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1、病案分析 风温 风热犯卫 证候 发热 微恶风寒 头痛 无汗或少汗 口微渴 微咳 咽喉红痛 舌边尖红 苔薄白欠润 脉洪数 辨证要点 卫分发热恶寒苔白 肺微咳 舌边尖红苔薄白 病机 风热在表 肺卫郁闭 治法 辛凉解表 宣肺泄热 方药 银翘散（偏于表热较重）连翘9 银花9 桔梗6 薄荷6 竹叶4 生甘草5 荆芥穗5 淡豆豉59 牛蒡子 鲜苇根 桑菊饮（偏于费事宣讲，咳嗽为主）杏仁6 连翘5 薄荷3 桑叶8 菊花3 桔梗6 苇根6 生甘草3 邪热在肺 1、邪热壅肺 证候 身热汗出，烦渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，气急鼻煽，胸闷胸痛，舌红苔黄脉（滑）数 辨证要点 身热苔黄在气分 咳
2、痰喘胸痛在肺 病机 邪热壅盛 肺失宣降 治法 清热宣肺平喘 方药 麻杏石甘汤 麻黄5 杏仁8去皮 生石膏18碎 甘草6炙 2燥热伤肺 证候 身热 干咳无痰或少痰 甚则痰中带血 气逆而喘 胸满胁痛 鼻咽干燥 心烦口渴 少气乏力 舌边尖红赤 苔薄白造 或薄黄燥 脉数 辨证要点 身热 干咳无痰或少痰 气逆而喘 鼻咽干燥 脉数苔燥 病机 燥热伤肺 肺气不利 肺津受损 治法 清肺泄热 养阴润燥 方药 清燥救肺汤 生石膏8锻 冬桑叶9 甘草3 人参2 胡麻仁3研 阿胶3 麦冬4去心 杏仁2泡炒 枇杷叶3蜜炙 3肺热腑实 证候 痰涎壅盛，喘促不宁，身热（潮热）便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸
3、实大。 辨证要点 身热苔黄在气分 痰喘潮热便秘在肺卫 病机 痰热阻肺 肺气不通 治法 宣肺化痰 通腑泄热 方药 宣白承气汤 生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮 4肺热发疹 证候 身热，咳嗽，胸闷， 肌肤发疹，苔薄白，舌质红，脉数。 辨证要点 肌肤红疹 发热 咳嗽 病机 肺热及营 波及营分 治法 宣肺泄热 凉营透疹 方药 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。 连翘 银花 桔梗 薄荷 竹叶 生甘草 荆芥穗 牛蒡子 鲜苇根 细生地、丹皮、大青叶 春温热结肠腑 证候 日哺潮热 大便秘结或纯利清水 腹满硬痛或是有神昏谵语 舌苔焦躁起芒刺，脉沉实有力 辨证要点 日
4、哺潮热大便秘结腹满硬痛 舌苔焦躁起芒刺，脉沉实有力 病机 腑实阴亏 治法 攻下软坚泄热 方药 调胃承气汤 炙甘草 芒硝 大黄 湿温卫气分证治 1湿遏卫气 证候：恶寒，身热不扬，午后热势明显，无汗少汗，头重如裹 身重酸困，四肢倦怠 胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓 方药：藿朴夏苓汤、三仁汤 、雷氏宣疏表湿法 化湿透表－表湿明显，湿阻卫分，湿盛热微者----藿朴夏苓汤 （藿香 半夏 赤苓 杏仁 生苡仁 蔻仁 猪苓 泽泻 淡豆豉 厚朴） 化湿兼清热－里湿蕴热，湿渐化热，表湿较轻者-----三仁汤 （杏仁15 飞滑石18 白通6草 白蔻仁6 竹叶6 厚朴6 生苡18 半夏
5、10） 去除表湿 -表湿无热者－雷氏宣疏表湿法（土炒苍术 防风 秦艽 藿香 陈皮 砂壳 生甘草 生姜） 2邪阻膜原 证候：寒热往来，寒甚热微呕逆胀满身痛有汗，手足沉重苔白厚腻浊如积粉，脉缓 治法 疏利透达膜原湿着 方药：雷氏宣透膜原法（姜制厚朴 槟榔 煨草果仁 酒炒黄芩 粉甘草 藿香叶 姜制半夏 生姜） 气分中焦证治 1、 湿重热轻，困阻中焦 证候：身热不扬， 胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐 口不渴、渴不欲饮、渴喜热饮 大便溏泄，小便混浊 苔白腻，脉濡缓 治法 芳香宣化 燥湿运脾 方药：雷氏芳香化浊法合三仁汤 湿浊蒙上： 苏合香丸 湿阻大肠： 宣清导浊
