尿毒症血液透析患者高凝状态及、水平的影响.新中医():.张弘吴巧敏倪海祥.健脾益气和胃中药治疗糖尿病胃轻瘫的系统评价.中国现代应用药学():.方辉王辉历青.生脉胶囊联合左旋卡尼汀对维持性血液透析尿毒症患者氧化应激的影响.江苏医药():.邱紫菡蒋欣辰 等.腹膜透析和血液透析对尿毒症合并高尿酸血症患者微炎症及痛风发作的影响.中国现代医学杂志():.(收稿:修回:)欢欢欢迎迎迎登登登录录录中中中国国国中中中西西西医医医结结结合合合肾肾肾脏脏脏病病病网网网(:/.)中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .