咽部良性肿瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽部良性肿瘤,本溪中心医院耳鼻喉科,咽部良性肿瘤,第1页,咽部良性肿瘤,乳头状瘤,纤维瘤,潴留囊肿,血管瘤,咽组织细胞瘤,（实用耳鼻喉2版）,咽部良性肿瘤,第2页,鼻咽部纤维血管瘤,咽部良性肿瘤,第3页,特点：常发生于1625岁男性青年，瘤中含有丰富血管，轻易出血。普通在25岁以后可能停顿生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛大出血。,咽部良性肿瘤,第4页,1、症状,出血：重复鼻腔和口腔大出血，伴有不一样程度贫血。,堵塞及压迫症状：,鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐步发展为双侧。,耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。,猛烈三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。,咽部良性肿瘤,第5页,眼球移位、运动受限：眼眶受压。,视力障碍：视神经受压。,颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。,猛烈头痛：侵入颅内。,口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。,咽部良性肿瘤,第6页,2、诊疗,症状、年纪、性别,检验：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见显著血管纹。触诊，经典者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。,影像学检验,颈外动脉造影检验，了解肿瘤供血起源及肿瘤侵犯范围。,病理活检普通列为禁忌，除非在鼻腔。,咽部良性肿瘤,第7页,3、治疗,首选手术治疗。,降低术中出血之办法,数字减影血管造影（DSA）瘤体供血动脉栓塞术,颈外动脉结扎术,控制性低血压麻醉,冷冻术,咽部良性肿瘤,第8页,手术径路,经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。,咽部良性肿瘤,第9页,乳头状瘤,乳头状瘤为咽部较常见良性肿瘤，可能与病毒感染相关。男性占多数，多为单发。鳞状上皮向外过分生长形成乳头，乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管结缔组织。,咽部良性肿瘤,第10页,治疗,治疗以手术为主，依据病情，在表面麻醉下切除、钳除、剪除或用激光、电灼、冷冻去除。位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除。创面可适度电灼以降低复发风险。本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。,若证实有恶变者需按恶性肿瘤手术标准进行治疗。,咽部良性肿瘤,第11页,临床表现,肿瘤多发生于腭弓、扁桃体、软腭缘、悬雍垂，其次见于软腭后面、下咽后壁、杓会厌襞等处。多数肿瘤表面呈砂粒状、带蒂小蘑菇状，也有没有蒂可移动扁平状、桑葚状，呈淡红色或灰色，质较软，瘤体多为几个毫米大小，也有达数厘米。多数病人无自觉症状，或在咽部检验时发觉，少数可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。多数患者是单发，但在小儿可呈弥漫性、多发性。,咽部良性肿瘤,第12页,咽部神经鞘膜瘤,咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁，是咽部较为常见良性神经源性肿瘤，恶变者罕见。多为单发，病因不清，发病年纪多在2050岁之间，无显著性别差异。,咽部良性肿瘤,第13页,临床表现,本病生长迟缓，较小时可无症状，多偶然发觉。伴随肿瘤长大，开始有异物感、咽部不适感，继而有吞咽障碍及语音改变。