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经腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术的护理配
合
【摘要】肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾
上腺手术有良好的治疗效果。 报告我院 16 例采用全身麻醉下腹腔镜肾
上腺肿瘤摘除术。强调完善的术前准备、良好的仪器设备状态，术中
严密观察病情，随时调整药物用量保持血流动力学稳定是手术成功的
保证。
【关键词】腹腔镜手术肾上腺肿瘤护理配合
肾上腺肿瘤手术是高难度和高风险手术，腹腔镜肾上腺手术有良
好的治疗效果，在手术创伤和术后恢复方面优于开放手术。近年我院
2、
共施行 16 例腹腔镜肾上腺肿瘤手术，取得了满意效果，将手术配合总
结如下。
1一般资料
本组 16 其中男 6例，女 10 ；年龄 17 -56。肾上腺嗜
例， 例 岁 岁
铬细胞瘤 5例，肾上腺皮质分泌糖皮质激素 4例，肾上腺皮质分泌醛
固酮瘤 3例，无功能肾上腺腺瘤 4例。
2手术方法
采用气管插管静脉吸入复合全身麻醉，取健侧卧位，腋中线髂棘
上 3cm 切 开 皮 肤 钝 性 分 离 肌 层 及 腰 背 筋 膜 ， 放 入 水 囊 充 水 处
500-1000ml
3、以增大腹膜间隙。植入 12mm 套及监视镜；注入 CO2 气体
维持气腹。于腋前线和腋后线肋缘下穿刺两点，用于放电刀、分离钳、
吸引器、铁夹钳等器械。切开肾周筋膜后在肾上极内侧找到瘤体和肾
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上腺进行分离、切除、取出。中央静脉和稍大的血管用钛夹或丝线结
扎处理，小血管和淋巴管用电灼处理。检查手术野无出血后，冲洗伤
口，放置引流管，解除气腹，缝合切口。妥善包扎伤口，将病人平卧，
待病人清醒后送回病房。
3讨论
3.1 术前准备护理人
4、员与麻醉医师、手术医师共同参加术前讨论，
根据分泌激素不同造成的病理生理功能紊乱制定麻醉、手术方案，充
分估计术中可能出现的并发症及抢救措施。手术前到病房访视患者，
讲解腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点，消除其恐惧心
理及紧张情绪。
3.2 的准备肾上腺嗜铬细胞瘤患者，由于血管紧张度过高造 患者
成小动脉痉挛，呈现持续性高血压伴有阵发性加剧以及代谢改变。应
特别注意由此引起的血容量减少及继发心肌劳损、 冠状动脉供血不足、
脑血管、肾脏功能的改变等。术前准备的原则是应用a - 受体阻滞剂降
5、
低外周小动脉的阻力、扩张血管床，输血、输液补充由于血管阻力增
加而引起的血容量不足，改善高血压引起的其它器官损害。皮质醇增
多症糖皮质激素分泌过多，表现为高血压、糖尿病、高钠、低钾、骨
质疏松、肌萎缩无力。病人多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血
质、多毛、痤疮等。由于代谢及电解质紊乱，对麻醉手术耐受性差。
术前准备的原则为纠正机体的代谢紊乱、治疗并发症，提高对麻醉手
术耐受性。原发性醛固酮增多症水钠潴留、血容量增加，引起血压增
高。 早期仅有高血压无低血钾; 病情进展在高血压的基础上出现血 随着
6、
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钾轻度下降或呈间歇性低血钾，晚期出现严重低血钾甚至肌肉麻痹。
术前准备的原则是纠正低血钾引起的神经肌肉功能障碍，心肌肥厚诱
发的心肌缺血，低血钾引起的心律失常、心肌纤维化和心力衰竭、糖
耐量异常等。
3.3 术中护理
，术前应将所需设备安置到位，包括监视器、摄像机、冷光源、
气腹机、高频电刀、冲洗吸引器，腹腔镜基本手术器械爪钳、钛夹钳、
分离钳、窥镜等；精心调试，确保性能良好。正确连接仪器设备，调
至功能状态，保证仪
7、器的正常使用。腹腔镜手术中随时都有发生手术
失败的可能性，还要准备好一套开放性手术器械。
（1 手术前准备患者进入手术室后，热情接待和给予安慰，询问 ）
术前晚睡眠情况，注意遮盖及保暖。建立多条静脉通路，行中心静脉
置管用于快速输血、输液和监测中心静脉压。配合麻醉师实施麻醉。
麻醉成功后，将患者健侧卧位，充分暴露手术野并注意使其舒适，固
定好手术体位。在整个操作过程中，动作要轻柔，减少刺激，避免血
压升高。将监视器摆在手术床前端，调整好角度，便于术者观看。密
切观察手术进程，及时准备台上所需物品。
（2 急救药品准备准备必要的抢救药品如降压药酚妥拉明、硝普 ）
钠、硝酸甘油，升压药去甲肾上腺素、间羟胺；b - 受体阻滞药艾司洛
尔；肾上腺皮质激素氢化可的松等。
（3 术中严密观察病情，随时调整药物用量注意体位的安置是否 ）
恰当，由于肾脏体位本身容易受压，加之全身麻醉，巡回护士在术中
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