不同年龄低危肺栓塞患者血脂、Hcy、hs-CRP、D-D水平变化及其临床意义.pdf

:1840:2021,35(9):109201.18 Ba F,Zhou X,Zhang Y,et al.Lipoxin A4 ameliorates alveolar fluidclearance disturbance in lipopolysaccharide-induced lung injury viaaquaporin 5 and MAPK signaling pathwayJ.J Thorac Dis,2019,11(8):3599-3608.Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.202319 Jung JS,Kho AR,Lee SH,et al.Changes in plasma lipoxin A4,re-solvins and CD59 levels after ischemic and traumatic brain injuries inratsJ.Korean J Physiol Pharmacol,2020,24(2):165-171.（收稿日期:2 0 2 3-0 3-14）D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.17.013不同年龄低危肺栓塞患者血脂、Hcy、h s -CR P、D -D 水平变化及其临床意义卢文宣*刘国娟乔华（秦皇岛市第一医院呼吸与危重症医学科河北秦皇岛0 6 6 0 0 0)【摘要】目的探究不同年龄低危肺栓塞患者血脂、同型半胱氨酸(Hcy）、超敏C反应蛋白（hs-CRP)、D-二聚体(D-D)水平变化及其临床意义。方法回顾性分析2 0 16 年1月至2 0 19 年1月秦皇岛市第一医院收治的10 5例低危肺栓塞患者的临床资料，根据患者年龄分为青年组（n=26）、中年组（n=35）、高龄组（n=44）。比较3组患者一般资料、发病特征、血脂 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C)、H c y、h s-CR P、D-D水平差异，分析3组患者住院期间治疗方案选择及预后情况差异。结果3组患者性别、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、呼吸困难及气促、咳嗽咳痰、三联征、单侧下肢疼痛肿胀、咯血、晕厥、腹痛、预后结局比较，差异均无统计学意义（P0.05）；青年组患者合并高血压、脑血管疾病、心悸发生率均低于老年组,差异均有统计学意义（P0.05)；青年组及中年组患者心血管疾病均低于老年组,且青年组低于中年组,差异均有统计学意义（P0.05）；青年组患者胸痛发生率高于中年组、老年组,青年组患者静脉溶栓治疗率高于老年组,差异均有统计学意义（P0.05）；青年组、中年组、老年组患者总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平逐渐下降,青年组、中年组、老年组患者Hcy、h s-CR P水平逐渐上升,差异均有统计学意义（P0.05).The incidence rates of hypertension,cerebrovascular disease and palpitation in young group were lower than those in elderly groupthe differences were statistically significant(P 0.05).The incidence rate of cardiovascular disease in young and middle-aged groups was lowerthan that in elderly group,and the incidence rate in young group was lower than that in middle-aged group,the differences were statistically sig-nificant(P 0.05).The incidence rate of chest pain in young group was higher than that in middle-aged group and elderly group,the rate ofintravenous thrombolytic therapy in young group was higher than that in elderly group,the dfferences were statistically significant(P0.05).The levels of total cholester-ol,triglyceride,and LDL-C in young,middle-aged and elderly groups were gradually decreased while the levels of Hcy and hs-CRP weregradually increased,the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion In elderly patients with low-risk pulmonary embol-基金项目：秦皇岛市科学技术研究与发展计划（编号：2 0 18 0 5A067）；河北省自然科学基金（编号：H2017209143）*通讯作者：卢文宣,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 40-0 4临床和实验医学杂志2 0 2 3年9月第2 