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股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的外科治疗
分析
作者：乔洪杰，于文军，张玉盘，郭文青
【关键词】 股骨干骨折 股骨颈骨折 外科
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床少见，近年发病率有增长趋
势。由于多为复合性损伤，股骨颈骨折易被股骨干骨折症状体征掩盖，
股骨颈骨折易漏诊，影响髋关节功能。1998 年 6 月-2007 年 12 月，共
收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折 26 例，8 例股骨颈骨折漏诊，现
就其漏诊原因、临床特征、手术方法的选择等方面进行分析总结。
2、
1 临床资料
本组 26 例中，男 20 例，女 6 例;年龄 20～49 岁，平均 31.7
岁;车祸伤 13 例，坠落伤 12 例，1 例为平地摔伤。其中 9 例为多发伤
(合并颅脑外伤 3 例，肋骨骨折 2 例，其它肢体骨折 3 例，内脏器损伤
1 例)。骨折部位：股骨干中段骨折 17 例，中上段骨折 6 例，中下段
骨折 3 例;股骨颈骨折按 Garden 分型，Ⅰ型 2 例，Ⅱ型 13 例，Ⅲ型 8
例，Ⅳ型 3 例。本组延误股骨颈骨折诊断 8 例。
2 治疗方法
2.1 诊断明确组
3、
明确诊断 18 例。首先抢救病人生命，治疗严重合并症，对患
肢予以皮牵引或骨牵引，待病情稳定后，行股骨颈、干一次切开复位
内固定。空心加压螺钉固定股骨颈骨折，AO 加压钢板固定股骨干骨折
5 例。多针内固定加骨瓣转移治疗股骨颈骨折，股骨干骨折髓内钉固
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定 2 例。股骨重建型交锁髓内钉固定 11 例。术后仍予以皮牵引 3 周，
进行关节功能锻炼，开始负重时间视骨折愈合情况而定。
2.2 漏诊组
8 例股骨颈骨折漏诊。4 例 AO
4、加压钢板固定后发现股骨颈骨
折，采取透视下牵引复位，小切口 3 枚空心加压螺钉固定。2 例髓内
钉固定术后发现股骨颈基底部骨折(1 例病人拒绝手术，给予髋人字石
膏固定 8 周;另 1 例在 C 型臂 X 线机引导下采用多针固定股骨颈)。另
外 2 例拒绝再次治疗而放弃。
3 治疗结果
漏诊股骨颈骨折放弃治疗的 2 例患者均发生髋内翻畸形，其
中 1 例发生股骨头坏死。其它 24 例患者均经 1～3.5 年的随访，平均
随访时间 2 年 5 个月，骨折全部愈合。股骨头坏死 2 例，5 例患者存
5、
在不同程度的髋、膝关节功能障碍。 4讨论
本组漏诊 8 例，漏诊原因分析：(1)解剖生理因素：由于股骨
颈解剖位置及解剖结构的特殊性，高能暴力作用于股骨干后首先造成
股骨干骨折，大部分能量被吸收分解，造成股骨颈骨折的残余作用力
相对较小，加之股骨颈骨折相对垂直，移位常常轻微甚至无移位，使
其症状被股骨干骨折的症状所掩盖而发生漏诊;(2)医师经验不足：股
骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率较低， 由于接诊医师经验不足，
查体不详细，只注重股骨干骨折的诊断，申请摄 X 线片时未考虑到应
包括髋
6、关节;或因股骨颈骨折无移位或移位不明显，或骨折嵌插，由于
X 线片质量不佳，医生阅片不仔细而漏诊;(3)病情复杂：复合性创伤
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的病人入院时多病情危重，常常合并有颅脑、胸、腹部内脏器官的损
伤，只顾及抢救病人生命而忽略了骨科系统的详细检查。预防措施：
(1)对多发伤患者应详细询问病史，认真查体，特别是在病情允许的情
况下，反复仔细全面系统的查体;(2)骨科医生应对股骨干骨折合并同
侧股骨颈骨折给予高度重视，要存在一种意识;(3)正规 X 线片，术前
7、
髋部 X 线片对于诊断股骨颈骨折至关重要，股骨干骨折应常规 X 线片
包括髋、膝关节，这样不仅对骨折全貌有一个认识，又能了解应用带
锁髓内钉固定时必要的髋部情况，且不至于造成其它部位骨折的漏
诊;(4)对可疑病人术前髋部应行 CT、MRI 检查。
股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生通常是在遭受高能量
损伤之后，青壮年多见，往往合并其它骨折和脏器损伤。对于此类骨
折，主张早期解剖复位及坚强内固定，尽早功能锻炼。多数学者主张
对 2 处骨折均内固定手术治疗，但在先后问题上仍有争议。治疗方法
上笔
8、者认为应根据患者年龄和股骨干骨折部位来制定适宜的手术方
法。青少年患者，由于股骨近端存有骨骺，髓内钉固定为禁忌证，主
张以 AO 加压钢板固定股骨干骨折， 多枚克氏针或空心螺钉固定股骨 以
颈骨折。对于成年患者，应用顺行交锁髓内钉和空心螺钉治疗此类骨
折，也可获得满意疗效，但由于股骨髓内钉内固定后，在髓内钉前方
拧入空心螺钉固定股骨颈骨折，技术难度相当大，尤其对术中无 C 型
臂 X 线机等透视设备的医院，此手术难以进行。对于低位股骨干骨折，
笔者推荐选用解剖型钢板或髓内钉固定，而股骨颈骨折可使用空心螺
钉或动力髋固定，具体选用时综合考虑，必要时作肌骨瓣移植术。随
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