抗菌药物临床应用项目管理培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药品临床应用管理,抗菌药物临床应用项目管理培训,第1页,抗菌药品应用现实状况及危害,抗菌药物临床应用项目管理培训,第2页,按照WHO推荐药品应用日处方协定剂量（defined daily doses DDD）计算：,我国83家医院 年 86 DDD/100人/天 （平均天天100名住院患者消耗86份抗菌药）,欧洲15个国家 年 21 DDD/100人/天,土耳其15个医院 年 52.64 DDD/100人/天,我国医院抗菌药品使用强度高,抗菌药物临床应用项目管理培训,第3页,抗菌药品使用强度比较表,年度,医院数,中位值,DDD/100人天,使用平均抗菌药品品种数,上六个月,70家,86.0,60.2,83家,86.0,62.7,116家,72.0,62.7,抗菌药物临床应用项目管理培训,第4页,图1：70家医院抗菌药品使用强度分布,抗菌药物临床应用项目管理培训,第5页,图2:83家抗菌药品使用强度分布,抗菌药物临床应用项目管理培训,第6页,图3:116家抗菌药品使用强度分布,抗菌药物临床应用项目管理培训,第7页,图4：140家欧洲医院抗菌药品使用强度分布,抗菌药物临床应用项目管理培训,第8页,住院病人抗素药品费用占总药品费用约 34.92%,抗生素使用率超出 70%国际平均值约为30（WHO调查结果）,外科清洁手术预防用药高达 90,联适用药百分比超出 50%,抗菌药品使用率居高不下,抗生素滥用公共安全问题研究,抗菌药物临床应用项目管理培训,第9页,住院患者抗菌药品使用率比较表,年度,抗菌药品使用率（）,12月,80.5,6月,75.5,12月,74.2,6月,69.7,9、12月,71.2,抗菌药物临床应用项目管理培训,第10页,手术患者抗菌药品使用率（）,年度,I,II,III,累计,12月,97.6,98.3,100.0,98.0,6月,98.7,99.1,100.0,99.0,12月,97.2,98.9,100.0,98.1,6月,97.3,98.9,99.6,98.2,9、12月,96.9,98.9,99.6,98.0,抗菌药物临床应用项目管理培训,第11页,抗菌药品使用级别高,可供临床使用头孢菌素类 44 个品种 占20,（抗生素滥用公共安全问题研究）,前三位用药 非手术组 喹诺酮类 三代头孢 头孢酶 手术组 三代头孢 二代头孢 喹诺酮类,欧洲国家主要品种为青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛等 新型抗菌药品使用量与应用频率非常低,抗菌药物临床应用项目管理培训,第12页,美国处方量最大100个药品中只有6个抗菌药品,阿莫西林(第3),阿齐霉素（第7）,头孢氨苄（第19）,左氧氟沙星（第15）,环丙沙星（第53）,氟康唑（第62）,强力霉素（第69）,抗菌药物临床应用项目管理培训,第13页,不合理用药现象严重,（抗生素滥用公共安全问题研究）,门诊处方中抗菌药品处方百分比达,31.5,在含有抗生素类药品处方中，无细菌性感染治疗及预防指征患者占四分之一,（24.2）,当患者向医师要求处方抗生素时，,80.5,医师满足了患者要求,依据药敏试验而选择只占,14,抗菌药物临床应用项目管理培训,第14页,单项与多项不合理用药情况表,调查项目,单项不合理,多项不合理,12月,住院组,10.3,73.7,外科组,9.8,85.0,6月,住院组,13.1%,76.4%,外科组,9.8%,85.9%,抗菌药物临床应用项目管理培训,第15页,非手术组（）,手术组（）,用药总例数,1925,3485,无适应证用药,402（20.9）,581（16.7）,适应证用药,1523（79.1）,2904（83.3）,单项不合理,538（35.3）,356（12.3）,多项不合理,399（26.2）,2436（83.9）,9、12月非手术组、手术组用药情况表,抗菌药物临床应用项目管理培训,第16页,上海某院围手术期用药时间不合理情况比较表,6月,12月,6月,12月,术前（）,92.3,43.8,39.1,20.8,术中（）,23.1,29.4,26.1,4.2,术后（）,92.3,88.2,91.3,54.2,抗菌药物临床应用项目管理培训,第17页,抗菌药品临床应用指导标准要求：接收清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。