向上延伸至鼻咽腔可发生压迫性头痛；压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力减退；向下进展至喉咽部可致呼吸困难；扩展至翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干者可出现对应神经功效障碍或麻痹症状，如伸舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、上臂放散痛等。,咽部良性肿瘤,第14页,查体可见咽后壁、一侧侧壁有圆形隆起，表面有正常外观黏膜；肿瘤较大可见软腭膨隆，或超出咽中线，腭弓、扁桃体有推移等。触诊可及一较硬肿块，可活动，有时与颅神经行走方向一致，并有对应神经受累体征。向外生长经咽旁间隙扩展至颈部者，与颈部下颌角下方可触及肿块，有有传导性搏动，可左右移动，但上下方向不活动。,咽部良性肿瘤,第15页,检验及诊疗,影像学检验十分必要，有条件者直接行CT或MRI检验，必要时可增强，以了解肿瘤病变范围、与颈部大血管关系，并可帮助确定手术细节。成年人，依据病史、临床表现和体征等应考虑有神经鞘膜瘤可能，肿瘤体积较大者可做诊疗性穿刺，抽吸肿瘤细胞作病理涂片以明确诊疗。如术前不能明确病变性质，因肿瘤位置通常可能较深在，不易进行组织活检，强行活检可能致难预料大出血，故宜行术中快速病检以确诊,咽部良性肿瘤,第16页,治疗,以手术切除为主，较小肿瘤可经口咽部进行，较大肿瘤可行颈部路径或与咽部路径联合摘除。因肿瘤有完整包膜，通常可顺利摘除。常见并发症有：出血、伤口感染、脑脊液漏、对应神经功效障碍等。术后极少复发，通常无不良预后。,咽部良性肿瘤,第17页,咽部混合瘤,混合瘤发生于涎腺腺上皮，起初对此瘤结构多样化认识不清，误认为其起源于两个胚层组织，故称为混合瘤。现认为肿瘤各种成份均起源于腺上皮，故称涎腺多形性腺瘤，因为混合瘤习用已久，故仍采取。混合瘤多发生于腮腺，颌下腺次之，其它部位发生比率较低。各年纪人群均可发生。混合瘤为良性肿瘤，但部分有恶性变可能。咽部良性肿瘤,第18页,临床表现,多发生于软腭，表面光滑，早期多无自觉症状，常于体格检验或检验咽部其它疾病时偶然发觉。增大后或有异物感、咽部不适，或吞咽困难，发音含糊，严重者可有呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、半球形隆起，触之质地较韧。,咽部良性肿瘤,第19页,治疗,以手术切除为主。通常采取经口入路，肿瘤累及咽旁间隙或颈部时，可采取经颈侧入路或颞下窝入路。循瘤体包膜切除有复发风险，切除范围宜略扩大。,咽部良性肿瘤,第20页,咽部脊索瘤,脊索瘤来自胚胎脊索残余，退化脊索通常都嵌入蝶骨和枕骨内，但部分可向腹侧折入咽壁，其与咽部上皮融合处细胞有快速增加潜力，在一些诱因作用下，可形成脊索瘤，是一个罕见低度恶性肿瘤。病理见肿瘤由经典空泡细胞和粘液基质所组成，其特点为分叶结构，细胞呈不规则条索状、团块状或假腺泡状生长，并可形成巨大空泡合体细胞。可发生于任何年纪，以中年居多，男性多于女性,咽部良性肿瘤,第21页,临床表现,脊索瘤多位于鼻咽，伴随肿瘤增大，常有头痛、进行性鼻塞、脓性鼻涕、鼾声、嗅觉减退、耳鸣、耳聋等。发生于口咽、下咽者较少，可有吞咽下不适及出现呼吸困难。肿瘤向颅内发展，可出现颅神经受累症状。查体可见鼻咽顶壁、咽后壁、侧壁上有肿块隆起，基底广，触之稍硬，表面有正常粘膜,咽部良性肿瘤,第22页,诊疗,确诊需依据病理诊疗。颅底X片、颅正侧位片、CT、MRI可显示斜坡、蝶鞍、岩尖等处有骨质破坏及肿块阴影有利于诊疗，须与咽部其它肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、咽颅咽管瘤等相判别,咽部良性肿瘤,第23页,治疗,以手术治疗为主，并中进行放疗。肿瘤位于颅底，手术较困难，损害较大，且易复发，可行颅外切除或行颅面联合径路切除术。,咽部良性肿瘤,第24页,咽部血管瘤硬化剂注射术（附）,咽部血管瘤硬化剂注射术是医学上一个手术，对于有咽部不适或吞咽不便等症状而较局限血管瘤，适用此法,咽部良性肿瘤,第25页,方法,施麻醉后，取10ml针筒及长针头，抽取鱼肝油酸钠2ml。将针头沿肿瘤边缘刺入，抽吸无回血后，依肿瘤大小注入0.21ml。4周后复查，如肿瘤未消失，可重复注射。,适应症,咽部血管瘤亦为常见咽部良性肿瘤。对于有咽部不适或吞咽不便等症状而较局限血管瘤，适用此法。,咽部良性肿瘤,第26页,谢谢,咽部良性肿瘤,第27页,