静脉输液的利弊与风险控制.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,静脉输液的利弊与风险控制,1,内容概要,静脉输液的发展历史,静脉输液的利与弊,静脉输液的风险控制点,2,2025/3/8 周六,一、静脉输液的发展历史,静脉输液治疗是将各种药物如电解质、氨基酸、血液等注入血液循环的一种治疗手段。静脉输液的目的：,补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者。,补充营养，供给热量。常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等患者。,输入药物，治疗疾病。如输入抗生素控制感染，输入脱水剂降低颅内压。,增加循环血量，改善微循环维持血压。用于严重烧伤、大出血、休克等患者。,3,2025/3/8 周六,静脉输液的发展经历了漫长的阶段。,1628,年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。,1656,年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例注入血流的行为。,1662,年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。,4,2025/3/8 周六,1832,欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体，挽救了许多人的生命，奠定静脉输液治疗模式。,5,2025/3/8 周六,19,世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法；法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染；佛洛伦斯发现热源。,20,世纪初，研制出更安全的静脉注射液,葡萄糖，生理盐水，碳水化合物，钾，钠。,1940,年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有医生操作，护士只协助做相关物品准备工作。,40,年代以后，静脉输液技术迅速发展，护理责任范围得以扩展。,6,2025/3/8 周六,1957,年，发明一次性头皮针。在此前，输液工具为羽毛卷片，动物静脉，动物膀胱，塑料橡胶制品及注射器针头。,20,世纪,60,年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。,-,静脉输注液体超过,200,多种,-,静脉输液给药方式多样化,-,静脉输液工具需要改进,1964,年，美国,BD,公司发明了第一代静脉留置针。,7,2025/3/8 周六,70,年代开始，精尖技术在临床应用。,-,如移动式输液装置，输液泵，自控麻醉泵等。,静脉输液作为一个专业学科得到认可。,1972,年，美国成立静脉输液学会。,90,年代：静脉输液工具更先进。,医疗体制改革，中国开始在病房应用静脉留置针输液。,1999,年,12,月，中国静脉输液学会在北京成立。,8,2025/3/8 周六,输液工具的多元化选择,中国静脉输液护理的革新,9,2025/3/8 周六,10,2025/3/8 周六,二、静脉输液的利与弊,“给我挂点盐水吧，我想让病好得快一些,!”,“医生，我的病需要打点滴吗,?,”,“大夫,!,您给我治病了吗,?,怎么没吊针啊,?,”,输液真的比口服治病好么？输液都是必须的么？,输液有没有什么弊端？,怎样选择正确的给药方式？,11,2025/3/8 周六,在许多发达国家，静脉输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的给药方式。,1998,年中国输液，总共不过,24,亿瓶，平均到每个人身上不到两瓶。可是自,1998,年到,2009,年，中国输液用量突飞猛进，国家发改委透露,2009,年中国医疗输液,104,亿瓶，相当于,13,亿人每人输了,8,瓶，到,2012,年已达到,130,亿瓶，相当于每人,10,瓶，远远高于国际上,2.5,至3.3,瓶的水平。,12,2025/3/8 周六,静脉输液的误区,1,、输液效果好，见效快，大病需要，小病更可以迅速恢复健康。,2,、定期输液可以有效预防心血管疾病。,3,、其他患者在输液，我和他病情差不多为什么不给我用？只开点口服药就完事了？,4,、现在科技发达，使用的输液质量有保证，不会对身体健康产生影响。,13,2025/3/8 周六,静脉输液将药物直接输入血液，不良反应的发生率和严重程度要高于其他给药途径，严重者可导致休克，甚至危及生命。