,实际情况手术病人围手术期需要预防用药者,：,能于术前2小时内给药约为30.4,约17.4术前用药大于2小时,多数病人（52.2）手术预防用药时,间仍在术后才开始,抗菌药物临床应用项目管理培训,第18页,“抗菌药品不合理应用”原因,抗菌药品应用指针太松 无指征随意用药 抗生素万能化 盲目进行预防性用药 大包围,过分应用,大剂量使用、重复使用、长时间使用、过多联合使用、过多注射给药、用药求新求贵,抗菌药品知识匮乏,抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应,利益驱使,抗菌药品自由购置,非人用抗生素广泛使用,抗菌药物临床应用项目管理培训,第19页,抗菌药品滥用危害,造成严重,毒副,反应,诱导细菌耐药产生、造成抗菌药品失效,浪费医疗资源、增加患者负担,抗菌药物临床应用项目管理培训,第20页,抗菌药品造成严重不良反应,抗生素不良反应占全部不良反应三分之一，每年数以千万患者受累。,湖北统计显示：3349例药品不良反应中，六成为抗生素所引发。,中国三分之一残疾人属于听力残疾，而60到80致聋原因与使用抗生素相关。,当前国内每年有20万人(19.2万)死于药品不良反应，其中有2/3与抗生素相关。,抗菌药物临床应用项目管理培训,第21页,我国临床分离细菌耐药率极高,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）分离率高达60以上,欧洲为1%45,产超广谱酶（ESBLS+）大肠杆菌占30以上,欧洲在20以下,多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PS）在30以上,欧洲在10左右,全耐药不动杆菌（PR-AB）在50以上,多重耐药结核杆菌（X-TB）在40以上,细菌整体耐药率在45左右,抗菌药物临床应用项目管理培训第22页,惯用抗菌药品临床疗效逐年降低,以庆大霉素、链霉素为代表氨基糖苷类抗生素基层广泛使用，现抗菌活性已不足50。,青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去20。,头孢菌素：不一样种类头孢菌素抗菌活性显著降低，与上市初相比，已降低了2080%;三代头孢降低了40以上，在世界范围颇为罕见。,喹诺酮类药品：临床应用极为广泛，耐药现实状况非常突出，其疗效仅为上市初3040%。,抗菌药物临床应用项目管理培训,第23页,浪费医疗资源、增加患者负担,抗生素失效直接后果是抗感染治疗失败,患者病死率升高,社会经济负担增加,人类再度面临感染性疾病威胁,合理使用抗生素，保护抗生素公共资源应该是每一位生活在地球上人共同责任,抗菌药物临床应用项目管理培训,第24页,降低或防止不合理使用抗菌药品对策,控制源头:加强药品开发生产管理,控制流通:纳入处方药品管理,关于加强零售药店抗菌药品销售监管促进合理用药通知,处方药与非处方药分类管理方法,控制应用:二四年八月十九日,抗菌药品临床应用指导标准,加强农业、养殖业管理：防止人畜共用,抗菌药物临床应用项目管理培训,第25页,加强医疗机构抗菌药品临床应用管理,抗菌药品临床应用指导标准,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,抗菌药物临床应用项目管理培训,第26页,合理使用抗菌药品策略,降低抗生素使用以降低耐药,优化抗生素使用以降低耐药,抗菌药物临床应用项目管理培训,第27页,药品和治疗学委员会,国家授权各级医院建立委员会（药事管理委员会），以管理本医院内药品使用、教育、监察和采购等工作,主要任务：,1.