漫谈腰椎间盘突出治疗--腰椎康复背心治疗腰椎间盘突出的独特作用.doc

漫谈腰椎间盘突出治疗
----腰椎康复背心治疗腰椎间盘突出的独特作用
山西省孝义市西关卫生所 马守荣 翟艳红 赵铭攀 032300
内容摘要：
腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。腰椎康复背心集牵引、药疗、磁疗于一体，通过三种疗法，实现对腰椎间盘突出的切实治疗。
关键词：
腰间盘突出症 治疗 腰椎康复背心

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“肾虚”、“腰痛腰腿痛”、“痹症”等范畴。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿放射性疼痛，所以医学界认为腰间盘突出属“腰腿痛，痹症”范畴。
西医认为腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠。当由于外伤、退变等原因造成纤维环破裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于马尾神经由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁神经功能障碍时，就称为腰椎间盘突出症。
一、腰椎间盘突出症的现状
腰椎间盘突出症是常见病和多发病。由于此病特殊的病理原因，我国约有两亿多人患有此病，症状为腰腿疼，按突出部位压迫的神经出现的症状有下肢麻木、肌肉萎缩或感觉迟钝，行走困难、大小便失禁等。近十年的临床治疗中，年龄最小的患者仅9岁，而最大的是80多岁。我国是个人口大国，按有关部门对此病的调查数字显示，每100人中就有15到16名患者，从这个意义上说，我国也是个腰椎间盘突出症患者大国，而成年人患有此病的可能性最大。
二、腰椎间盘突出症的病理
（一）、引起腰椎间盘突出的原因
腰椎间盘突出的发病原因，有内因也有外因，内因主是腰椎退行性改变；外因则有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。
　　A、椎间盘的退行性改变
　　椎间盘缺乏血液供给，纤维蛋白、水分减少，年龄30岁以后椎间盘血管退化，靠周围的组织血管渗透，修复能量较弱，椎间盘变弱等。日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环等破裂，而致椎间盘突出。
　　B、长期震动
　　汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出。
　　C、过度负荷
　　当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。
　　D、外伤
　　由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核压力突增或撕裂纤维环，而导致髓核突出。
　　E、其它
　　1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以上的占34.92%，平均年龄为40.8岁。
　　2、身高：超过正常平均高度的男女。
　　3、遗传：这也是病因学的考虑方面。
　　4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。
　　5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。
6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。
（二）、腰椎间盘突出的分类
腰椎间盘突出可分为：
　　1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。
　　2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根。
　　3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。
(三)、腰椎间盘突出的发病人群
　　(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。
　　(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为7：3。
　　(3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。
　　(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
　　(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员，及经常站立的售货员纺织工人等较多见。
　　(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
　　(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。
　　(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛；吸烟的人，可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。
（四）腰椎间盘突出的病理分型
　　A、根据髓核突出方向可分为：
　　1、后突出：向后突出的髓核可压迫神经根，产生下腰痛，此类突出临床最多见。
　　2、前突出：不引起症状，无实际临床意义。
　　3、椎体内突出：是髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口，此型多发生在青年期。
　　B、根据向后突出的部位不同可分为：
　　1、单侧型：临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
　　2、双侧型：髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
　　3、中央型椎间盘自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，产生马鞍区麻痹和大小便障碍等症状。如突出物较大也可压迫神经根。
　　C、根据突出的程度可分为：
　　〈1〉凸起型：其纤维环内层破裂，但外层尚完整。
　　〈2〉破裂型：纤维环已破裂，突出的髓核及纤维环仅有后纵韧带扩张部遮复。
〈3〉游离型：突出的椎间盘组织游离于椎管中，可压迫马尾神经。
（五）、腰椎间盘突出的临床表现
