发药规范及静脉输液注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主讲人：张丽,发药技术规范,药柜,药瓶,发药盘及用品,发药车,给药的护理程序,（一）评估,1,、基本生理状况,2,、病理状况,3,、用药史,4,、目前医嘱用药,5,、心理社会问题,制定护理措施,（,1,）给药途径和方法,（,2,）给药时间,（,3,）药物疗效及不良反应,（,4,）加强药效的措施,（,5,）减少和预防不良反应,（,6,）健康教育,发 药,注意事项,：,1,、发药前收集病人有关资料，如：特殊,检查，手术等。,2,、发药时病人提出疑问，应虚心听取，,重新核对无误后再服药。,3,、按药物的性能，掌握服药中的注意事,项：,用药评价,1,、准确给药,2,、产生预期的疗效,3,、出现不良反应及干预,4,、病人遵从用药及获得有关用药知识,静脉输液规范及注意事项,主讲人：张丽,定义：,将大量的无菌溶液或药物直接滴入,静脉的方法。,原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。,目的,1.,纠正和维持体内水电解质及酸碱平衡。,2.,改善微循环、维持血压。,3.,供给营养物质。,4.,输入药物、治疗疾病。,溶液分类,晶体溶液,胶体溶液,其 他,静脉补液原则,1.,一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。,2.,注意补钾“四不宜”原则：不宜过早,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过,0.3%,不宜过快,成人每分钟,30-40,滴；不宜过多，成人每日不超过,5g,，小儿每日,0.1-0.3 g/kg,体重,常用的输液部位,上肢静脉,颈外静脉,下肢静脉,锁骨下静脉,头皮静脉,股静脉,静脉输液方法,开放式输液法,开放式输液是可以随时加药水，多用于抢救病人。,密闭式输液法,密闭式输液现在经常用，就是不能往里面加药水的。密闭式输液安全一些，被感染的风险小一些。,密闭式输液法,用物,:,治疗盘、活力碘、棉签、启瓶器、剪刀、血管钳、小枕、输液架、篮或网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、按医嘱准备输液溶液和药物；,注 意 事 项,1.,严格执行无菌操作原则及查对制度。,2.,注意保护和合理使用静脉。,3.,根据病情合理安排输液顺序。,4.,妥善固定防脱出。,5.,加强巡视，勤观察。,静脉输注药品的一般原则,(1),静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转，可能会给患者带来较大的风险，因此，应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则,(2),只有当患者的疾病状况不宜口服药品，或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时，才可以采用静脉输注的方式给,(3),不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢钠溶液中。只有特殊组分的药品,(4),输液前应充分振摇混匀，并检查有无不溶性颗粒，药液的状态，当出现浑浊、结晶、颜色改变，如有问题应及时停药。,(5),绐药期间应严格保证药液无菌，配制好的药液通常应在,24,小时内使用,（,6),输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间，并不应影响患者阅标签内容。尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查,输液故障及排除法,(,一,),溶液不滴,针头滑出血管外,药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。,针头斜面紧贴血管壁,可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。,针头阻塞,折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。,静脉痉挛,用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。,压力过低,可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置,。,(,二）,滴管内液面过高,从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。,(,三,),滴管内液面过低,折叠滴管下端输液管，同时挤压,塑料滴管，迫使溶液流入滴管，,直到滴管内液面升高到滴管的,1/2,以上。,(,四,),滴管内液面自行下降,检查滴管上端输液管和滴管内有,无漏气或裂缝，必要时更换输液器。,调节滴速原则,滴速调节根据病人,年龄,病情,药物性质,成人,40-60,滴,/,分,常见输液反应,1.,发热反应,2.,循环负荷过重反应,(,急性肺水肿,),3.,静脉炎,4.,空气栓塞,发热反应原 因：,输入致热物质,(,致热原、死菌、游离菌体蛋白,),临床表现：,发冷、寒颤和发热；轻者体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常；重者初起寒颤，继之高热达,40-41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等症状。,护理要点：,1.,输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理。,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,。,循环负荷过重,(,急性肺水肿,),原因：,输液速度过快，短时,间内输入过多液体，使循环血,容量急剧增加，致使心脏负荷,过重而引起心衰、肺水肿。,临床表现：,突感胸闷、,呼吸急促、心前区有压,迫感或疼痛、咳嗽、面,色苍白、出冷汗，咳粉,红色泡沫样痰，重者可,由口鼻涌出，肺部遍布,湿罗音，脉数且弱，心,率快且节律不整。,机理：,血容量急剧增加超过心脏负荷,-,右心衰肺瘀血,-,肺,V,压增高液体渗入肺泡,-,肺水肿,护理要点：,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人应注意,2.,立即停止输液,通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等,),5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20-30,酒精,6.,必要时四肢轮扎,静脉炎,原因,1.,输液中无菌操作不严，局部静脉感染。,2.,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置 管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,护理要点,1.,严格执行无菌技术操作,2.,有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物,3.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷也可中药外敷,4.,超短波理疗,5.,如合并感染可遵医嘱,给予抗生素治疗,空气栓塞,原因,.,输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气,.,加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针,临床表现,乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,护理要点,.,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,.,立即让患者取左侧卧位和头低足高位。,.,氧气吸入,输液微粒,是指输入液体中含有非代谢性颗粒杂质，其 直径一般为,1,15m,，大的直径可 达,50,300m,输液微粒污染的危害,.,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死,.,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎，形成肉芽肿,.,出现血小板症和过敏反应,.,刺激组织发生炎症或形成肿块,微粒的控制,液体生产过程的控制，选用优质原 料，采用先进工艺；采用符合要求的包装材料；生产场所采用空气净化装置；严格执行制剂操作规程，提高检验技术。,胃肠道反应,静脉滴注某些抗感染药物，如喹诺酮类、青霉素、红霉素等会不同程度地引起恶心、呕吐等胃肠道反应。,另外可能出现神经系统反应、肾功能损害、药物外渗等等，都应值得注意的,谢 谢！,