调查了解本医院防治任务所包括疾病谱,2.依据本医院疾病谱和国家“标准治疗指南”制订本医院治疗指南；,3.依据本医院治疗指南和“国家基本药品目录”制订本医院基本药品目录；,4.按本医院基本药品目录和“国家处方集”编写本医院处方集,能够处理不一样地域或不一样级别医院差异,抗菌药物临床应用项目管理培训,第28页,制订感染疾病治疗指南,依据卫生部指导标准精神，在医院药事委员会、医院感染控制委员会领导下，由药剂科及感染管理科负责制订本院抗感染药品应用指南,抗菌药物临床应用项目管理培训,第29页,实施抗菌药品临床应用管理,药剂科及感染管理科负责抗菌药品使用情况监测统计，并定时向全院公布。,感控专科医师和药剂科负责全院抗感染药品应用指导、咨询工作。,微生物科（室）定时（每年12次）公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药品提供依据。,抗菌药物临床应用项目管理培训,第30页,制订指标进行检验和督查,抗菌药品使用率和送检率,没有指征地使用限制用药和特殊用药,类手术预防使用抗菌药品时间过长,细菌耐药监测和趋势分析,将不合理应用情况及时反馈给开单医师,医务人员对耐药细菌和抗菌药品知识培训和考试情况,抗菌药物临床应用项目管理培训,第31页,连续不停，系统和标准化药品应用评定系统,对医院医师处方、药师调配和患者药品使用进行规范、连续评价,帮助确定药品应用合理性（在患者个体水平上）,药品治疗方法不合理时，需要对医务人员或患者采取优化治疗干预办法,药品利用评价（DUE）,（Drug use evaluation，DUE）,抗菌药物临床应用项目管理培训,第32页,MUE包含了药品使用评价,（Drug use evaluation，DUE）,提法更为广义,强调需要采取更多方面方法来改进药品应用,能够对临床治疗结果进行评定，目标是患者得到最正确结果（转归）,强调患者结果改进,MUE经过对药品应用系统分析,帮助发觉现实和潜在药品相关问题,处理现实药品相关问题,防范潜在药品相关问题发生,药品应用评价,（MUE）,（Medication use evaluation，MUE）,抗菌药物临床应用项目管理培训,第33页,第四十四条 医疗机构应该加强处方点评制度,填写处方评价表(附件2),对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方，对不合理处方及时给予干预。,建立制度。医院药事管理委员会建立处方点评制度和实施程序；确定责任人，组成多学科教授小组，对于过程进行监督和指导,是药品应用评价中一部分工作，要有计划、要有重点,处方形式检验是需要，更为重点是推进合理用药,教育为主，重视实践，以患者最正确结果（转归）为目标，评价干预目标是改进，包含药品应用系统工作改进。处方点评,抗菌药物临床应用项目管理培训,第34页,处方评价表指标能够给医疗机构管理者提供相关药品使用、处方习惯、以及对患者服务方面综合信息,结合药品使用评价标准能够对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况进行综合评价,经过对药品使用情况调查与规范、连续监测，发觉问题，并进行统计、评定,对不合理用药采取干预办法,处方评价表应用,抗菌药物临床应用项目管理培训,第35页,无正当理由大处方：品种多 