手术患者的转运安全管理专家讲座.pptx

L/O/G/O,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,无忧,PPT,整理发布,无忧PPT整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,提要,转运前准备,1,转运流程,2,手术护理意外伤,3,手术患者的转运安全管理专家讲座,第1页,运输手术患者工具？,轮椅,平车,床,评定,病情,年纪,体重,意识,肌力与肌张力,生活自理能力,引流管及夹板 固定,评定,转运目标,可利用设备资源,环境,依据评定结果选择恰当转运工具、转运方式和参加人数,手术患者的转运安全管理专家讲座,第2页,转运人员,择期手术、病情稳定患者术前应由病房护士送至手术室，术毕由手术护士、经（主）管麻醉医师或手术医师送至等候区，再由经（主）管麻醉医师或手术医师送回病房,急、危、重患者必须有手术医生、麻醉医生或病房护士共同接送，转运途中最少需要一名陪同人员,手术医生、麻醉医生、病房护士、手术护士、陪同人员,手术患者的转运安全管理专家讲座,第3页,平车转运,大部分手术患者因术前用药或身体较虚弱,经常检验平车，保持完好备用,有引流管者按“引流管护理规范”处理,依据患者病情，准备必要辅助工具，不合作、烦躁者准备约束带同时上好护栏,病情危重者，备抢救器材和药品,搬运患者前锁住平车和病床刹车；,保持均匀、迟缓车速，上下坡时患者头部应处于高位；如平车一端为大轮，一端为小轮，则以大轮端为头端；,运输过程中，护士应站于患者头则，亲密观察病情。患者出现心跳呼吸骤停、窒息等情况时，马上就地抢救,注意搬运过程中职业防护；,运输途中注意观察病情，防范意外发生。确保患者安全和舒适。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第4页,轮椅转运,神志清醒、行动自如、没有携带静脉通道或其它管道、小手术,应经常检验轮椅，保持完好备用；,注意搬运过程中职业防护；,运输时将患者双手交叉置于胸前，防止撞伤，确保患者安全和舒适；,运输途中注意观察病情，防范意外发生,手术患者的转运安全管理专家讲座,第5页,脊柱,颈椎损伤,神志不清,躁动,婴幼儿,转运流程,骨折,急危重,全麻未醒,外伤,出血,手术患者的转运安全管理专家讲座,第6页,脊柱、颈椎损伤：,脊柱损伤患者，用硬板平卧搬运，3人以上同时统一操作，专员保护损伤部位，保持患者身体直线，预防移位、扭曲和震动,颈椎损伤患者，专员托住头部，稍作牵引在颈旁置沙袋固定，保持患者头部与躯干成一直线。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第7页,外伤出血：,将外伤出血患者出血部位置于心脏水平以上，头部及面部出血者，如无休克症状，取半坐卧位或坐位。休克患者取去枕仰卧位或中凹卧位，头偏向一侧。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第8页,婴幼儿：,对于已开展家长陪同下麻醉诱导项目标医院，婴幼儿手术患者可由家长陪同下一同进入手术间，当小儿顺利度过麻醉诱导期、意识丧失后，由护士护送家长离开手术间；,对于未开展家长陪同下麻醉诱导项目标医院，婴幼儿手术患者可由家长在等候区陪同，由麻醉医生给予注射适量镇静药患儿安睡后，用车床由医护人员共同护送下进入手术间。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第9页,神志不清、躁动：,运输时应加强安全防护，利用担架车上约束带固定患者胸部和膝上5cm处，预防患者突然坐起，注意松紧适宜，立起两侧床档保护防止患者发生坠床，用腕部约束带固定患者双手，转运过程中护士要一直位于患者头侧,手术患者的转运安全管理专家讲座,第10页,骨折：,对于石膏外固定患者必须待石膏冷却变硬后才能进行搬动，关节部位塑形患者在下端垫入大小适当体位软垫，形成一个软支撑，可有效预防石膏折断变形。,脊椎损伤者应保持脊椎轴线稳定，颈椎损伤患者颈部尽可能用颈托保护颈椎，切勿左右摇摆。,搬运人工股骨头置换术患者前，巡回护士应提醒搬运人员严防内收位，保持体位稳定性。,可在骨科医师指导和帮助下进行搬运，搬运时专员牵引并固定骨折肢体远端，防止生拉硬扯，运输途中尽可能使患者肢体制动，皮瓣转移患者使肢体完全置于床挡内，勿碰撞周围物品，防止皮瓣撕脱。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第11页,危急重：,运输推车上配置便携式氧气瓶和多功效监护仪，方便及时观察病情，及时处理。普通缺氧者转送途中可用氧气袋，用时轻压氧气袋，以确保氧气一定流量；对于严重缺氧、病情危重尤其是呼吸功效不全、呼吸机辅助通气患者，可携带氧气袋及简易呼吸气囊，经过接在患者身上气管插管或面罩供氧。呼吸道梗阻患者取半卧位，转送前应为患者吸净痰液，而且加压给氧，转送时保持头部在前；对于恶心呕吐患者头转向一侧，及时去除呕吐物以防窒息。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第12页,标准上，全麻未醒患者不能远距离转运。转运前正确评定患者及转运设备准备、转运人员要求、与病房协调、转运过程中监护。评定内容包含患者意识、呼吸、血氧饱和度及途中可能出现意外，如窒息、坠床等，备好面罩、简易呼吸囊、氧气袋、心电监护仪(有条件医院能够准备便携式呼吸机)，须由(主)管麻醉医师护送，转运麻醉复苏患者前，应做好与病房协调、沟通工作，患者离开手术室前10min，由巡回护士通知病区，病房护士为术后患者准备床位、氧气、负压吸引装置、床边监护仪等，术毕患者移至转运床后及时立起床挡，陪同在患者身旁防坠床，转运时应注意患者血氧饱和度、心率、血压。