6、汤 湿阻小肠： 茯苓皮汤 2、湿热并重困阻中焦 证候：发热汗出不解，脘痞 呕恶，心烦，渴不欲多饮 便溏，溲赤， 或见白pei 苔黄腻，脉濡数 治法 辛开苦降 燥湿泄热 方药 王氏连朴饮（川连 厚朴 石菖蒲 制半夏 淡豆豉 炒山栀 芦根） 3、热重湿轻，蕴阻中焦 证候：壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗 身重脘痞， 苔黄微腻，脉洪大滑数 治法 清泻胃热 兼燥脾湿 方药：白虎加苍术汤（石膏50碎 知母18 甘草炙6 粳米9 苍术） 论述： 分析肺热壅盛 肺热腑实 肠热下痢和肺热发疹的异同 四证相同：病机－肺热。肺气不利，宣降失常 证候－热、
7、渴、咳、胸闷胸痛、苔黄、脉数治法－清热宣肺 四证不同1、邪热壅肺 身热汗出，喘，咳痰粘稠不爽，气急鼻煽，舌红。肺气上逆 止咳平喘 麻杏石甘汤。 2肺热腑实 痰涎壅盛，喘促不宁，身热（潮热）便秘，苔腻或黄滑，脉右寸实大。燥矢内结 宣上通下 宣白承气汤 石膏、大黄、杏仁、瓜蒌皮 3肺热移肠（肠热下利） 身热，咳嗽，口渴，下利稀便，色黄热臭，肛门灼热，苔黄，脉数。 热迫大肠 止利 葛根黄芩黄连汤 4肺热发疹 身热，咳嗽，胸闷， 肌肤发疹，苔薄白，舌质红，脉数。热迫血络 凉营透疹 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方。 温病的发热类型。1.发热恶寒，
8、指发热的同时伴有恶寒，机理：温邪袭表，卫阳郁阻，意义：邪在肺卫。2.寒热往来，指恶寒和发热交替出现，往来起伏如疟。机理：热郁半表半里枢机不利，意义：邪在少阳。3.壮热。但发热，不恶寒发热，机理：邪热入里，邪正剧争，意义：邪在阳明。4。日晡潮热。热重于午后申时，机理：热结肠腑，阳明热结，瘀血积于下焦，意义：肠遏热结，热与血结。5。身热不扬，身热稽留而热像不显，体温高而热象不显，机理：热为湿遏，湿蕴热蒸。6。身热夜甚。热象夜间甚于白昼，机理：热入营血，营阴受损，邪在营血。7，身热肢厥，胸腹灼热，手足厥冷，手冷不过肘，足冷不过膝。机理：热郁于里，邪热不外达，邪在营血或气分腑实热闭。8.夜热早凉，夜间
9、发热，天明热退身凉而无汗。机理：温病后期，邪伏阴伤，邪留阴分。9，低热。热势微低，见手足心热甚于手足背等症。机理：肝肾阴伤，虚热内生，肝肾阴虚，邪少虚多。 温病的特点1 致病因素的特异性——温邪 A温病区别于其它外感疾病根本原因就是温病是由特异的致病因素“温邪”引起B包括风热病邪 暑热病邪 温热病邪 燥热病邪及伏寒化温的温热病邪C可兼具风 暑 湿 燥等外感病邪的性质D从外邪侵入人体，热性显著易耗阴液2临床表现有其特殊性A起病急骤 来势凶猛 传变较快 变化较多B必有发热C易伤阴液D易内陷生变3病理演变有一定的规律性 “卫气营血”传变规律和“上中下三焦”传变规律4具有传染性 流行性 季节性
10、地域性A 传染性：大多数温病可以通过各种途径在人群中传播B流行性 由于大多数温病有传染性因此只要具备一定条件即可在人群中连续传播广泛蔓延C季节性 四时不同的气候条件可产生不同的温邪引起不同的温病D地域性 地理环境 气候条件不同 生活地域不同的人都是影响因素 卫气营血各阶段的病理表现及辨证要点 卫分证A病理：邪郁卫表，肺气失宣，正气抗邪，邪正相争B证候表现：发热 微恶风寒 头痛 无汗或少汗 咳嗽 口微渴 舌苔薄白 边尖红赤 脉浮数C辨证要点：1发热恶寒同时存在2舌苔白3口微渴 气分证A病理：（气分热盛，邪正剧争）热炽津伤B证候表现 壮热 不恶寒反恶热 汗多 口渴喜饮 尿赤 舌红 苔黄