数量大,无正当理由用高价药,无适应证用药,依据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求,其它人情处方和无正当理由严重不妥用药,尤其是与个人或科室经济利益挂钩处方用药品,超常预警主要内容,抗菌药物临床应用项目管理培训,第36页,目标,评定抗菌药品管理和使用,改进医院抗菌药品使用,作为医院本身回顾性分析,医院之间抗菌药品使用基础比较,有利于到达降低抗菌药品不合理使用,抗菌药品临床使用监测,抗菌药物临床应用项目管理培训,第37页,医院抗菌药品临床“,使用水平,”情况,以医院为单位,反应医疗机构抗菌药品使用基本情况,了解抗菌药品使用率和使用强度,探索抗菌药品合理应用评定方法,探索造成抗菌药品使用率和使用强度过高原因,抗菌药品,实际使用,合理用药监测,特点,抗菌药物临床应用项目管理培训,第38页,调查分析,医疗机构抗菌药品临床用药情况,结合细菌耐药监测情况（上报与送检）,分析抗菌药品临床用药合理性,评定干预,多学科教授参加和合作,综合分析抗菌药品应用存在问题,造成病原菌耐药水平增高相关原因,确定对应对策进行干预,抗菌药物临床应用项目管理培训,第39页,年12月“监测网”开启,试运行三次,年5月正式成立,共5次统计结果分析汇报,卫生部抗菌药品临床应用监测网,抗菌药物临床应用项目管理培训,第40页,（9月与12月）各行政区监测网医院抽样情况,地域,三级甲等医院数,参加监测网医院数,华北地域,121,20,16.5,东北地域,101,13,12.9,华东地域,132,33,25.0,中南地域,169,24,14.2,西南地域,57,16,28.1,西北地域,47,12,25.5,累计,627,118,18.8,抗菌药物临床应用项目管理培训,第41页,主要每一个指标必须反应工作效能一个主要方面,可测算要求时间、改变和可提供条件下，数据资源是可被测算,可靠可重复,有效前后一致并有清楚解释,制订“医院用药情况定量调查指标”,用药指标确实定,抗菌药物临床应用项目管理培训,第42页,评价指标确定依据,主要依据“抗菌药品临床应用指导标准”,抗菌药品治疗性应用基本标准,抗菌药品预防性应用基本标准,抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用基本标准,详细基于两个方面：,（1）有没有指征应用抗菌药品,（2）选取品种及给药方案是否正确合理,抗菌药物临床应用项目管理培训,第43页,临床用药合理性评价目标,以数量有限指标，反抗菌药品使用进行快速、客观、标准化定性评价,测算临床应用抗菌药品是否适当、安全、有效、经济,便于分析，找出问题根本原因,动态改变：医院、科别、疾病,时间（年、月）,药品,抗菌药物临床应用项目管理培训,第44页,指标,医院指标（1、2）,处方指标（311）,评定指标（12）,其它指标（13、14）,抗菌药物临床应用项目管理培训,第45页,医院指标,指标1：,已制订抗菌药品临床应用指导标准实施细则,已实施抗菌药品临床应用分级管理方法,指标2：,抗菌药品消耗情况,抗菌药物临床应用项目管理培训,第46页,处方指标,指标3：,抗菌药品使用率,指标4,：联适用药率,指标5：,使用抗菌药品患者平均用药品种数,指标6：,使用抗菌药品患者平均用药天数,指标7：,使用抗菌药品患者平均用药费用,指标8：,抗菌药品使用排序,指标9：,抗菌药品使用强度,指标10：,门诊以通用名开处方百分率,指标11：,门诊处方抗菌药品消耗金额统计,抗菌药物临床应用项目管理培训,第47页,评定指标：,指标12：,临床应用抗菌药品合理性评价,分步评价,第一步：该病历有否用药适应证,第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项,第三步：对有适应证病历逐项评价其用药合理性,*无用药适应证者不进行用药评价,抗菌药物临床应用项目管理培训,第48页,主要评定指标与要求,有适应证,药品选择,每次用量,每日用药次数,用药路径,溶媒,治疗用药疗程（主要表31）,联适用药,围手术期用药（术前、术中、术后）（表32）,更换药品,抗菌药物临床应用项目管理培训,第49页,指标13：,使用抗菌药品患者平均住院天数,指标14：,使用抗菌药品患者有病原菌检测及药敏试验百分比,患者所用抗菌药品与药敏试验汇报相符率,其它指标,抗菌药物临床应用项目管理培训,第50页,多学科合作,医院,临床医师 临床药师,临床微生物试验室,全社会,需要,共同努力,抗菌药物临床应用项目管理培训,第51页,抗菌药物临床应用项目管理培训,第52页,