1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/21,#,病 史,患者，男，,34,岁,主诉：突发胸背部疼痛,10,小时,患者,10,小时前无明显诱因,突发,剑突下疼痛，呈,撕裂样,，伴全身冷汗，未诉心慌、恶心、呕吐、头痛头晕不适，在当地医院行,CT,检查,怀疑主动脉夹层，今求进一步诊治到我院急诊科就诊，以“胸痛待查：主动脉夹层”收入我科。,患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，,体力体重无明显改变,病 史,既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药物过敏史,病 史,查体：,BP,210,/,93,mmHg,R,1
2、8,次/分,P,112,次/分,T 3,6.8,。,神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率,112,次/分，律齐，,未闻及异常心音及心脏杂音,，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，四肢末梢温正常，双足背动脉搏动均可触及,体 检,心电图：正常,血常规：WBC,10,.,90,*109/L Neu,81.10,%,血生化：ALT,49,U/L AST,28,U/L ALB,47.69,g/L,Urea,4,mmol/L,Cr 104 umol/L,辅 检,辅 检,凝血,功能：,PT12.8sec APTT24.6sec,D-Dimer 0.81mg/L,心梗三项：正常,心功能：NT-
3、proBNP 120pg/ml,胸痛待查：主动脉夹层,高血压病,3,级 极高危组,肾功能不全,入 院 诊 断,急性 主,动脉综合症诊疗流程,评分系统：（1）伴有高度风险基础疾病或情况（2）高度风险疼痛性质（3）高度风险体格检查,镇痛,降压,主动脉,CTA,入 院 治 疗,主 动 脉 夹 层 分 型,胸 主 动 脉 支,架 植 入 术,主动脉夹层与高血压关系,主动脉夹层的血压管理,本指南对主动脉夹层血压控制目标同2010ACCF/AHA 指南，建议应用静脉内受体阻滞剂，收缩压控制目标仍,100120 mmHg,，到底需多长时间内达到此目标仍然没有描述。,慢性,主动脉病变患者的血压宜控制,140/
4、90 mmHg,以下，尤其对慢性主动脉夹层患者，有指征严格控制血压130/80mmHg。,本指南提及对于,马凡综合征,患者，预防性使用 受体阻滞剂、ACEI、ARB 等药物可以减缓主动脉扩张或相关并发症，但是没有做出明确推荐。,主动脉夹层降压药物选择,受体阻滞剂：艾司洛尔,硝普钠,硝酸甘油,CCB,受体阻滞剂：,乌拉地尔,降 压 药 物,乌 拉 地 尔,中枢外周双重作用机制,起效迅速,：,5min,双通道代谢：肾、胆道,约15原形排泄,主要代谢物无活性和毒副作用,药 代 动 力 学,专 家 共 识,用 药 方 案,艾司洛尔 20200g/(kgmin)泵入,受体阻滞剂降低,dP/dt max,dP/dt max等容收缩期左心室内压力上升的最大速率，反应心肌收缩功能,Elefteriades JA.Informa Healthcare USA,Inc.;2007.,相 关 思 考,受体阻滞剂不是原发性高血压的一线治疗药物！,相 关 思 考,尚需,RCT,研究证实,受体阻滞剂作为慢性胸主动脉夹层的一线降压药物的优势！,相 关 思 考,患者无胸背部疼痛,肾功能恢复正常,治 疗 效 果,体 会,主动脉夹层病情凶险，血压管理至关重要,收缩压控制目标100120 mmHg,亚宁定,起效快，降压平稳，,在主动脉夹层血压管理中有突出优势,Thank you！,
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