（1）腰部疼痛：多数患者有数周或数月的腰痛史，或有反复腰痛发作史。腰痛程度轻重不一，严重者可影响翻身和坐立。一般休息后症状减轻，咳嗽、喷嚏或大便时用力，均可使疼痛加剧。
（2）下肢放射痛：一侧下肢坐骨神经区域放射痛是本病的主要症状，由于1—5椎间盘突出的部位出现相应的神经压迫症状，疼痛由臀部逐渐放射到大腿后侧、小腿外侧，甚至可发展到足背外侧、足跟或足掌，影响站立和行走。个别的突出部位也可形成双侧下肢放射性疼痛。
（3）腰部活动障碍：腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍为明显。少数患者在前屈时明显受限。
（4）脊柱侧弯：多数患者有不同程度的腰脊柱侧弯。
（5）主观麻木感：病程较长者，常有主观麻木感，本症状与第几腰椎突出有关。
（6）并发症：腰椎间盘突出患者中，有70%多的有不同程度的骨科并发症。如：骨质增生、骨质疏松、脊柱弯曲、椎体滑脱或错位等
三、腰椎间盘突出的诊断
（一）、体格检查
1、腰部肌肉紧张或痉挛，局部叩击反射痛明显，沿坐骨神经向下肢放射。
2、直腿抬高试验阳性。此病多数患者呈阳性，是由于直腿牵拉坐骨神经的原因。
3、屈颈诊断：仰卧，两下肢伸直，屈颈，腿痛加剧呈阳性。是由于牵拉脊髓或粘连神经根引起的。
4、拇指背伸诊断。仰卧直腿，压拇趾背，肌力减退为阳性，此多为腰4间盘突出，神经根受压。
5、膝反射。膝反射减弱者，为腰4、5间盘突出，神经根受压。
6、跟腱反射。腰5骶1椎间盘突出者，多有跟腱患侧反应减弱。如中央型突出，常有两侧跟腱反应减弱。
7、浅检查。腰4、5椎间盘突出者，常有足背与小腿前外侧感觉减退；腰5骶1突出患者，有足底外侧和足跟皮肤感觉减弱；中央型突出者，可有大腿内侧感觉减退。
8、鉴别诊断。颅内病变、颈椎管狭窄、骨结核、脊髓空洞症等一些疾病，也可引起下肢体类似上述症状诊断时要加以区别。
（二）、影像学检查
1、X线检查：腰椎正侧位片可见腰侧弯，相应椎间隙变窄，两侧不等宽，骨赘形成等。
2、CT、ＭＲＩ成像检查，帮助了解椎间盘突出的部位、程度，明确诊断。
四、腰椎间盘突出的治疗方法
（一）、手术疗法
　　手术治疗包括：椎间盘镜微创手术，经皮穿刺切吸术。
（二）、非手术治疗法
非手术治疗法常见的有：1、推拿按摩法2、小针刀3、针灸4、牵引5、药疗6、磁疗等等。
经过笔者多年实践总结，发现牵引法效果明显，这种疗法避免了患者的手术痛苦和高额费用，并且不影响工作生活。再加以药物与磁疗，效果更加突出。腰椎康复背心正好实现了这些优点。
五、腰椎康复背心的治疗作用
腰椎康复背心集牵引、药疗、磁疗于一体，通过三种疗法，实现对腰椎间盘突出的切实治疗。其理论依据及功能如下。
（一）、理论依据：
　　腰椎间盘突出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。
　　主要作用：
　　(1)起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。
　　(2)松弛腰背部肌肉：腰椎间盘突出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
　　(3)恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患 者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。
(4)改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘突出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果 。
(5)中医之道讲究补气益血，气为血帅。中药中的野山参结合银杏叶、灵芝等中药材，能够达到补宗气、肾气的目的，从而改善基因，再配以活血化瘀的中药物，对腰椎间盘并发症中的骨质增生、骨质疏松进行有效地治疗。
（二）、功能疗效：
（1）、牵引固定功能。治疗腰椎间盘突出，使用腰椎康复背心后可以使腰椎间隙增宽，有利于突出的椎间盘回缩和吸收。并能使肌肉韧带组织功能增强，不再复发。
（2）、可以使弯曲、侧弯、椎体错位滑脱的脊柱，通过牵引恢复到生理位置。对腰部骨折有牵引固定复位功能，有利于骨折的愈合。
（3）、其中的磁疗功能，能够改善局部组织的新陈代谢，对骨刺、骨质疏松有很好的疗效。
（4）、腰椎康复背心中的中药部分在传统独活寄生汤的基础上进行增减，40多味补气益血与活血化瘀的中药材采用纳米技术加工处理，有利于局部吸收，改善血液循环，活血化瘀、祛风止痛、强肾壮腰，补气健体，从而彻底治愈腰椎间盘突出并发症中的骨质增生、骨质疏松等。
（5）、使用腰椎康复背心后能够消除疼痛、麻木、压迫神经引起的神经功能障碍，并彻底减轻和痊愈。
（三）、运动辅助：
使用腰椎康复背心牵引过程中，运动是必不可少的。但必须在医师指导下进行合理而又符合治疗阶段的运动。如在急性严重阶段，病人不可进行运动，而是适宜仰卧休息。在牵引恢复阶段则需进行慢动作运动，不宜做剧烈运动。运动辅助治疗，本人建议使用二十四式太极拳。
六、腰椎康复背心的发明过程
笔者多年潜心研究腰椎疾病，发现传统的方法治疗腰椎间盘突出，最大缺点就是不能彻底治愈而又复发，患者的痛苦和经济负担加大。并发现旧有的牵引器材虽然能达到牵引效果，但由于肌肉韧带松弛，在不适当的运动中，造成个别患者腰椎滑脱。另外对于心脏病、肺气肿、高血压等患者，用胸带、腹带捆绑牵拉时，有患者出现休克症状。鉴于以上多方面原因，笔者搜集传统牵引器材的优点，克服其缺点，结合多年实践与临床应用，终于在2010年我的腰椎康复背心获得专利，以期为更多的患者解决腰椎疾患。
七、案例介绍
1、患者杨德林，孝义市西关人，第一腰椎压缩性骨折，卧床不能动弹，不能自理生活。常规治疗方法是仰卧休息，但长期仰卧可以引起褥疮。使用腰椎康复背心后，在不到一个月的时间内就能够正常生活与运动。三个月后就能继续开车。
2、患者马××，腰椎向左侧弯，第四腰椎向左滑脱0.7CM，椎间隙变窄，椎间盘破裂突出，并合并有骨质增生与疏松，左腿坐骨神经压迫严重，疼痛难忍，行走困难，肌肉萎缩。经山医医院诊断后，认为手术困难，建议非手术保守治疗。使用本实用新型牵引后，4、5椎间隙增宽，滑脱纠正到0.2cm，压迫症状消失，至今仍然从事正常工作，骑车、行走灵活自如。
3、患者周××，跌伤后，第四腰椎骨折，骨块向前凸出，使用本实用新型牵引后，使骨块恢复到正常部位，一个月后，彻底愈合，目前从事强度较大的体力劳动。
4、患者陈，摔倒后，形成4、5腰椎粉碎性骨折，使用本实用新型牵引后两个月，恢复正常。
5、患者田，开四轮车颠簸引起椎间盘突出，疼痛难忍，无法行走。使用本实用新型牵引10天后恢复正常，继续从事开四轮工作。
附：马××治疗对比照片