11、脉数有力C辨证要点：1但发热，不恶寒反恶热2舌苔黄3口渴 营分证A病理：营热炽盛 ，耗伤营阴，扰神窜络B证候：身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数C辨证要点：舌绛，斑疹隐隐，神志障碍，惊厥抽搐（必有舌绛） 血分证A病理：热盛动血，迫血妄行，痰热互结，神明错乱B证候：身热夜甚，燥扰不安或神昏谵狂，吐血，衄血，尿血 便血 斑疹密布 舌质深绛C辩证要点：1急性多部位 多窍道出血-斑疹透露或吐血 衄血 便血 尿血2舌质深绛 春温热在胸膈的证治 证候：身热不甚 心烦懊恼 卧起不安甚或身热不已面红目赤 胸膈灼热如焚 烦躁不安 唇焦 咽燥 口渴 口舌生疮
12、齿龈肿痛或大便密结 舌红 苔黄 脉滑数。 病机：轻者 邪热壅郁胸膈，里热不盛：重症 热灼胸膈，里热亢盛 治法：轻者 清宣膈热 栀子豉汤 重者 清泄膈热 凉膈散 《温病条辨》中治疗风温 春温 阳明热结的五个承气汤的方名 适应症和药物组成 方名：宣白承气汤适应症肺热腑实-痰热阻肺，腑有热结 潮热 便秘 痰喘 治法：宣肺化痰通腑泄热 药物组成：石膏 杏仁 瓜蒌皮 大黄 方名：牛黄承气汤适应症热入心包兼阳明腑实身热神昏 舌蹇肢厥 便秘 腹部按之硬痛 舌绛 苔黄燥 脉数沉实 治法：攻下热结 清心开窍 药物组成：生大黄粉调服安宫牛黄丸 方名：增液承气汤 适应症：阳明热结兼阴液亏损 身热 腹
13、满 吐 唇裂 脉沉细 治法：滋阴攻下 药物组成：大黄 芒硝 生地 玄参 麦冬 方名：新加黄龙汤 适应症：阳明腑实兼气液两虚 身热 腹满便秘 口干咽燥 倦怠少气或撮空摸床 目中不了了 脉沉弱或沉细 肢体震颤 苔干黄或焦黑 治法：攻下腑实 补益气阴 药物组成：大黄 芒硝 玄参 生地 麦冬 当归 海参 人参 甘草 微点姜汁 方名：导赤承气汤 适应症：阳明府实兼小肠热盛 身热 大便不通 小便涓滴不畅 溺时疼痛 尿色红赤 时烦渴甚 治法：通大肠之秘 泻小肠之热 药物组成：大黄 芒硝 生地 赤芍 黄连 黄柏 简答 一．清代著名温病学家和他们的代表著作。 叶天士《温热论》 薛生白《温热病篇》
14、吴鞠通《温病条辨》 喻嘉言《尚论篇》 王孟英《温热经纬》 二．温病的分类方法。 1按病证（或病因）性质分类 根据临床病证或病因是否兼夹湿邪，温热性质温病以热证及热盛伤阴的证侯为主，以撤热育阴为基本治法。湿热性质温病具有不同程度的热证或邪热伤阴症候以外，同时必有湿邪困遏气机，耗损阳气的症候。以清热祛湿兼调节脏腑气机为治则。 2按发病初起的见证分类。新感温病初起多见表热证，以解表祛邪为主。伏气温病起病初期即以里热外发证为主，故以清里热为重。 三．温邪的特点。1.温热性质显著。2.温邪外袭多从口鼻和皮毛而入，且治病迅速。3.与时令季节密切相关，故称之为时令之邪或时邪。4.一定条件下可以相互
15、影响或转化，如寒郁化热，热蒸湿动，热灼成痰。5.病位有别：不同温邪侵入人体的脏器不同。 四．署温的诊断要点 1.病发于夏季。2.起病急，初期以阳明气分热盛为主要证侯，教少见卫分过程。3，病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱，神昏，痉厥，出血等为重证侯。4.后期多表现气阴亏虚，正虚邪恋的证侯，部分病程中闭窍，动风持续时间教长，常有痰·热·瘀留滞的后遗症。 五．张凤逵提出的署温气分阶段的治则。 首用辛凉——署入阳明，治宜辛寒清气，涤署泄热、继用甘寒——署伤津气。治宜清热涤署，益气生津。再用酸泄酸敛——津气欲胀，治宜益气敛津，扶正固脱。 六．吴鞠通提出湿温初起的治疗禁忌。 禁汗——大汗，辛温发