静脉注射如果使用不当，可能还会有输液反应、感染、体液过量、低体温、水电解质失调、空气血栓、静脉炎、发热等风险,。,静脉输液的弊端,14,2025/3/8 周六,注射过程处理不当易产生全身性或局部性的感染。如果药液被污染，或者没有使用一次性针头，或者针刺部位的皮肤没有消毒好，就有可能让病毒、病菌进入体内，轻则引起局部发炎，重则病原体随着血液扩散到全身，引起败血症，危及生命。,药物过量或滴注过快，易产生不良反应，中药注射剂尤为突出。注射剂的不良反应会占到总数的,50%,以上，高于其他所有剂型的总和；尤其在抗感染药物不良反应报告中，注射剂更占到,70%,多。,国家政策的变化,15,2025/3/8 周六,持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。,医源性疾病的增多。输液直接穿透皮肤屏障，把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。如果医疗环境中不能做到完全无菌，则会导致交叉感染。,注射剂微粒会在体内积蓄，常输液体内会长“肉芽肿”。质量再好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。微粒会引起所在区域肌肉组织，静脉组织的无菌性炎症，表现为局部红、肿、痛、硬结或血栓性静脉炎，蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌；血液中微粒的碰撞作用，引起血小板减少；大量微粒刺激产生致热原，会引发热原样反应。,16,2025/3/8 周六,当然我们也不能全面否定静脉输液，毕竟在许多情况下我们还是需要“打点滴”、“挂盐水”的治疗方式。,烧伤、失血、休克、出现脱水、严重呕吐、腹泻,大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒的患者，,禁食、不能经口摄取食物的患者,经口服或肌注给药治疗无效的患者,静脉输液的优势,17,2025/3/8 周六,静脉输液的优势,1,、易将药物达到疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。,2,、药物利用率高。,3,、对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。,4,、可迅速地补充身体所丧失的液体或血液，以及无法经肠内给予的静脉营养的补充。,18,2025/3/8 周六,临床治疗的用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用,能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。,这是世界卫生组织确定的合理用药原则。了解一下生病后如何选择服药方式，对维护我们的身体健康具有重要意义。,针对不同病症。根据药物动力学特点，结合临床病症选择给药途径。庆大霉素用于肠道感染应口服给药，用于绿脓杆菌引起的全身感染应注射给药。在临床抢救和治疗住院患者时液体直接进入静脉，药效快，利用率高；还可以控制液体和药物的输入速度和剂量。,根据药物的理化性质。对理化性质稳定、耐酸耐霉的药物，可选口服给药方式，如阿司匹林、氨苄青霉素；对理化性质不稳定，如胰岛素等多肽类药物在胃肠道中受到酶破坏而被分解，链霉素在胃肠道中不被吸收，这类药物宜制成注射液。,合理用药,19,2025/3/8 周六,针对不同个体及疾病情况。老年人预防心血管疾病，首选口服制剂长期用药，既安全方便又经济实惠。不过，老年人身体机能减退，药物代谢慢，用药应适当减量；尤其是许多中老年人青睐的“万金油”,中药注射剂的使用可能会弊大于利。儿童对于药物反应较敏感，用法用量要谨慎，不能为了尽快见效随意加大剂量，如果长期采用抗生素静脉滴注，易造成抗生素耐药，破坏儿童体内正常菌群，引起二重感染，损害儿童身体器官，尤其是肝肾损害，影响造血功能。,不适当地使用静脉输液治疗是医院内安全注射的一大隐患，然而合理的使用静脉输液需完善医、药、护之间的协作，以及加强对医务工作者和患者的安全注射教育，形成倡导合理用药的社会大环境。,20,2025/3/8 周六,从输液生产角度控制,渗透压：,280-300mmol,pH,值：,7.4,无菌：灭菌条件,细菌内毒素或热原：过滤,不溶性微粒：过滤,杂质,包装系统,运输：温度,三、静脉输液的风险控制,21,2025/3/8 周六,从医生用药角度控制,滴注速度：快滴,or,慢滴？,日剂量：过量使用的危害,注射过程：实时监控,一次性用品：规范使用,22,2025/3/8 周六,健康从点滴做起！谢谢大家！,23,2025/3/8 周六,