心肌梗塞患者护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心肌梗塞患者护理,心肌梗塞患者护理,第1页,主要内容,病史汇报,相关检验,诊疗计划,护理诊疗,护理办法,健康教育,相关知识,心肌梗塞患者护理,第2页,定义,心肌梗死是心肌长时间缺血造成心肌细胞死亡，为在冠装动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧降低或中止，使对应心肌发生严重持久缺血造成心肌坏死。,心肌梗塞患者护理,第3页,病史汇报,患者王九香，男性，,80,岁，系“突发剑突下疼痛不适,8,小时余”,6.9,号入内一科，查体血压,75/55mmhg,，神清，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，,HR83,次,/,分，律齐，既往有蛛网膜下腔出血史。入院诊疗：腹痛待查，休克（心肌梗死？）,于,6.10,号转入我科，来时神志清楚，精神差，痛苦貌，皮肤湿冷，血压,70/50,当前诊疗：急性心肌梗死，心源性休克,心肌梗塞患者护理,第4页,相关检验,6.9,心肌酶谱示：,TNI5250.963pg/ml(180/110mmhg）或慢性严重高血压病史可疑主动脉夹层出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾损害及恶性肿瘤等,心肌梗塞患者护理,第25页,溶栓药品,纤溶酶原激活剂,非特异性：,SK UK,特异性：阿替普酶,心肌梗塞患者护理,第26页,溶栓药品应用：普通可选取尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA50mg100mg溶栓，注意用药方法，及剂量个体化。,肝素应用：在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时，测ACT或APTT，如为正常1.52倍，即开始应用肝素。在r-tPA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT，依据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症，用药中注意个体化标准。,阿司匹林应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改为50mg/日长久服用。,心肌梗塞患者护理,第27页,溶栓护理,：,1，按急性心梗治疗常规给予各项治疗。,2统计18导联心电图，并固定导联位置。从溶栓开始每半小时复查一次心电图至溶栓后4 小时，以后在发病6、12、18、二十四小时复查。,3每2小时抽血测心肌酶谱至溶栓后20小时。,4查血常规、出凝血时间、激活个别凝血酶元时间（APTT）或激活全血凝固时间（ACT）查血型，备新鲜血。,5经常问询胸痛改变情况，亲密观察统计血压改变、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。,6溶栓疗效观察,心肌梗塞患者护理,第28页,【,疗效判断标准,】,1,冠脉造影显示闭塞血管恢复前向血流（,TIMI,）级，判定为再通，溶栓成功。,2,临床评价标准。,【,主要指标,】,1,自溶栓开始,2,4,小时内,ST,段快速回降,50,；,2,血清,CK-MB,峰值前移，据发病,14,小时以内。,【,次要指标,】,1,自溶栓开始,2,小时以内胸痛较溶栓前缓解,70,或完全缓解；,2,自溶栓开始,2,4,小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤，或房室、束支传导阻滞消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时，判定为血管再通，溶栓成功。,心肌梗塞患者护理,第29页,