16、汗，”汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”（风寒在表） 禁下——大下，苦寒攻下，“下之则洞泄”（食滞） 禁润——滋腻 滋润腻补“润之则病深不解” 名词解释 1.温病:是由温邪引起的，临床上以热象偏重，易化燥伤阴为特征的一类急性外感热病的总称。 .2瘟疫:温病中具有强烈传染性，并能引起流行的一类疾病。 3虚风内动:温病后期成或回复期，由于肝肾阴血亏虚，筋脉失养，虚风暗动，致手足蠕动或瘈纵，抽搐无力，口角震颤等，常伴低热，肝肾阴伤表现，病程长。 4战汗：邪气留连日久，正气尚未虚衰，奋起驱邪外出。表现陡然发生战栗，全身汗出。 5燥热病邪:产生在秋天干燥季节，具有燥热性质的病邪，致病以
17、肺为主，易致津液干燥，易从火化，所致温病为秋燥。 6疠气:指致病暴戾有强烈传染性并造成大面积流行的一种致病因素。 7身热不扬:指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪时感体温升高。可伴见面色淡黄。足冷等症，为温热初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。 8神志昏蒙:神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语，甚或嗜睡，为湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。见于湿热蒙蔽心包证。 9神昏谵语:神昏是指神志昏迷，不能识人，呼之不应，谵语是语无伦次，神昏与谵语往往并见。温病中的昏谵多是痹证实证，为热扰心包之征象。 10清营泄热:用甘苦寒合轻清凉透之品，清营养阴，清透热邪外达，以驱除营分邪热
18、 11凉血散血：凉血之血药与活血散瘀药合理配合，使凉血止血而不留瘀，活血散瘀而不动血。 用于血分证耗血动血。可选生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。 12署温：夏季感受暑热病邪初期以阳明气分热盛为主要证候的急性外感热病. 13冒署: 冒署即夏热感冒，夏月感受暑湿之邪并兼寒邪，以肺卫见证为主，病情轻浅，传变较少的外感病。 14伏署:夏季感受暑湿病邪，郁伏体内。发于秋冬季节，以暑湿郁蒸气分或热灼营分为特征的急性外感热病。 15大头瘟：冬春两季感受风热时毒以初期邪犯肺卫和头面、咽喉热毒壅盛证为特征的急性外感热病。 16烂喉痧：冬春季节感受温热时毒以咽喉肿痛糜烂肌肤丹痧为特征的急性外感热病。
19、 17清浊相干：清气不升，湿浊下趋－泻浊：气逆于上－吐。湿热之邪乱于肠胃，脾胃受伤，运化失常，升降失司而上吐下泻。 18浊邪害清：若在表之湿热不能及时解除。则热蒸湿动，蒙蔽于上，易使清阳被遏，而见耳聋，鼻塞等症。 19土燥水竭：阳明腑实，燥热太盛，，而下竭肾水。所致舌苔黑而中心厚，治以承气类下之。 20、阴湿：湿邪伤表湿已化热的证侯。表现恶寒发热，身重，关节疼痛。汗出。湿热不随汗解、 原文 温邪上受 首先犯肺 逆传心包 肺主气属卫 心主血属营 辨应为气血遂于伤寒同 若论治法则与伤寒大异也 大凡看法 卫之后方言气 影之后方言学 在卫汗之可也 到气才可清气 入营犹可透热转气 如犀角、玄参、羚羊角等物 入血就恐耗血动血 直须凉血散血 如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物 否则前后不循缓急之法 虑其动手便错 反致慌张矣
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