2 卷第17 期ism/merger of high blood pressure,heart cerebrovascular disease is higher,compared with the young patients,chest pain,palpitations symptomsvary,total cholesterol,triglyceride,LDL-C level gradually decreases with the increase of patients age,Hcy,hs CRP levels rise with the in-crease of age.Young patients are more likely to receive intravenous thrombolysis therapy compared to elderly patients.Key words Pulmonary embolism;Elderly;Blood lipids;Homocysteine;Hypersensitive C-reactive protein;D-dimer肺栓塞是内/外源性栓子阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环、右心功能障碍等一系列临床疾病的总称,临床患病率及病死率均较高，引发肺栓塞的栓子类型包括血管、脂肪、羊水、空气等,其中以来自静脉或右心的血栓最为常见，临床所称的肺栓塞通常为肺血栓栓塞 1-2 。低危肺栓塞患者较少发生心功能损害,血流动力学更稳定,患者病死率相对较低，但存在进展为中高危肺栓塞的可能 3。不同危险程度的肺栓塞患者治疗方案不同，且病情进展风险、临床不良事件、预后等情况存在显著差异。现代研究证实,影响肺栓塞预后的因素多样,包括年龄、合并基础疾病、肥胖、血脂等 4。我国已步人老龄化社会，而老年人群与中青年人群的生理特征存在显著差异，而高龄同样是导致肺栓塞的危险因素 5。探究不同年龄层次的肺栓塞患者血清指标变化可协助诊疗,因此，本文探究不同年龄低危肺栓塞患者血脂、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、D -二聚体(D-Dimer,D-D)水平变化,旨在提升肺栓塞诊断准确度及合理选择治疗方案提供方向。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料与分组且回顾性分析2 0 16 年1月至2019年1月秦皇岛市第一医院收治的10 5例低危肺栓塞患者的临床资料。其中男性 6 6 例,女性39 例;年龄2384岁，平均年龄为（54.113.6)岁。参照世界卫生组织的界定标准 6 ,将18 44岁分为青年组（n=26）,4559岁分为中年组（n=35），6 0 岁为老年组（n=44）。所有患者均知情同意,本研究获秦皇岛市第一医院伦理委员会批准。1.2纳入与排除标准纳入标准：(1)经CT肺动脉造影确诊,符合肺血栓栓塞症诊治与预防指南 7 中肺组别例数青年组26中年组35老年组44X?值P值注：a与中年组比较，P0.05;b与老年组比较，P0.05）；青年组患:1841:栓塞诊断标准，且危险程度分层为低危；（2）年龄 18岁；(3)临床资料完整。排除标准：（1)入院前进行溶栓或抗凝治疗；（2)近1个月内使用影响待测指标水平的药物;(3)合并感染性疾病、凝血功能障碍；（4)存在脂肪栓塞、羊水栓塞、气体栓塞、恶性肿瘤瘤栓等非血栓性肺栓塞；（5)合并严重肝肾功能不全；（6）妊娠期或哺乳期女性。1.3资料收集方法收集患者一般资料（包括性别、年龄、基础疾病）、发病特征。患者人院时均采集空腹静脉血 10 mL。将 5 mL血液离心后取血浆,使用全自动生化分析仪检测患者血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平;将5mL血液离心后取上清液,使用酶联免疫吸附试验检测患者血清Hcy、h s-C R P、D-D 水平。1.4观察指标比较3组患者一般资料、发病特征、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、H D L-C）、H c y、h s-CRP、D-D 水平差异。患者均随访治疗 90 d,分析 3 组患者住院期间治疗方案选择及预后情况差异。1.5统计学处理采用统计学软件 SPSS 22.0对本研究数据进行分析处理，计量资料以均数土标准差（xs）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组组间比较采用t检验；计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用检验；P 0.0 5）;青年组患者合并高血压、脑血管疾病均低于老年组,差异均有统计学意义（P0.05）；青年组及中年组患者心血管疾病均低于老年组,且青年组低于中年组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表13组患者一般资料比较【例(%)性别吸烟史男性女性15(57.69)11(42.31)21(60.00)14(40.00)30(68.18)14(31.82)0.9540.621合并疾病饮酒史高血压4(15.38)3(11.54)6(17.14)7(20.00)7(15.91)9(20.45)0.0381.0050.9810.605者胸痛发生率高于中年组、老年组，青年组心悸发生率低于老年组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。