心衰病中医护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、常见证候关键点,（一）慢性稳定时,1.心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,2.气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。,心衰病中医护理专家讲座,第1页,3.阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。,4.肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。,心衰病中医护理专家讲座,第2页,（二）急性加重期,1.阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。,2.阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力,。,心衰病中医护理专家讲座,第3页,3.痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发烧形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。,心衰病中医护理专家讲座,第4页,（一）喘促,1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波改变，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。,2.遵医嘱控制输液速度及总量。,3.遵医嘱准确使用解痉平喘药品。使用强心药品后，注意观察患者有没有出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒症状。,心衰病中医护理专家讲座,第5页,4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。,5.喘脱护理,(1)马上通知医师，配合抢救，抚慰患者，稳定患者恐惧情绪。,(2)给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。,(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药品等。,心衰病中医护理专家讲座,第6页,（二）胸闷、心悸,1.帮助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，降低气血耗损，确保充分睡眠。,2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后效果。,3.嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，防止焦虑、担心及过分兴奋。,4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，防止不良情绪刺激，必要时让亲属陪同，给予亲情支持。,心衰病中医护理专家讲座,第7页,（三）神疲乏力,1.卧床休息，限制活动量；降低交谈，限制探视，降低气血耗损。,2.加强生活护理，勤巡视，将惯用物品放置患者随手可及地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检验时有些人陪同，防跌倒、坠床等。,3.大便秘结时，可勉励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。,心衰病中医护理专家讲座,第8页,（四）尿少肢肿,1.准确统计二十四小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。,2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选取有利尿作用食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。,心衰病中医护理专家讲座,第9页,3.做好皮肤护理，保持床单位整齐干燥，定时翻身，帮助患者正确变换体位，防止推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，预防尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊预防摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。,心衰病中医护理专家讲座,第10页,4.应用利尿剂后观察用药后效果，定时复查电解质，观察有没有水、电解质紊乱。,5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。,6.中药汤剂宜浓煎，少许屡次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。,心衰病中医护理专家讲座,第11页,三、中医特色治疗护理一）药品治疗,1.内服中药,（1）依据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜早晨服用。,心衰病中医护理专家讲座,第12页,（2）中成药适合用于慢性稳定时患者，宜饭后半小时服用，以降低胃粘膜刺激，服药期间依据治疗药品服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。,（3）内服中药,心衰病中医护理专家讲座,第13页,2.注射给药,（1）依据医嘱辨证选择适宜中药输注静脉。用药前问询患者过敏史。,（2）输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体入量及输入速度。,（3）执行药品注射给药。,心衰病中医护理专家讲座,第14页,（二）特色技术,1.中药泡洗,（1）适宜心衰病稳定时。,（2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选取：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选取经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。,心衰病中医护理专家讲座,第15页,2.耳穴贴压（耳穴埋豆）,（1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。,心衰病中医护理专家讲座,第16页,3.灸法,（1）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。,心衰病中医护理专家讲座,第17页,4.穴位贴敷,（1）适宜心衰病稳定时。,（2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药品用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日1次，每次68小时。,（3）穴位和药品组方按医嘱执行。,心衰病中医护理专家讲座,第18页,5.中医特色锻炼,（1）太极拳：天天1次，每次20分钟。可改进不良心理状态，疏通经络气血，含有保精、养气和存神作用。,心衰病中医护理专家讲座,第19页,（2）依据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，降低慢性心力衰竭复发率。指导患者在贴敷后注意：,局部防止挤压。,贴药后皮肤产生轻度灼热感为正常现象。,无尤其治疗要求者，可在34小时后可将药品自行除去，切忌贴药时间过长。,贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。并用温水洗澡。此疗法对皮肤有较强烈刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。,心衰病中医护理专家讲座,第20页,四、健康指导,（一）生活起居,1.指导患者制订适宜作息时间表，在确保夜间睡眠时间基础上，尽可能安排有规律起床和入睡时间，最好在早晨、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠时间，以30分钟为宜，不宜超出1小时。,心衰病中医护理专家讲座,第21页,2.强调动静结合，依据心功效情况，进行适当活动和锻炼。活动中若出现显著胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停顿活动，就地休息。,心衰病中医护理专家讲座,第22页,（,1,）心功效级：不限制普通体力活动，但必须防止重体力活动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。,（,2,）心功效级：多卧床休息，中度限制普通体力活动，防止比较重活动。室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到经过步行测验，制订步行处方。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。,心衰病中医护理专家讲座,第23页,（,3,）心功效级者：绝对卧床休息。12天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到帮助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。在日常生活活动方面帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。,（,4,）心功效级：卧床休息，严格限制普通体力活动。床边站立，移步，扶持步行练习到重复床边步行，室内步行。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。,心衰病中医护理专家讲座,第24页,3.恢复期可采取静坐调息法。有助降低基础代谢率，降低心脏耗氧量功效。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识调整呼吸，采取自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完成后不要憋气，马上吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，迟缓松弛，防止担心。呼气和吸气时间之比为3:2，每分钟呼气1015次，疗程视病情而定,。,心衰病中医护理专家讲座,第25页,（二）饮食指导,1.饮食调整标准：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素食物。,心衰病中医护理专家讲座,第26页,(,1,),心肺气虚、血瘀饮停证：饮食宜甘温，忌生冷肥腻之品。宜食补益心肺、活血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。,(,2,),气阴两虚，心血瘀阻证：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。,心衰病中医护理专家讲座,第27页,（3）阳气亏虚、血瘀水停证：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。可选食莲子山药饭等。,（4）肾精亏虚、阴阳两虚证：宜食温，忌辛辣寒凉之物。填精化气、益阴通阳之品，如：芝麻、黑豆、枸杞、鹌鹑、牡蛎、鸽肉、桑椹等。可选食山药鸡蛋羹等。,心衰病中医护理专家讲座,第28页,（5）阳虚水泛证：宜食温阳利水、泻肺平喘之品，如牛鞭、海参、羊肉、冬瓜等。,（6）痰浊壅肺证：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。,心衰病中医护理专家讲座,第29页,2.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，二十四小时入量比出量少200300ml为宜3.控制钠盐摄入量：限制量视心衰程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超出5克，中度者每日不超出3克，重度者每日不超出1克。,4.进食次数：宜少许多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，防止饱餐。,心衰病中医护理专家讲座,第30页,（三）情志调理,1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，防止七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过分，防止情绪波动。,2.,通知患者诱发心力衰竭各种原因，使患者对疾病有正确认识，掌握相关医学知识，主动主动加强自我保健，增强遵医行为。,心衰病中医护理专家讲座,第31页,2.劝慰患者正确对待因病程较长造成体虚、易急躁情绪改变，帮助患者保持心情愉快，消除所以产生担心心理，树立战胜疾病信心和勇气，以利于疾病好转或康复。,心衰病中医护理专家讲座,第32页,谢谢,心衰病中医护理专家讲座,第33页,