桡动脉旋磨专题知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,桡动脉旋磨专题知识培训,桡动脉旋磨专题知识培训,第1页,case,女性，,61,岁,间断胸闷、憋气,5,年，心前区疼痛,2,天,高血压,10,年，糖尿病,10,年,EKG II,、,III,、,avF V,2,-V,6,ST,压低,0.1-0.3mv,，,avR ST,抬高，有动态改变,cTnI,，,CKMB,升高,桡动脉旋磨专题知识培训,第2页,诊疗,初步诊疗：,冠心病,NSTEMI,高血压,3,级,(,极高危,),2,型糖尿病,桡动脉旋磨专题知识培训,第3页,第一次介入,(.03.15),LM d 60-70%,LAD,近中段钙化,80-90%,，,TIMI3,级,LCX,细小，弥漫性狭窄,RCA,开口,70%,，,p 95%;m 95%;d 90%;,远端闭塞。,介入治疗：开通,RCA,桡动脉旋磨专题知识培训,第4页,第一次介入,(.03.15),桡动脉旋磨专题知识培训,第5页,桡动脉旋磨专题知识培训,第6页,第二次介入,(.03.22),IABP,支持,6F EBU 3.5 GC,1.25 burr,1.5 burr,桡动脉旋磨专题知识培训,第7页,桡动脉旋磨专题知识培训,第8页,支架置入,Resolute 2.25*24mm,Firebird2 2.5*33mm,Firebird2 3.0*29mm,桡动脉旋磨专题知识培训,第9页,result,桡动脉旋磨专题知识培训,第10页,旋磨适应证,初发病变,再狭窄病变,单支血管及多支血管病变,长度超出,25,mm,长病变,分叉病变,不适合支架术血管,(,血管直径小于,2.0 mm),支架之前斑块消融,钙化病变,桡动脉旋磨专题知识培训,第11页,指导导管选择,提议使用带侧孔指导导管,同轴性要好,确信指导导管能容纳最终使用磨头尺寸,桡动脉旋磨专题知识培训,第12页,选磨头尺寸策略,对以下病变首先采取保守磨头选择策略：,小,血管或分叉病变,角度大于,60,度,高度钙化,全闭塞,长病变,(,评定斑块负担,),偏斜指导导丝,桡动脉旋磨专题知识培训,第13页,选磨头尺寸策略,确定最大磨头尺寸,:,需消融最大斑块血管直径,70%,到,85%,磨头直径增加以,0.5,mm,为限,与预先计算最大直径相比，磨头应最少,0.5,mm,以下开始,桡动脉旋磨专题知识培训,第14页,磨头尺寸,磨头尺寸受以下几个方面影响：,血管尺寸,病变形态,远端血管床,左心功效,残留血管情况,桡动脉旋磨专题知识培训,第15页,桡动脉旋磨,-,指导导管,/,磨头兼容性,桡动脉旋磨专题知识培训,第16页,策略和手法,磨头逐步增加直径,速度递减控制在大于,5,000,转,/,分,每次运行,15-30,秒,(,平均,),分两阶段消除斑块,75-85%,桡动脉旋磨专题知识培训,第17页,风险层次,-,预计最坏病例情,景,急性闭塞,痉挛,慢流或无再流,撕裂或穿孔,死亡,桡动脉旋磨专题知识培训,第18页,降低风险伎俩,常规补液,安装暂时起博器,血管加压,(,多巴胺,),IABP (,动脉,),PA,压力监测,(,Swan Ganz),桡动脉旋磨专题知识培训,第19页,