糖尿病5(19.23)b3(11.54)10(28.57)5(14.29)21(47.73)9(20.45)6.6511.0980.0360.578心血管疾病2(7.69)ab10(26.57)b23(52.27)15.1520.001脑血管疾病1(3.85)b5(14.29)13(29.55)7.7970.020表2 3 组患者发病特征比较【例(%):1842 组别例数呼吸困难及气促青年组26中年组35老年组44X值P值注：与中年组比较，P0.05;b与老年组比较，P0.05）；青年组、中年组、老年组患者总胆固醇、甘油三酯、LDLC 水平逐渐下降,差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。表33组患者血脂水平比较（mmol/L,xs）组别例数文总胆固醇甘油三酯青年组264.91 1.02ab 1.88 0.35ab 3.15 0.52ab 1.02 0.19中年组354.47 0.81b1.62 0.27b老年组443.85 0.78F值14.391P值0.001注：与中年组比较，P0.05;b与老年组比较，P0.05）；青年组、中年组、老年组患者Hcy、h s-CR P水平逐渐上升,差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。表43组患者血清Hcy、h s-C R P、D-D 水平比较（xs）组别例数Hcy(mol/L)青年组26中年组35老年组44F值P值注：与中年组比较，P0.05；b 与老年组比较，P0.05。2.53组患者住院期间治疗方案选择及预后情况比较青年组患者静脉溶栓治疗率高于老年组，差异有统计学意义（P0.05)。见表5。表53组患者住院期间治疗方案选择及预后情况比较【例（%）治疗方案预后结局组别例数静脉溶栓抗凝外科手术其他青年组26110(38.46)b 12(46.15)1(3.85)3(11.54)中年组358(22.86)220(57.14)2(5.71)5(14.29)老年组447(15.91)28(63.64)2(4.55)7(15.91)X值P值注：与中年组比较，P0.05；b 与老年组比较，P0.05。3讨论肺栓塞起病突然,患者并发症多样、病死率高，患者症状表现缺乏特异性,易被误诊、漏诊,严重威胁患者生命安全 8 。有研究认为,不稳定血栓形成是肺栓塞发生的关键环节,高龄、饮酒、吸烟、高血脂等因素均与内皮细胞损害导致的不稳定血栓形成相关 9。近年来,随着人们生活水平的提升，乙醇滥用、高脂高糖饮食等损害Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.2023胸痛16(61.54)12(46.15)ab24(68.57)6(17.14)32(72.73)9(20.45)0.9497.6700.6220.022LDL-Cb2.79 0.40b1.05 0.2131.21 0.202.44 0.3955.70422.8930.0010.001hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L)13.65 3.07ab15.22 3.36 ab16.16 3.75b19.43 4.08 b19.48 4.0924.31 4.3220.77343.3510.0010.05）,研究组患者的颈围、臀围、腰围、腰臀比、腰高比、体重、体重指数、空腹血糖、尿白蛋白与肌酐比值（U A CR）、尿白蛋白排泄率（UAER）、皮下脂肪面积（SFA）、内脏脂肪面积（VFA）、内脏脂肪指数（CVAI）、脂质蓄积指数（LA P)均高于对照组,eGFR低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。Sp e a r ma n 相关性分析显示，VFA、CVA I和UACR、U A ER 均呈显著正相关（P0.05）。多因素Logistic逐步回归模型分析显示,早期糖尿病肾病影响因素包括糖尿病病程、空腹血糖、VFA,CVAI(P 0.05)。多因素 Logistic 逐步回归模型诊断早期糖尿病肾病的曲线下面积高于糖尿病病程、空腹血糖、VFA、CVA I(P 0.0 5）,敏感度高于糖尿病病程、CVAI(P0.05),特异度高于糖尿病病程、空腹血糖、VFA(P 0.05)。结论内脏脂肪面积是早期糖尿病肾病的一个重要影响因素，可以作为一项预警指标,检测内脏脂肪面积可为临床管理内脏型肥胖糖尿病患者提供重要依据。【关键词】2 型糖尿病早期糖尿病肾病内脏脂肪面积肾功能诊断效能Clinical observation of the effect of visceral fat area on early diabetic nephropathy.HUANG Jia-qi,XU Ying,TIAN Yuan,et al.Depart-ment of Nephrology,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou Hainan 570311,China.Abstract Objective To observe the effect of visceral fat area on early diabetic nephropathy.Methods Fifty patients with early diabet-ic nephropathy in the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College from August 2021 to August 2022 were selected as the study group and基金项目：海南省卫健委科研项目（编号：2 0 2 1H39)文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 43-0 4