晕厥陈丽影.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,晕厥的护理查房,急诊科,陈丽影,主要内容,晕厥的定义,分类及病因,案例分析,临床表现,护理措施,定 义,晕厥是一种临床症候群。,是一种短暂的、自限性的意识丧失。,相对而言，起病急剧随后迅速自发地完全恢复。,其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注。,通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。,准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒。,分 类,真正或明显的短暂意识丧失,晕厥的病因,神经介导的反射性晕厥综合征,直立性晕厥,作为原发病因的心律失常,器质性心脏病或心肺疾病,脑血管疾病,非晕厥发作的病因,伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：癫痫发作等。,不伴有意识丧失或障碍的类似晕厥疾病，如：精神性“晕厥”（躯体症状化疾病）等。,晕厥病因,一、,神经介导的反射性晕厥综合征,血管迷走神经性晕厥,颈动脉窦晕厥,情境性晕厥,急性出血,咳嗽、喷嚏,胃肠刺激（吞咽、内脏痛）,排尿（排尿后）,活动后,其他（如：吹喇叭、举重、进食后）,舌咽及三叉神经痛,晕厥病因,二、直立性晕厥,自主性功能障碍,原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍）,继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变）,药物或酒精,血容量减少,出血、腹泻、艾迪生病,晕厥病因,三、作为原发病因的心律失常,窦房结功能障碍（包括 快慢综合征）,房室传导系统疾病,阵发性室上性和室性心动过速,遗传综合征（如：长,QT,间期综合征、,Brugada,综合征,）,植入仪器（起搏器、,ICD,),障碍、药物性心律失常,晕厥病因,四、器质性心脏病或心肺疾病,心脏瓣膜病,急性心肌梗死/心肌缺血,梗阻型心肌病,心房粘液瘤,急性主动脉夹层分离,心包疾病/心包填塞,肺动脉栓塞/肺动脉高压,五、脑血管疾病,血管盗血综合征,非晕厥发作病因,伴有意识丧失或障碍的疾病,代谢性疾病，包括：低血糖症、缺氧、伴有低碳酸血症的过度通气。,癫痫,中毒,颈椎基底动脉短暂缺血发作,不伴有意识丧失的类似晕厥疾病,猝倒,跌倒,精神性“晕厥”（躯体症状化疾病),*,颈动脉源性短暂脑缺血发作（,TIA）,评 估 流程图,晕 厥,病史、体格检查、立卧位血压、基础心电图,肯定或怀疑诊断,评估/确定疾病,诊断成立,治疗,不能解释晕厥,器质性心脏病或心电图异常,没有器质性心脏病或心电图正常,心脏评估,+,治疗,经常发生或严重,一次或很少发生,评估,不作进一步评估,+,治疗,再评估,No,案例分析,2016,年,9,月,9,日,22:43,分接电话 眩晕、呕吐、视物模糊。,立即出车,22:48,到达现在 患者封业松，男,46,岁,.,病情及生命体征：患者意识,A,级，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，BP 1,20,/,75,mmHg,P80,次,/,分，,R20,次,/,分,患者诉有高血压病史，于,2,小时前服用硝苯地平,40mg.,23:12,返回医院，患者神清、精神差。颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约3,mm,对光反射灵敏，BP 1,30,/,90,mmHg,P90,次,/,分，,R22,次,/,分口角无歪斜，心双肺呼吸音清，遵医嘱建立静脉通路，吸氧、心电监护，完善相关检查，,CT,结果：疑,“,脑膜瘤,”,、出血性变待排,.,案例分析,23:30,遵医嘱甘露醇,150ml,快速静滴，留置导尿，患者拒绝导尿,.,23:57,请外一科会诊，遵医嘱给予蛇毒血凝酶,1u,肌注，,1u,静脉注射,.,0:10,密切观察生命体征,BP 1,35,/,92,mmHg,P84,次,/,分，,R20,次,/,分,.,0:58,血检查结果示：白细胞,10.7710*9/L,，钾,2.77mmol/L,，血糖,9.54mmol/L,心电图结果示：,T,波倒置，,BP 1,40,/,93,mmHg,P88,次,/,分，,R20,次,/,分,.,1,：,20,分送内科住院部进一步观察治疗,.,护理诊断,舒适度的改变：与头晕 高血压有关,焦虑：与病情反复发作有关,活动无耐力：与头晕目眩 动作失衡有关,有受伤的危险：与晕厥、意识障碍有关,潜在并发症：心律失,常、中风。,护理措施,1.发作时处理：将患者置于通风处，头低脚高位，解松领口，去除口中异物及分泌物，以防窒息。,2.观察有无呼吸和脉搏，如没有立即扣击心前区12次，行胸外心脏按压术。,3.避免诱因指导患者应避免过度疲劳、紧张、恐惧，积极治疗相关疾病，防止晕厥发生。,意识丧失病因及相关临床症状,症状或发现 可能病因,突然出现令人不愉快的景物、声音或气味 迷走神经性,长期站立或拥挤、闷热地方 迷走神经性或自主功能障碍,晕厥伴恶心、呕吐 迷走神经性,进食后1小时之内 进食后晕厥（自主功能障碍）,活动后 迷走神经性或自主功能障碍,晕厥伴喉咙或面部疼痛 舌咽或三叉神经痛,头部转动、压迫颈动脉窦 自发性颈动脉窦 晕厥,（如：肿瘤、剃须刀、紧缩领口）,在站立活动数秒钟或数分钟内发生 直立性低血压,开始药物治疗或调整剂量 药物源性,运动或卧位时发生 心源性晕厥,之前伴有心悸 快速性心律失常,意识丧失病因及相关临床症状,症状或发现 可能病因,猝死家族史 长,QT,综合征、,Brugada,综合征,右室发育不良、心脏肥大,伴有眩晕、构音障碍、复视 脑干短暂缺血发作（,TIA）,肢体活动 锁骨下盗血,两侧上臂血压或脉搏不同 锁骨下盗血或夹层分离,发作后意识模糊超过5分钟 癫痫发作,强直-阵挛活动、自动症、舌咬伤、,沮丧面、癫痫先兆 癫痫发作,伴躯体性主诉的频繁发作,无器质性心脏病 精神病,预防,1)坚持科学系统的训练原则,避免发生过度疲劳、过度紧张等运动性疾病。?,(2)参加长时间剧烈运动项目者必须是有训练的练习者。?,(3)疾病恢复期和年龄较大者参加运动必须按照运动处方进行。?,(4)避免在夏季高温、高湿度或无风天气条件下进行长时间的训练和比赛。?,(5)进行长距离运动要及时补充糖、盐和水分。?,(6)不宜在闭气下进行长距离游泳,水下游泳运动应有安全监督措施。?,(7)运动员应定期进行体格检查,尤其在重大比赛和大强度训练前。?,(8)对发生过晕厥的练习者应做全面的检查明确原因,避免再发生晕厥。?,(9)练习者和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的本领。,谢 谢！,