总之，腰椎间盘突出的治疗是一个值得我们同行长期共同研究的课题，在此，我将自己的见解提出与大家共商榷，以期能够抛砖引玉，为我国的医疗事业贡献自己的绵薄之力。

参考书目及资料：
岳寿伟 腰椎间盘突出症的非手术治疗（第二版）山东科技出版社2003
郭晓玉 腰椎间盘突出症牵引复位的护理体会 中国疗养医学 1999.8（2）：66
　 孙永春 腰椎间盘突出的治疗方法 生活健康出版社2009
中华网健康频道、百度网、中国腰椎网、

附记：
马守云个人简历
马守云：现年65岁，职称：主治医师。任职于山西省孝义市西关卫生所。
本人自幼家贫，父母患重病，深感病人之痛苦。于高小毕业之后，便负担起一家人的生活，从事农村劳动。劳动期间，早晚便随名中医张恩发学习，同时又报考了山西省中医学院函授班，后在村中半农半医。20岁时创办西关村卫生所，并任医生。后又在从医期间参加县卫生局主办的卫生培训班多次，提高了自己的业务水平和医术。后又在山西医科大学旁听一年，师从医科大名师曹良杰、谭瑞成、陈博源、马景崆等，使自己医术大有提高。回来后，又坚持每天去当时的孝义县人民医院各科室巡回学习两个小时，风雨不断五年多，得到县名医的关心与培养，自己的医术也得到长足的发展。例如有：当时内科主任侯明选、吴培英，外科主任赖思亮、郭有俊，妇科主任张本仁，儿科主任魏瑞涛，中医主任康玉柱等名医指点。1990年晋升为主治医师，至今一直在西关卫生所工作任执业医师。
从医45年来，本人不断学习，刻苦专研，对技术精益求精，力求为患者做到早诊断早治疗，基本做到中等型病人不出村，减轻了村民的经济负担，提高了村民的健康水平。多年的经验积累，使我在骨科非手术治疗方面形成了自己独到的治疗方式。在工作中发现常用牵引器械中有许多不足，牵引虽有效，但牵引后效果不能巩固。于是经过多年实践与研究，发明了本专利---腰椎康复背心，以期为更多的腰椎间盘突出的病人早日达到满意疗效，并得以康复。

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