,全麻未醒：,手术患者的转运安全管理专家讲座,第13页,哪些手术患者属于,跌倒和坠床高危人群,?,怎样预防呢,?,手术患者的转运安全管理专家讲座,第14页,我们启示:,意识不清并躁动不安患者，使用拮抗剂与催醒剂患者如照料不周极易造成患者坠床，如小儿患者，鼻腔、鼻窦手术患者，因术后不能用鼻呼吸等患者是跌倒和坠床高危人群；,手术室护士应在术毕患者移至转运床后及时立起床挡，陪同在患者身旁，仔细检验，准确评定引发患者躁动原因，假如原因明确应尽快给予消除，原因没明确之前要尤其注意防护，不宜强制制动以免引发逆反心理挣扎愈加猛烈而造成坠床，应适当安抚患者，放松强制制动或约束带，患者会趋于平静。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第15页,严格恪守临床护理技术规范中各管道护理标准；,建立转移患者过床、全身麻醉诱导期、复苏期3阶段管道评定及护理工作指导；,转运患者时各级人员分工明确：如麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道、巡回护士负责其余各类管道，运输人员负责平车安全；,对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管道相关培训。,防管道脱落：,手术患者的转运安全管理专家讲座,第16页,转运病人管道护理标准,：,确保通畅、妥善固定、标识在位、预防感染,护理,管道,转运前,转运中,转运后,如发生滑脱,胃管和胃肠造瘘,除特殊者需连续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭,夹闭,夹闭或开放,确保病人无误吸,气管插管和套管,准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器,接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气,接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气,打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸,深静脉管道,肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道,夹闭或保持静脉通畅,夹闭或保持静脉通畅,马上压迫局部止血,动脉管道,普通需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭,夹闭,夹闭,马上压迫局部止血,伤口引流管,夹闭,打开,先夹闭后打开,马上封堵伤口,胸腔闭式引流管,两个卵圆钳交叉夹闭,打开,两个卵圆钳交叉夹闭后打开,马上封堵伤口，预防气体进入伤口,导尿管,夹闭,夹闭,夹闭后打开,检验有没有尿道损伤,手术患者的转运安全管理专家讲座,第17页,手术护理意外伤,患者在手术期间，由手术室护理人员操作不妥、过失引发；由药品、器械原因引发；由患者身份、病情。原因及家眷原因造成；或不可预测护理意外5大方面原因造成医疗不良事件。,种类,手术患者交接区(包含病房或手术室)、术前患者等候区、手术间室、麻醉复苏室及患者转运途中等,范围,体位损伤(皮肤、肌肉、骨骼等意外损伤)、坠床、跌倒、烧伤、锐器伤、管道脱落等意外损伤,手术患者的转运安全管理专家讲座,第18页,手术患者护理意外伤发生率(),参加手术室工作每一名员工都应该客观统计每一次发生护理意外伤，同一个患者在手术部不一样区域、不一样时间点(段)、不一样种类损伤都应该分别统计，以月或季度为时间单位，统计发生护理意外伤例次数占手术患者总数百分比，计算出患者护理意外伤发生率()质量评价指标。经过循证和结合本医院实际工作情况，建立科室安全工作基线，即“患者护理意外伤发生率()”评价标准。,在单位时间内，手术患者护理意外伤发生例次数占手术患者总数百分比。,患者护理意外伤发生率()=,发生手术护理意外伤患者数量,手术患者总人数,100%,手术患者的转运安全管理专家讲座,第19页,建立与应用,依据患者护理意外伤种类与范围制订各个步骤操作流程与指导，以流程指导为依据判断是否发生手术患者护理意外伤，并客观统计，计算出患者护理意外伤发生率()质量评价指标，并与科室“患者护理意外伤发生率()”质量评价标准进行对比分析，采取FMEA失效管理模式找出当前工作步骤中存在高危原因，然后对高危原因提出整改，并修改操作流程与指导，按质量连续改进下一阶段工作继续进行数据搜集，经过数据改变，提供动态、科学护理质量连续改进管理平台。护理管理者要准确分析判断各阶段、各步骤护理管理重点和目标，利用科学分析方法，及时采取前瞻性防范办法，确保“患者护理意外伤发生率()”质量评价指标逐步降低。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第20页,总 结,当代手术室天天接待大量手术患者，即使我们已经认识到各种风险存在，但往往把目光或精力集中在手术间内，而轻易忽略对手术前后患者在转运过程“边缘时间”安全。所谓边缘时间，就是指患者从病房进入手术室前时间或手术结束后运输回病房或ICU途中时间。为加强安全管理，预防或降低护理纠纷发生，我们必须充分认识到手术患者在转运与交接过程中存在各种风险原因，系统排查手术患者转运中各个步骤潜在隐患，重视全程护理安全质量控制和转运流程管理，把隐患消除在萌芽之中，确保手术患者转运安全。,手术患者的转运安全管理专家讲座,第21页,谢谢！,手术患者的转运安全管理专家讲座,第22页,